急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式

急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制

及聯(lián)絡(luò)方式

XX

精選課件

1、急性冠脈綜合征

2、急性主動(dòng)脈夾層

3、急性肺動(dòng)脈栓塞

4、張力性氣胸

5、其他非心源性胸痛急性胸痛分類精選課件急性冠脈綜合征分類急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一系列相似的病理事件，即冠狀動(dòng)脈一過(guò)性或持續(xù)性閉塞，導(dǎo)致急性心肌缺血的一組臨床癥狀急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS不穩(wěn)定性心絞痛UAST段抬高性心肌梗死STEMI非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI精選課件ACS的典型臨床表現(xiàn)ACS的標(biāo)志是心肌缺血性疼痛ACS典型臨床表現(xiàn)部位胸骨后、左側(cè)胸部；放射至頸、左側(cè)肩或臂、手的尺側(cè)性質(zhì)壓迫感、燒灼感、壓榨感、沉重感等持續(xù)時(shí)間UA通常＜20分鐘；心梗至少30分鐘或更長(zhǎng)誘因運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒應(yīng)激等導(dǎo)致心臟需氧量增加的情況；但在ACS常常不一定有特殊誘因緩解因素部分UA休息或硝酸甘油可緩解，心?；颊叱o(wú)效伴隨癥狀呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、心悸精選課件ACS的不典型臨床表現(xiàn)ACS不典型臨床表現(xiàn)不常見(jiàn)部位嚴(yán)重的缺血性胸痛可能會(huì)涉及右側(cè)胸部和右臂，但是單獨(dú)累及這些部位的疼痛很少見(jiàn)。其他如下頜、上腹部、背部可單獨(dú)或同時(shí)被累及不典型的胸痛女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭患者?？扇狈π赝幢憩F(xiàn)，此類患者需注意“心絞痛的等同癥狀”心絞痛的等同癥狀也由心肌缺血引起，包括虛弱、呼吸困難、多汗、眩暈、暈厥、心悸等精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件疑似ACS的急診處理精選課件胸痛發(fā)作疑似ACS雙聯(lián)抗血小板立即做12-18導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯觀察生命體征：是否有血壓下降、呼吸困難、心律失常吸氧含服硝酸甘油或硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴ST段下移，T波倒置觀察生命體征：是否有血壓下降、呼吸困難、心律失常吸氧含服硝酸甘油或硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴正?；蚍翘禺愋訣CG觀察生命體征：是否有血壓下降、呼吸困難、心律失常有無(wú)?？漆t(yī)生明確診斷轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院溶栓治療可直接PCI醫(yī)院評(píng)估做再灌注治療入院進(jìn)一步診斷和治療病情不穩(wěn)定或高危的UA/NSTEMI疑似ACS的急診處理流程精選課件抗凝治療常用的抗凝藥物肝素低分子肝素比伐盧定一旦ACS患者就診，應(yīng)該盡可能在抗血小板基礎(chǔ)上加用抗凝治療血小板-纖維蛋白血栓血管損傷膠原和vWF血小板粘附和釋放血小板募集和激活血小板聚集組織因子凝血系統(tǒng)激活凝血酶纖維蛋白形成精選課件ACS病人基層醫(yī)院至?？妻D(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)姚崇華,主編.常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)冠心病管理分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.31-32.急診疑似ACS首次發(fā)生心絞痛可疑心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛無(wú)典型胸痛發(fā)作，但心電圖ST-T段有動(dòng)態(tài)異常改變新近發(fā)生的心力衰竭或正在惡化的慢性心力衰竭心絞痛穩(wěn)定階段發(fā)生病情變化病人要求轉(zhuǎn)診精選課件疑似ACS轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備準(zhǔn)備完整病史資料一般情況現(xiàn)病史重要的既往病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查：ECG、影像學(xué)檢查等基層醫(yī)院急診治療方案精選課件特征風(fēng)險(xiǎn)度高危(下列中至少一項(xiàng))病史近48h內(nèi)胸痛發(fā)作頻率增加疼痛特點(diǎn)延長(zhǎng)的、進(jìn)行性的（大于20分鐘）的靜息心絞痛臨床表現(xiàn)由缺血引起的肺水腫新出現(xiàn)或加重的二尖瓣返流雜音S3或新出現(xiàn)／加重的低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，年齡＞75歲ECG靜息心絞痛伴ST改變＞0.5mm

新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯持續(xù)性室速心肌標(biāo)志物心肌TnT,TnI,orCK-MB升高如TnTorTnI＞0.1ng/mlUA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的

短期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--高危精選課件特征風(fēng)險(xiǎn)度中危(無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)的特征，但必須有下列中的任意一項(xiàng))病史過(guò)去有心梗，外周或腦血管疾病，CABG史或服用阿斯匹林史疼痛特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的靜息心絞痛(>20分鐘)現(xiàn)已緩解，伴有中至高可能的CAD

靜息性心絞痛(>20分鐘)，休息或舌下含服硝酸甘油可以緩解夜間型心絞痛在兩周內(nèi)，有新發(fā)生或逐漸進(jìn)展至CCSⅢ或Ⅳ級(jí)心絞痛，伴有中至高可能的CAD但疼痛時(shí)間無(wú)延長(zhǎng)(<20分鐘）臨床表現(xiàn)＞70歲ECGT波改變病理性Q波或靜息時(shí)ST段壓低＞1mm(多導(dǎo)聯(lián)前壁下壁及側(cè)壁)心肌標(biāo)志物心肌TnT,TnI,orCK-MB輕度升高如0.01ng/ml＜TnT＜0.1ng/mlUA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的

短期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--高危精選課件特征風(fēng)險(xiǎn)度低危(無(wú)高、中度風(fēng)險(xiǎn)的特征，但有下列中的任意一項(xiàng))病史——疼痛特點(diǎn)心絞痛發(fā)作頻率．嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)在低閾值時(shí)，心絞痛可被誘發(fā)在胸痛發(fā)作近兩周至兩月內(nèi)新出現(xiàn)的心絞痛臨床表現(xiàn)——ECG正常心肌標(biāo)志物正常UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的

短期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--低危精選課件根據(jù)ACS類型、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及伴隨癥狀

制定轉(zhuǎn)診策略以下情況轉(zhuǎn)診到建立每天24h、每周7天的應(yīng)急系統(tǒng)的有資質(zhì)開(kāi)展直接PCI的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)STEMI。估計(jì)轉(zhuǎn)診時(shí)間延誤超過(guò)90分鐘的，有溶栓指征而無(wú)禁忌癥的可以先溶栓治療再轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定或高危的UA/NSTEMI合并心源性休克的ACS精選課件救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）目標(biāo)在患者診斷明確、知情同意下，快速、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，首選轉(zhuǎn)運(yùn)至可以開(kāi)展急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的醫(yī)院；進(jìn)行院前急救處理；傳遞院前信息（包括心電圖）給目標(biāo)醫(yī)院。30%以上的比例。（二）技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)癥狀描述，就近派出符合急救要求的救護(hù)車；救護(hù)車改造。配備心電圖機(jī)器，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)；評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)急救；精選課件救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程院前醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后采集心電圖；維持生命體征穩(wěn)定，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈、硝酸甘油等；對(duì)持續(xù)胸痛＞15分鐘和心電圖ST段抬高無(wú)禁忌癥的患者，即刻給予阿司匹林300mg頓服，如可能加服氯吡格雷300mg,阿托伐他汀40mg；血壓正常者可開(kāi)始即給予硝酸甘油片舌下含服（極少數(shù)為冠脈痙攣）優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院；利用車載信息系統(tǒng)、微信、彩信等多種形式傳輸心電圖等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院；撥打醫(yī)院專用電話添加急救電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診科；或者繞行急診科直接送入導(dǎo)管室。精選課件轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)所有社區(qū)都應(yīng)建立和保持一個(gè)STEMI救治體系。建立定點(diǎn)聯(lián)系的PCI醫(yī)院，對(duì)于一些較為復(fù)雜、基層醫(yī)院難以作出準(zhǔn)確判斷和處理的問(wèn)題。要及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)微信等方式實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的實(shí)時(shí)雙向信息溝通，并由上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療。提前與我院取得聯(lián)系，以便我院做好PCI準(zhǔn)備。尋求交通主管部門的協(xié)助，力爭(zhēng)交通綠色通道，尤其是交通擁堵的地區(qū)，應(yīng)事先聯(lián)系交通部門。精選課件注意事項(xiàng)記錄給藥名稱、劑量、時(shí)間。如肝素、抗血小板藥物。注意服用藥物后有無(wú)惡心、嘔吐等。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中須有醫(yī)務(wù)人員隨身陪同，及時(shí)處理病情變化，特別是需要維護(hù)好生命體征，如血壓、心律等，對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行有效的抗凝/抗栓和必要的其它治療。胸痛登記表，只要按照胸痛單上的要求完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，對(duì)于患者轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的進(jìn)一步治療非常有利。精選課件注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)中同時(shí)傳輸患者的心電圖及化驗(yàn)結(jié)果、一般的病史資料，讓接診醫(yī)生對(duì)于患者的病情有初步的了解和判定。系統(tǒng)的抽血化驗(yàn)，急性心肌梗死溶栓前或急診PCI化驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心梗三項(xiàng)等，并及時(shí)跟蹤化驗(yàn)結(jié)果，一旦結(jié)果出來(lái)及時(shí)做遠(yuǎn)程信息傳輸。靜脈留置針最好在左側(cè)，不要在手腕關(guān)節(jié)附近，盡量遠(yuǎn)離腕關(guān)節(jié)處。精選課件注意事項(xiàng)由于路途遙遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中病情隨時(shí)可出現(xiàn)急劇變化，故轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者及家屬的充分溝通還是非常重要。途中隨時(shí)保持