健康管理師6 第六章 健康風(fēng)險(xiǎn)評估新

健康管理學(xué)第六章

健康風(fēng)險(xiǎn)評估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險(xiǎn)因素的識別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理熟悉：常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法和結(jié)果的解釋了解：健康風(fēng)險(xiǎn)評估在健康管理中的應(yīng)用

一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理1、純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

2、靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)3、主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)

二、風(fēng)險(xiǎn)管理1、識別風(fēng)險(xiǎn)2、評估風(fēng)險(xiǎn)3、實(shí)施與反饋三、人體各系統(tǒng)概述

二、風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的要素認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)

三、風(fēng)險(xiǎn)識別的基本方法+1+1健康體檢根據(jù)個(gè)體的年齡、性別、當(dāng)前健康狀況、居住生活環(huán)境和疾病家族史等定制健康體檢方案健康評估信息收集（問卷+健康體檢）；分析危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，找出主要危險(xiǎn)因素，預(yù)測患病危險(xiǎn)性

健康風(fēng)險(xiǎn)識別第二節(jié)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面的被證實(shí)能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康相關(guān)危險(xiǎn)因素：個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。一、慢性病與健康危險(xiǎn)因素1.行為危險(xiǎn)因素3.環(huán)境危險(xiǎn)因素4.生物遺傳危險(xiǎn)因素2.健康/醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素種類Modifiablerisks

可改變危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks

不可改變危險(xiǎn)因素二、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素生活方式是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系、個(gè)性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括：超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運(yùn)動(dòng)不足：進(jìn)行體力活動(dòng)的意義膳食不平衡：健康飲食的目標(biāo)吸煙：吸煙的危害酗酒壓力生活方式危險(xiǎn)因素三、我國居民存在的主要健康危險(xiǎn)因素血壓總膽固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C膽固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特異抗原尿酸，等等四、生活方式疾病>60%的慢性病事件是由可改變的危險(xiǎn)因素造成五、健康危險(xiǎn)因素的識別1．健康危險(xiǎn)因素的信息采集方法3.健康檔案1.健康體檢2.問卷與量表2．危險(xiǎn)因素分布與聚集分析

某市交響樂團(tuán)員工健康危險(xiǎn)因素分布一覽表（n=121）

五、健康危險(xiǎn)因素的識別健康危險(xiǎn)因素頻數(shù)（人）構(gòu)成比（%）壓力大8469.4自我感覺健康差7360.3吸煙6957.0身體活動(dòng)少5343.8血壓高4738.8超重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥物65.0血糖高54.1五、健康危險(xiǎn)因素的識別3．生活方式/行為評估生活方式評估的表示方法危險(xiǎn)因素目前情況參考值立即改善繼續(xù)改善努力保持本次得分上次得分體重指數(shù)（BMI）25.918.5≤BMI＜24√3/103/10體力活動(dòng)水平中等充分√10/2010/20吸煙狀況不吸煙不吸煙√10/1010/10飲酒情況過量酒精量≤25克/天√0/50/5肉類攝入情況過多50-75克/天√0/100/10谷類攝入情況不足250-400克/天√0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500克/天√2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400克/天√0.7/100.5/10心理狀況良好良好√10/1010/10睡眠狀況差良好√0/100/10生活方式評分差80-100分---35.835.6第三節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評估是什么定義：健康風(fēng)險(xiǎn)評估是通過個(gè)人化的信息采集與分析來鑒別健康危險(xiǎn)因素和判斷健康風(fēng)險(xiǎn)的大小，并通過與干預(yù)措施的銜接來達(dá)到維護(hù)健康和預(yù)防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。本質(zhì)：一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。一、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的研究目的研究看起來健康且沒有病狀的人，也可能具有未來發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)研究如何通過評估夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素研究如何減少或控制控制這些危險(xiǎn)因素以預(yù)防或降低致病或死亡的可能性，達(dá)到阻止或延遲發(fā)病的效果231二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理1、問卷二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息問卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段，根據(jù)評估的重點(diǎn)與目的不同，所需的信息會(huì)有所差別。問卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理美國卡特中心（CarterCenter）及美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）單因素加權(quán)法多因素模型法Framingham冠心病模型Risk2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算相對危險(xiǎn)性絕對危險(xiǎn)性二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理2、評估報(bào)告HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報(bào)告。與HRA的目的相對應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果、健康教育信息。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理受評估者的主要健康信息及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評估所錄入健康信息進(jìn)行前后對比。個(gè)人健康信息匯總報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示三部分內(nèi)容。疾病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告—按病種二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理危險(xiǎn)度理想危險(xiǎn)度評估分值

目標(biāo)分值健康年齡25歲以下男性死于肺癌的相對危險(xiǎn)度三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法與人群平均水平相比的

相對危險(xiǎn)度與基線水平相比的

相對危險(xiǎn)度

不吸煙者0.140.00

人群平均水平1.007.14

每天吸1-9支煙1.027.28

每天吸10-19支煙1.238.81

每天吸20-39支煙2.1015.03

每天吸40及40以上支煙2.1815.55三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法健康年齡

健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。

評估危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡＝自然年齡

評估危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡>自然年齡

評估危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡<自然年齡

健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能有不同，但意義相同。理想\可降低的危險(xiǎn)度（achievablerisk）

將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間；

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法四、健康風(fēng)險(xiǎn)評估研究方法簡介

國家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險(xiǎn)度評估及干預(yù)方案的研究”：

（1）研究隊(duì)列選擇；（2）確定預(yù)測模型的因變量；（3）最優(yōu)預(yù)測模型的擬合；（4）預(yù)測模型的校正；（5）檢驗(yàn)與矯正；（6）簡易預(yù)測模型的建立。案例示范國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評估及干預(yù)方案的研究”。該研究采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)因素為自變量，擬合分性別的最優(yōu)預(yù)測模型。進(jìn)一步將各連續(xù)變量危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡易評估工具，該工具是根據(jù)簡易預(yù)測模型中各危險(xiǎn)因素處于不同水平時(shí)所對應(yīng)的回歸系數(shù)，確定不同危險(xiǎn)因素水平的分值，所有危險(xiǎn)因素評分之總和即對應(yīng)于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對危險(xiǎn)。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評估研究方法簡介舉例說明評估表的使用：

一個(gè)年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。評估各步驟如下：第一步：年齡50歲=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸煙=2分，無糖尿病=0分。第二步：評分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分對應(yīng)的10年發(fā)生ICVD的絕對危險(xiǎn)為7.3%。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評估研究方法簡介第四節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評估操作流程與結(jié)果的解釋

一、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的操作過程目的內(nèi)容和方法個(gè)人健康信息管理個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評價(jià)個(gè)人健康指導(dǎo)隨訪再次評價(jià)工作條件

信息采集信息錄入報(bào)告打印及解讀跟蹤指導(dǎo)步驟效果考核與評價(jià)（科研的延伸）123456二、健康風(fēng)