心肺復(fù)蘇后的護(hù)理

心肺復(fù)蘇后的護(hù)理

又稱延續(xù)生命支持

急診科崔煥2016.6.17目錄定義禁忌癥有效搶救指征和終止搶救指征急診安全轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后護(hù)理的必要性護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)新進(jìn)展—機(jī)械胸外按壓儀

心肺復(fù)蘇

定義：心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR):是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)。禁忌癥（1）胸壁開放性損傷；（2）肋骨骨折；（3）胸廓畸形或心包填塞；（4）凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

有效搶救指征（1）觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。（2）若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。（3）復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。終止搶救指征（1）心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；（2）腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇；（3）當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全（如雪崩、山洪爆發(fā)）以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時可終止復(fù)蘇。急診安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備（1）專科會診，評估患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）通知相應(yīng)科室準(zhǔn)備床單位和急救用物，告知患者病情。（3）準(zhǔn)備充足的物品、搶救藥品、搶救器材。根據(jù)病人病情選擇合適的運(yùn)送工具。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險及及相關(guān)事項告知家屬簽字，辦理手續(xù)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）評估病情，由高年資護(hù)士、醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理（1）取平臥位，對于昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜或嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要時應(yīng)用口咽氣道。（2）維持呼吸道功能，保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。（3）密切觀察生命體征，看面色、看監(jiān)護(hù)、看胸廓起伏、摸脈搏。（4）建立有效的靜脈通路，保持各引流管通暢（5）穩(wěn)定患者情緒，對意識障礙、躁動的患者，可采取適當(dāng)?shù)募s束。（6）認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄，到達(dá)相關(guān)的科室后要做好全面的交接。復(fù)蘇后護(hù)理的必要性(1)我國心性猝死的復(fù)蘇成功率與國外相比仍偏低，幸存者之少堪稱“九死一生”，醫(yī)護(hù)人員必須盡最大努力保住本已為數(shù)不多幸存者的寶貴生命。(2)猝死的發(fā)生把患者徹底劃入了未來猝死的高危人群中，進(jìn)一步診斷治療是二級預(yù)防的需要。(3)復(fù)蘇成功后患者有新發(fā)生的并發(fā)癥多種多樣，其發(fā)生和發(fā)展，往往與復(fù)蘇后護(hù)理不當(dāng)或不及時有一定關(guān)系。(4)復(fù)蘇術(shù)中，為了爭分奪秒，治療操作往往不夠規(guī)范，造成一些與復(fù)蘇術(shù)直接有關(guān)的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥，如得不到及時處理，預(yù)后十分兇險。病理生理改變ROSC后第一個24小時ROSC后1~3天ROSC后多器官衰竭期患者痊愈或死于多器官衰竭。心輸出量減少多器官功能衰竭恐懼護(hù)理診斷氣體交換型態(tài)受損護(hù)理措施功能維護(hù)心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：1、絕對臥床休息，意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流，肢體處于功能位。2、翻身叩背，預(yù)防肺部感染，對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。3、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）組織灌流情況，神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。（2）生命體征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進(jìn)行心電圖檢查。（3）輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、水電解質(zhì)、肝腎功能等變化。（4）并發(fā)癥：組織細(xì)胞衰竭，心肺復(fù)蘇后，由于各臟器、各系統(tǒng)胞不同程度功能損害或再灌注損傷。常可出現(xiàn)心肺腦肝腎和消化道等器官功能不全血液灌注不足和缺氧，可出現(xiàn)氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。功能維護(hù)循環(huán)功能的維護(hù)呼吸功能的維護(hù)消化功能的維護(hù)腎功能的維護(hù)神經(jīng)功能的維護(hù)循環(huán)功能的維護(hù)(1)常規(guī)檢測CVP。(2)觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心率失常。(3)嚴(yán)密記錄出入量，保持出入量平衡。呼吸功能的維護(hù)保持呼吸道通暢，保證氧的供給。對痰不能自行咳出，估計短期內(nèi)不能清醒的患者行氣管切開，并積極防治肺部感染。定時翻身拍背和氣道濕化，促進(jìn)痰液的排除