冠心病合并糖尿病患者的護(hù)理知識(shí)問(wèn)答健康宣教

冠心病合并糖尿病患者的護(hù)理知識(shí)問(wèn)答健康宣教(一)冠心病合并糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)什么是糖尿??？糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。持續(xù)高血糖可引起全身各器官組織的損傷。有糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖211.Immol/L(約200mg/dL)；空腹血漿葡萄糖27.Ommol/L(約126mg/dL)；OGTT2h血漿葡萄糖三11.Immol/L(約200nig/dL)。診斷時(shí)應(yīng)注意以下方面。(1)除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償癥狀，否則應(yīng)在另外一天重復(fù)試驗(yàn)再次確認(rèn)。(2)血糖為靜脈血漿葡萄糖。(3)隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間，而不考慮進(jìn)餐時(shí)間，空腹是指至少8h無(wú)能量攝入。(4)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT(糖耐量降低)和IFG(空腹血糖受損)。(5)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行，尿糖測(cè)定不能用于診斷。（5）重復(fù)使用針頭時(shí)，注射完畢不把針頭卸下來(lái)會(huì)導(dǎo)致空氣中以及針尖上的細(xì)菌通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，污染藥液，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。（6）溫度變化時(shí)，胰島素體積的變化會(huì)使藥液從針頭處流失，導(dǎo)致浪費(fèi)，同時(shí)影響藥效。（四）出院健康教育知識(shí)冠心病合并糖尿病出院后用藥方面注意事項(xiàng)有哪些？（1）根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律、規(guī)范地用藥，勿隨意更改劑量，更換藥物。（2）按時(shí)按量用藥，勿漏服、多服、擅自停服。（3）勿隨意選擇中成藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。（4）用藥期間定期復(fù)查相關(guān)檢查，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如服用抗凝、抗血小板藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)血尿、黑便、難以止住的牙齦及鼻腔出血。服用他汀類藥物時(shí)是否有肌肉疼痛或肌無(wú)力、惡心、嘔吐等，若有，則及時(shí)就診?；颊咦约喝绾伪O(jiān)測(cè)血糖？（1）強(qiáng)調(diào)正確采血方法及時(shí)間的準(zhǔn)確性?？崭寡侵缚崭?h后的血糖。餐后2h血糖指從吃飯第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，中途不能進(jìn)食任何東西，經(jīng)過(guò)2h測(cè)血糖，睡前血糖一般指晚上9—10時(shí)的血糖值，隨機(jī)血糖指一天中任何時(shí)候（包括以上各時(shí)間）的血糖檢查。（2）對(duì)于新診斷的、使用胰島素泵或強(qiáng)化治療的患者，增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，強(qiáng)調(diào)每天需監(jiān)測(cè)5?8次。（3）血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖控制不佳的患者應(yīng)該增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，可監(jiān)測(cè)血糖4?7次/天。（4）采用單純飲食控制或口服降糖藥治療的患者，血糖控制穩(wěn)定后每月監(jiān)測(cè)2?4次；血糖控制未達(dá)標(biāo)時(shí)，需每周不同時(shí)間至少監(jiān)測(cè)4次。（5）病情穩(wěn)定的胰島素治療的2型糖尿病患者，提倡每周監(jiān)測(cè)1?2天，每天測(cè)4次。（6）開(kāi)始新的飲食方法、運(yùn)動(dòng)前后、旅行時(shí)，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)，有低血糖癥狀、懷孕或打算懷孕時(shí)要適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。（7）根據(jù)病情、醫(yī)護(hù)人員的建議及自己的需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)?；颊咦约喝绾巫⑸湟葝u素？（1）注射前清潔雙手。（2）注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫。（3）注射混懸型胰島素時(shí)，先上下倒置、充分混勻。（4）注射前排盡藥液和針頭中的氣體。（5）選擇無(wú)感染、損傷、脂肪增生的部位注射。（6）消毒注射部位，待酒精完全揮發(fā)后，捏起皮膚，使針頭與皮膚成90。（正常體重和肥胖的成年人）或45。（兒童和消瘦的成年人）角，快速進(jìn)針。(7)注射完成后至少等待6s后再將針頭拔出，有利于藥液充分吸收，注射完畢后立即取下針頭，觀察注射部位。如何進(jìn)行胰島素注射的自我管理？(1)正確合理地選擇注射部位，優(yōu)先選擇腹部，其次是大腿、臀部和手臂，注意經(jīng)常輪換注射部位。(2)選擇合適直徑和長(zhǎng)度的針頭。(3)胰島素類型及作用時(shí)間種類繁多，需準(zhǔn)確掌握所用胰島素的注射方法及注意事項(xiàng)。(4)不可重復(fù)使用針頭。如何進(jìn)行血糖的自我管理？(1)飲食管理：合理膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食的攝入，嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。食物多樣化，改變做菜方式，盡量以蒸、煮、涼拌為主，少放油，學(xué)會(huì)自己烹調(diào)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。少吃煎炸食品，少喝咖啡、茶，禁煙酒。(2)根據(jù)病情制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案，長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒。(3)調(diào)整好情緒，保持良好愉悅和積極的心態(tài)。(4)減輕體重，保持生活規(guī)律。(5)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。(6)定期復(fù)查血脂。(1)多尿：血糖升高引起滲透性利尿作用導(dǎo)致尿量增多，患者一天尿量可達(dá)2?3L,但老年人和有腎臟疾病者，多尿可不明顯。(2)多飲：由于多尿失水，使患者口渴而飲水多。(3)多食：機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量的葡萄糖從尿中排出，為補(bǔ)充損失的糖分、維持機(jī)體的日?；顒?dòng)，患者常多食善饑。(4)體重減輕：主要是由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生的能量，且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，引起消瘦、乏力。(5)乏力、視物模糊等。冠心病合并糖尿病的特點(diǎn)是什么？冠心病合并糖尿病時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化更嚴(yán)重且常為彌漫性病變，主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。(1)冠心病癥狀不典型。由于糖尿病患者常合并神經(jīng)病變，疼痛感覺(jué)遲鈍，1/3以上的患者沒(méi)有典型的心絞痛表現(xiàn)，甚至發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死，容易貽誤病情。(2)往往還伴發(fā)其他疾病，如高血壓、血脂異常、肥胖、腦卒中、痛風(fēng)等。(3)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，往往為多支病變，心肌梗死后合并心力衰竭、休克、心臟破裂及復(fù)發(fā)性心肌梗死概率高。糖尿病患者為何易得冠心病?(1)胰島素通過(guò)自身的生長(zhǎng)刺激作用刺激其他生長(zhǎng)因子,使成纖維細(xì)胞核和血管平滑肌細(xì)胞中脂質(zhì)合成增加。(2)胰島素通過(guò)增加對(duì)水和鈉的重吸收，可增加循環(huán)血量，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)兒茶酚胺作用升高血壓。(3)胰島素抵抗和高胰島素血癥會(huì)引起脂類代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。(4)胰島素抵抗可導(dǎo)致高血糖，高血糖可使血管壁更易攝取脂質(zhì)，也可阻礙脂類代謝的受體途徑，加速動(dòng)脈粥樣硬化。(二)術(shù)前健康教育知識(shí)冠心病合并糖尿病的綜合治療有哪些？(1)降糖治療：口服藥主要包括磺腺類和雙肌類。胰島素治療。(2)降壓治療：目前可選擇的藥物主要有B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑。聯(lián)合治療控制血壓效果好。(3)降脂治療：若無(wú)他汀類藥物的禁忌證，可使用他汀類調(diào)脂藥。(4)抗凝、抗血小板聚集、溶栓治療：抗血小板聚集藥物主要有阿司匹林、氯嗽格雷和替羅非班等，它們能抑制血小板聚集，避免血栓形成堵塞血管。阿司匹林作為首選，可用于糖尿病患者心血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防?？鼓幬镉械头肿痈嗡?主要用于急性冠脈綜合征患者的急性期治療，能降低此類患者急性期死亡和再梗死風(fēng)險(xiǎn)。（5）抗心肌缺血治療：早期使用藥物可改善心肌缺血，糾正心力衰竭?？剐慕g痛藥物（硝酸酯類、B受體阻滯劑）如依姆多、欣康、倍他樂(lè)克等，在改善心肌缺血、緩解心力衰竭等方面都有明顯效果。（6）生活方式干預(yù)：可從飲食、運(yùn)動(dòng)和心理等方面干預(yù)。冠心病合并糖尿病的飲食該如何管理？（1）控制總熱量，維持正常的體重：應(yīng)多吃粗糧，單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。（2）限制脂肪：忌食動(dòng)物脂肪，烹飪時(shí)多使用植物油，控制膽固醇的攝入?？墒秤镁葚i肉、魚(yú)類。忌高膽固醇的食物,如全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油以及豬油等。（3）適量的蛋白質(zhì)：每天食物中的蛋白質(zhì)以每公斤體重不超過(guò)1g為宜，應(yīng)選用牛奶、魚(yú)類和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（4）低鹽飲食：對(duì)合并高血壓者尤為重要。（5）供給充足的維生素和微量元素，飲食多樣化。注意多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物。冠心病合并糖尿病如何進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)？鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持適量、經(jīng)常性和個(gè)體化的基本原則。以選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如快走、慢跑、游泳、跳舞、爬樓梯等，避免做重體力或競(jìng)賽性活動(dòng)，每周應(yīng)至少保持150min,以患者能承受并不誘發(fā)心肌缺血為宜。冠心病合并糖尿病術(shù)前血糖控制策略是什么？早期干預(yù)和平穩(wěn)降糖是血糖控制的核心策略，最常用的是REACh策略。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，靈活掌握降糖治療的目標(biāo)值。R(riskfactorsmanagement) 多重危險(xiǎn)因素的良好控制。影響糖尿病患者心血管病變發(fā)生的因素很多，高血糖只是其中之一，對(duì)糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素的綜合控制是減少大血管并發(fā)癥和死亡率的基礎(chǔ)，包括戒煙、日常生活方式的改變、控制血壓(W130/80mmhg)、他汀類藥物治療(低密度脂蛋白W100mg/dL)、阿司匹林的應(yīng)用等。E(earlyintervention)早期干預(yù)。降糖不是越低越好，而是越早越好。糖尿病對(duì)心臟靶器官的損害存在一種記憶現(xiàn)象，即糖尿病持續(xù)一段時(shí)間后，即使通過(guò)各種干預(yù)措施使血糖恢復(fù)正常，也不能阻止其心臟損害的發(fā)展，稱之為糖尿病降糖治療的有效時(shí)間窗口(代謝記憶現(xiàn)象)，故對(duì)于冠心病合并糖尿病患者的降糖治療應(yīng)該盡早進(jìn)行。A(all-aspectglucosecontrol)全面血糖控制。糖化血紅蛋白作為監(jiān)測(cè)血糖水平的金標(biāo)準(zhǔn)，它反映血糖的長(zhǎng)期控制水平，但并不能作為唯一的反映血糖水平的指標(biāo)，餐后血糖、空腹血糖及血糖水平波動(dòng)均與患者心血管預(yù)后密切相關(guān)，因此在降糖治療中，應(yīng)重視并實(shí)施血糖的全面控制。C（combinationrationality）合理選擇，聯(lián)合應(yīng)用。個(gè)體化治療是關(guān)鍵，在選擇藥物時(shí)應(yīng)注意是否會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn),特別是13歲之前的兒童和高齡患者。h（hypoglycemiaprevention）低血糖的預(yù)防。低血糖是心血管死亡的重要危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)采取安全積極的降糖治療，預(yù)防低血糖，避免因低血糖而增加患者的心血管危險(xiǎn)。冠心病合并糖尿病患者的血糖、血脂控制目標(biāo)是什么？血糖應(yīng)控制在7.8?10mmol/L,糖化血紅蛋白小于7%。LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）降至2.07mmoD/L（約80mg/dL）或較基線狀態(tài)降低30%?40%。hDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）大于40mg/dL（男性）或大于50mg/dL（女性）oTG（甘油三酯）小于150mg/dL。冠心病合并糖尿病術(shù)前應(yīng)做哪些檢查？（1）應(yīng)完善冠心病相關(guān)檢查：心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌核素掃描、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖和血管情況的檢查等。（2）應(yīng)完善糖尿病相關(guān)檢查：血漿葡萄糖濃度、空腹血漿葡萄糖濃度、OGTT2h血漿葡萄糖濃度、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血脂及糖尿病可能損傷的各個(gè)臟器功能的檢查。（3）一般外科手術(shù)術(shù)前檢查：大小便常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、血型、胸部X線、相關(guān)臟器彩超等。(三)術(shù)后健康教育知識(shí)冠心病合并糖尿病患者手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？冠心病合并糖尿病患者的血管條件較差，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊較非糖尿病患者更不穩(wěn)定，炎癥處于激活狀態(tài)，加之心肌營(yíng)養(yǎng)障礙，神經(jīng)末梢對(duì)痛覺(jué)遲鈍，痛覺(jué)癥狀不明顯，容易耽誤治療，術(shù)后易發(fā)生心律失常、低心排血量綜合征，胸部及下肢傷口感染發(fā)生率也較非糖尿病患者明顯增高。因?yàn)轶w外循環(huán)手術(shù)，冠心病合并糖尿病的患者術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激性血糖升高，這種情況可產(chǎn)生有害病理效應(yīng)，導(dǎo)致高滲狀態(tài)的發(fā)生，增加血容量，加重心臟負(fù)荷，損害腎小管的上皮細(xì)胞，引起電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。如何減少冠心病合并糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生？術(shù)后前24h內(nèi)是控制血糖的關(guān)鍵時(shí)期，早期高血糖者用胰島素控制血糖，維持血糖水平穩(wěn)定，逐漸過(guò)渡到術(shù)前的糖尿病治療方案。胰島素初用劑量為患者每日的基礎(chǔ)需要量，以后根據(jù)血糖、尿糖檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整每日用藥劑量?？捎梦⒘枯斠罕每刂旗o脈用藥，血糖控制不佳者后期可請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生安裝皮下胰島素泵治療。(1)急性高血糖會(huì)導(dǎo)致心肌對(duì)缺血預(yù)適應(yīng)能力減弱或消失,須高度警惕有無(wú)心肌缺血和心肌梗死的出現(xiàn)。(2)正確合理地應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，密切觀察末梢循環(huán)，小便的顏色、性狀和量，警惕有無(wú)低心排血量綜合征的表現(xiàn)。(3)未拔除氣管插管前可應(yīng)用胰島素控制血糖，拔管后能進(jìn)食的患者可根據(jù)病情選擇合適的降糖藥物，根據(jù)血糖值積極調(diào)整胰島素劑量。(4)密切觀察意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)情況。強(qiáng)化使用胰島素的同時(shí)注意防止因低血糖的發(fā)生而引發(fā)嚴(yán)重的腦損害。(5)有研究表明，術(shù)后血糖＞12.2mmol/L的患者感染并發(fā)癥的概率是血糖正常者的5倍，血糖水平的調(diào)整對(duì)傷口愈合很重要。同時(shí)應(yīng)重視生活護(hù)理，保持皮膚的清潔和完整，做好傷口護(hù)理和管道護(hù)理，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。(6)提供心理支持。為什么冠心病合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)慢？(1)高血糖引起組織細(xì)胞的高滲狀態(tài)，不利于細(xì)胞生存，導(dǎo)致組織的再生修復(fù)功能受損，從而造成傷口延遲愈合。(2)高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，同時(shí)高糖環(huán)境下白細(xì)胞的吞噬作用減弱，殺傷力下降，預(yù)防感染的能力下降，術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，導(dǎo)致感染。(3)高血糖使血管易硬化阻塞、小動(dòng)脈的血管壁增厚、血管腔狹窄引起缺血、血液循環(huán)不暢，高血糖使術(shù)后再次發(fā)生心肌梗死和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加。(4)高血糖可加重腦組織的損傷?？诜堤撬幒推は伦⑸湟葝u素哪一種方法更好？口服降糖藥與皮下注射胰島素都是治療糖尿病的措施，二者不可相互代替且都存在副作用?；颊唔毟鶕?jù)自己的病情選擇給藥方式?？诜幘哂蟹梅奖?、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，使用受限，適用于2型糖尿病，沒(méi)有嚴(yán)重肝腎功能損害或并發(fā)癥