神外護理查房課件

Nursingroundsofintestinalobstruction神經(jīng)外科護理查房.1Nursingroundsofintestinalo姓名：楊蓮順性別：女床號：85床民族：漢族年齡：67歲2016年11月21日步行入院，入院初步診斷為鞍區(qū)巨大占位病變（垂體腺瘤可能）。historyofpresentillness現(xiàn)病史2體重：66kg。T：36.7℃R：20次/分P：96次/分BP：146/90mmHg病情簡介：發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病變一余月。重要輔助檢查：外院CT,MRI示鞍區(qū)占位性病變。.2姓名：楊蓮順historyofpresentillne1.患者無明顯癥狀，因"發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病病變一余月。"入院。2.查體：一般情況可，精神可，意識清楚。語利，對答切題。計算力，記憶力下降，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約為3mm，對光反射靈敏，無視力下降，無視野缺損，無聽力下降，伸舌居中口角無歪斜。左側(cè)上肢顫抖，眼球活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：外院CT，MRI顯示鞍區(qū)占位性病病變。Basicsituationassessment基本情況評估3.31.患者無明顯癥狀，因"發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病病變一余月。"入院。描述：1.鞍區(qū)可見軟組織結(jié)節(jié)影，大小約為32mmx25mm,周圍骨質(zhì)未見破壞，多考慮占位性病變，請結(jié)合臨床MRI進一步檢查。2.余腦實質(zhì)未見異常密度影。診斷：1.鞍區(qū)可見軟組織結(jié)節(jié)影，大小約為32mmx25mm,周圍骨質(zhì)未見破壞，多考慮占位性病變，請結(jié)合臨床MRI進一步檢查。2.余腦實質(zhì)未見異常密度影。CTcheckCT檢查4.4描述：CTcheckCT檢查4.4描述：蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍內(nèi)及鞍上可見一個不規(guī)則信號影，其右份見小片狀稍長信號影，鞍隔處呈現(xiàn)“束腰征”，病灶向前生長推壓視交叉，向后上生長致垂體柄顯示不清，向兩側(cè)包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段，病變大小約為3.1cm（前后徑）x3.1cm（上下徑），病變有向后上方三腦室生長趨勢。診斷:鞍區(qū)及鞍上占位性病變，考慮垂體大腺瘤。MRIcheckMRI檢查5.5描述：蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍內(nèi)及鞍上可見一個不規(guī)則信號影，其鞍區(qū)占位性病病變：垂體腺瘤Medicaldiagnosis醫(yī)療診斷6.6鞍區(qū)占位性病病變：垂體腺瘤Medicaldiagnosis垂體腺瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，垂體腺瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學檢查和放射學檢查等。Definitionofpituitaryadenoma垂體腺瘤定義7.7垂體腺瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，垂體腺瘤的診斷主要根病因不清，可能誘因有：遺傳因素、物理和化學因素以及生物因素等。Definitionofpituitaryadenoma垂體腺瘤病因8.8病因不清，可能誘因有：Definitionofpitui垂體微腺瘤直徑＜1cm垂體腺瘤直徑大≥1cmClassificationofpituitaryadenoma垂體腺瘤分類9激素分泌性垂體瘤無功能腺瘤按腫瘤大小分類按分泌激素分類.9垂體微腺瘤直徑＜1cmClassification與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴展方向及分泌激素的類型有關(guān)，包括以下4組癥狀：1.垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體征，常見者為肢端肥大癥，庫欣綜合征及催乳激素瘤。2.垂體本身受壓癥群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素，促卵泡素，最后為促腎上腺皮質(zhì)激素，促甲狀腺素，少數(shù)可伴有尿崩癥。Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)10.10與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴展方向及分泌激素的類型有關(guān)，3.垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。4.垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現(xiàn)壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀，垂體功能亢進的臨床表現(xiàn)可消失或減輕，甚至出現(xiàn)垂體前葉功能低減。Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)11.113.垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘12Therapeuticmethod治療方法經(jīng)蝶竇手術(shù)適合于鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)生長的腫瘤開顱手術(shù)適用于鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的較大的腫瘤手術(shù)治療放射治療藥物治療垂體放療原則上不單獨使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用，手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復發(fā)者可考慮垂體放療溴隱亭生長抑素類似物GH受體的拮抗劑.1212Therapeuticmethod治療方法經(jīng)蝶竇手術(shù)手健康史一般情況：病人67歲，飲食量少，大小便基本正常，無既往史、煙酒史，無陽性體征，在外院行CT及MRI顯示鞍區(qū)占位入院。身心狀況一般情況可，精神可，意識清楚，對答切題。計算力，記憶力下降，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約為3mm，對光反射靈敏，無視力下降，無視野缺損，無聽力下降，眼球活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。Nursingevaluation護理評估13.13健康史Nursingevaluation護理評估13.131.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況能得到好轉(zhuǎn)。2.如果發(fā)生發(fā)熱等并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。3.無護理不當出現(xiàn)的并發(fā)癥。Expectedtarget預期目標14.141.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況能得到好轉(zhuǎn)。Expected15Nursingdiagnosis護理診斷術(shù)前血壓升高與焦慮與失眠有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與患者不了解病情、焦慮及睡眠環(huán)境改變有關(guān)。舒適度改變與患者感冒所引起的頭痛以及欲吐有關(guān)。.1515Nursingdiagnosis護理診斷術(shù)前血壓升高與16Nursingdiagnosis護理診斷術(shù)后水電解質(zhì)紊亂與內(nèi)分泌紊亂，尿多等有關(guān)。尿崩與術(shù)后影響血管升壓素分泌所致。體溫升高與患者手術(shù)導致的外科熱有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。自理能力缺陷與患者年老、手術(shù)后有關(guān)。.1616Nursingdiagnosis護理診斷術(shù)后水電解質(zhì)紊17Nursingmeasures護理措施血壓升高繼續(xù)觀察患者的血壓狀態(tài)，遵醫(yī)囑給患者降壓藥硝苯地平30mg。服藥后繼續(xù)觀察患者的血壓情況。詢問患者不舒適感受，盡量安慰患者，給患者講解疾病的相關(guān)知識，解除患者的焦慮狀態(tài)。.1717Nursingmeasures護理措施血壓升高繼續(xù)觀察18Nursingmeasures護理措施睡眠形態(tài)紊亂若以上方法均無效時，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者地西泮5mg口服。盡量安慰患者，告知患者幫助睡眠的方法，比如：聽音樂，數(shù)綿羊等。.1818Nursingmeasures護理措施睡眠形態(tài)紊亂若以19Nursingmeasures護理措施舒適度改變安慰患者，注意患者的自身感受的發(fā)泄，將患者癥狀報告給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予克感敏一顆。為患者提供舒適、安靜、安全、整潔的休息環(huán)境，給予患者飲食指導，多喝熱水。攝入高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的食物。.1919Nursingmeasures護理措施舒適度改變安慰患20Nursingmeasures護理措施尿崩水電解質(zhì)紊亂每班密切觀察患者的精神狀態(tài)，遵醫(yī)囑每晨抽血化驗患者的電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑補液。術(shù)后嚴密觀察尿液的顏色、量及性狀，并準確記錄每小時尿量及24h出入量。尿量≥400ml/h，連續(xù)出現(xiàn)2小時，遵醫(yī)囑給予患者口服藥控制患者尿量。.2020Nursingmeasures護理措施尿崩每班密切觀察21Nursingmeasures護理措施體溫升高給予患者冰袋降溫，遵醫(yī)囑給予患者安痛定2ml+柴胡2ml肌肉注射。每2小時復測體溫一次。給予患者飲食指導，多喝熱水。蓋薄被。.2121Nursingmeasures護理措施體溫升高給予患者22Nursingmeasures護理措施有皮膚完整性受損的危險自理能力缺陷加強日常生活護理和基礎(chǔ)護理，給予患者專人護理，給予患者排痰及氣壓治療，預防肺部感染以及下肢的靜脈血栓。定期協(xié)助翻身，預防壓瘡；每次翻身時需評估患者皮膚情況，定時更換體位；保持皮膚清潔干燥，預防皮炎或皮膚潰爛。.2222Nursingmeasures護理措施有皮膚完整性受損鼓勵患者多進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復。指導患者勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質(zhì)。

如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐，尿崩癥等異常，應(yīng)及時就診。術(shù)后3—6個月行CT或MRI復查。