特殊類型乳腺癌治療課件

T4期乳腺癌約占13％T4a：侵犯胸壁T4b：侵犯皮膚T4c：T4a＋T4bT4d：炎性乳腺癌T4期乳腺癌約占13％1炎性乳腺癌5％“急性癌性乳腺炎”鉬靶：皮膚增厚、全乳高密度

B超可明確部位，指導(dǎo)活檢

多中心性50～70％SBRIIIERPR

浸潤性肺轉(zhuǎn)移炎性乳腺癌2炎性乳腺癌治療原則以全身性為主誘導(dǎo)化療（FEC、ABSCT）激素治療放療：單純/術(shù)后手術(shù)：根治/保乳炎性乳腺癌治療原則以全身性為主3閉經(jīng)前T4abc治療原則

化療（FEC）3周期

RRNC

同方案3周期強(qiáng)化化療局部治療閉經(jīng)前T4abc治療原則化療4閉經(jīng)后T4abc治療原則

激素治療1個月腫瘤無進(jìn)展進(jìn)展繼續(xù)激素治療PR化療3～6周期局部治療(Chr+RT)

激素治療閉經(jīng)后T4abc治療原則5亞臨床乳腺癌T0通常在鉬靶X線普查時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床乳腺癌：40～50％微小鈣化灶

20～30％針棘形陰影需活檢證實(shí)分化程度高，預(yù)后好多病灶亞臨床乳腺癌T0通常在鉬靶X線普查時(shí)發(fā)現(xiàn)6亞臨床乳腺癌

類型多病灶發(fā)生率小葉原位癌60％60％導(dǎo)管原位癌77％46.9％導(dǎo)管微小浸潤癌78％50％<10mm浸潤性導(dǎo)管癌40％40％

IGRSchwartz亞臨床乳腺癌類型7亞臨床乳腺癌

類型腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率原位癌（CLIS/CCIS）

6％2％2％

10mm浸潤癌37％8％22％

IGRSilversteinMeyer亞臨床乳腺癌類型8亞臨床乳腺癌治療原則根據(jù)病理類型病灶數(shù)目乳腺體積亞臨床乳腺癌治療原則根據(jù)9導(dǎo)管原位癌診斷背景：結(jié)節(jié)、血性溢液、鈣化灶、Paget病多中心性：15~75%雙側(cè)乳腺：10％合并微小浸潤癌：6～21％導(dǎo)管原位癌診斷背景：10導(dǎo)管原位癌的治療原則

局部復(fù)發(fā)率單純?nèi)榉壳谐?lt;9%腫瘤切除＋放療7~35%腫瘤切除14~73%導(dǎo)管原位癌的治療原則11小葉原位癌通常：乳腺良性腫瘤手術(shù)病檢時(shí)發(fā)現(xiàn)鉬靶X光無特異影像臨床無體征發(fā)病年齡低無腋窩淋巴轉(zhuǎn)移25％雙側(cè)同時(shí)75％多病灶小葉原位癌通常：乳腺良性腫瘤手術(shù)病檢時(shí)發(fā)現(xiàn)12小葉原位癌治療原則單純?nèi)榉壳谐[瘤切除＋隨訪：CLIS15年

38％浸潤癌

20年

50％浸潤癌雙側(cè)乳房切除小葉原位癌治療原則單純?nèi)榉壳谐?3T0＋腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率：治療：淋巴結(jié)清掃術(shù)＋放療乳房切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)＋放療化療激素治療T0＋腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率：14發(fā)生率：歐美國家1％亞臨床乳腺癌：40～50％微小鈣化灶HER－2/neuNVB29%發(fā)生率：1～2％雙側(cè)同時(shí)或間隔<1年ADM38%Xeloda20~26%多中心性：15~75%閉經(jīng)前T4abc治療原則FAC5－FU500mg/m2d155%40W腫瘤切除14~73%Uban12/96012.NVB29%轉(zhuǎn)移性乳腺癌對治療的反應(yīng)50～70％SBRIIIGnRH類似物：戈舍瑞32～50％乳腺肉瘤發(fā)生率：1％纖維組織細(xì)胞瘤占30～50％鉬靶：邊緣不規(guī)則、均勻、高密度的園型陰影常侵犯皮膚或炎性乳癌表現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低易局部復(fù)發(fā)發(fā)生率：歐美國家1％乳腺肉瘤發(fā)生率：1％15乳腺肉瘤治療原則乳房切除＋胸壁放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化療乳腺肉瘤治療原則乳房切除＋胸壁放療16男性乳腺癌發(fā)生率：歐美國家1％北非6％病因：雌激素水平升高中位發(fā)病年齡：60歲腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：50％激素受體：80％陽性男性乳腺癌發(fā)生率：歐美國家1％17男性乳腺治療原則手術(shù)：乳房切除＋腋窩淋巴結(jié)清掃＋皮瓣放療：胸壁＋鎖骨上區(qū)＋內(nèi)乳鏈化療：激素治療：LHRH、抗雌激素治療男性乳腺治療原則手術(shù)：乳房切除＋腋窩淋巴結(jié)清掃＋皮瓣18對側(cè)乳腺癌發(fā)生率：1～2％雙側(cè)同時(shí)或間隔<1年影響因素：乳癌病史1％速度遞增乳癌家族史診斷：不同病理類型伴有原位癌位于乳腺腺組織內(nèi)對側(cè)乳腺癌發(fā)生率：1～2％雙側(cè)同時(shí)或間隔<1年19對側(cè)乳腺癌對側(cè)乳腺多點(diǎn)活檢意義：作者病人數(shù)陽性率

Uban12/96012.5%Pressman43/25816.7%Leis8/4816.6%對側(cè)乳腺癌的治療：預(yù)后：間隔<3年預(yù)后不良隨訪：鉬靶、三苯氧胺對側(cè)乳腺癌對側(cè)乳腺多點(diǎn)活檢意義：20轉(zhuǎn)移性乳腺癌>10%初診時(shí)M＋轉(zhuǎn)移影響因素

N、THER－2/neuER、PRRBSCathepsineDUPA、Ki67轉(zhuǎn)移性乳腺癌>10%初診時(shí)M＋21三苯氧案治療10年生存率骨磷死亡率：26％p<0.腫瘤切除14~73%手術(shù)：乳房切除＋腋窩淋巴結(jié)清掃＋皮瓣1cm2cm腫瘤切除14~73%激素治療導(dǎo)管原位癌77％46.ER-P-9位于乳腺腺組織內(nèi)ADM38%Xeloda20~26%NVB29%5－FU600mg/m2d1結(jié)節(jié)、血性溢液、鈣化灶、Paget病T<2cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率

腋窩淋巴腫瘤直徑結(jié)轉(zhuǎn)移

1cm2cmgradeIgradeIIgradeIgradeII04%12%8%19%1~311%36%17%44%4~916%31%24%59%>1019538%29%47%三苯氧案治療10年生存率T<2cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率腋窩淋巴22轉(zhuǎn)移部位與預(yù)后關(guān)系預(yù)后良好預(yù)后差骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性漿膜轉(zhuǎn)移浸潤性肺轉(zhuǎn)移皮膚多臟器侵犯、骨折多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移胸膜腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腦膜轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移部位與預(yù)后關(guān)系預(yù)后良好23轉(zhuǎn)移性乳腺癌對治療的反應(yīng)轉(zhuǎn)移發(fā)生間隔>5年<5年>1年<1年受侵器官數(shù)量1多病灶/同一器官多器官轉(zhuǎn)移灶大小<2cm2-5cm>5cm部位骨骨折骨、肝皮膚少量肝轉(zhuǎn)移灶廣泛肝轉(zhuǎn)移胸膜腦對治療反應(yīng)CRPRNC轉(zhuǎn)移性乳腺癌對治療的反應(yīng)轉(zhuǎn)移發(fā)生間隔>5年24骨磷骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性漿膜轉(zhuǎn)移浸潤性肺轉(zhuǎn)移閉經(jīng)后T4abc治療原則50～70％SBRIII發(fā)病年齡低單純?nèi)榉壳谐?lt;9%CTX34%Herceptin11~21%單藥有效率繼續(xù)激素治療PR化療3～6周期激素治療：LHRH、抗雌激素治療激素治療1個月繼續(xù)激素治療PR化療3～6周期博寧1cm2cm鉬靶X光無特異影像轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療

單藥有效率ADM38%Xeloda20~26%Taxannes35%5-FU26%Thiotepa35%VDS25%CTX34%Herceptin11~21%THP30%DDP15%NVB29%骨磷轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療25聯(lián)合化療方案方案劑量有效率中位緩解時(shí)間CMFCTX600mg/m2d140~50%25WMTX40mg/m2d15－FU600mg/m2d1FAC5－FU500mg/m2d155%40WADR50mg/m2d1CTX500mg/m2d1聯(lián)合化療方案方案劑量26受體狀況與激素治療有效率關(guān)系受體激素治療有效率ER-P-9ER＋PR-32%ER-PR＋53%ER＋PR-71%受體狀況與激素治療有效率關(guān)系受體27三苯氧案治療10年生存率病人數(shù)量：37000年齡：50～70受體＋/-

復(fù)發(fā)率：

26%p<0.00001

死亡率：

14.5p<0.00001

對側(cè)乳腺癌發(fā)病率：

50％子宮內(nèi)膜癌：

0.02%三苯氧案治療10年生存率病人數(shù)量：3700028三苯氧胺與10年生存率病人數(shù)：7500服藥時(shí)間：5年ER＋復(fù)發(fā)率：

47％p<0.00001

死亡率：

26％p<0.00001三苯氧胺與10年生存率病人數(shù)：750029其它內(nèi)分泌治療甲羥孕酮/甲地孕酮：15～65％GnRH類似物：戈舍瑞32～50％蘭他?。?3～26％來曲唑：20～28％其它內(nèi)分泌治療甲羥孕酮/甲地孕酮：15～65％30骨轉(zhuǎn)移的治療放療外照射同位素內(nèi)照射雙磷酸鹽洛屈博寧阿可達(dá)骨磷藥物鎮(zhèn)痛骨轉(zhuǎn)移的治療放療外照射31閉經(jīng)后T4abc治療原則

激素治療1個月腫瘤無進(jìn)展進(jìn)展繼續(xù)激素治療PR化療3～6周期局部治療(Chr+RT)

激素治療閉經(jīng)后T4abc治療原則32導(dǎo)管原位癌的治療原則

局部復(fù)發(fā)率單純?nèi)榉壳谐?lt;9%腫瘤切除＋放療7~35%腫瘤切除14~73%導(dǎo)管原位癌的治療原則33男性乳腺治療原則手術(shù)：乳房切除＋腋窩淋巴結(jié)清掃＋皮瓣放療：胸壁＋鎖骨上區(qū)＋內(nèi)乳鏈化療：激素治療：LHRH、抗雌激素治療男性乳腺治療原則手術(shù)：乳房切除＋腋窩淋巴結(jié)清掃＋皮瓣34局部治療(Chr+RT)20～30％針棘形陰影Thiotepa35%VDS25%轉(zhuǎn)移灶大小<2cm2-5cm>5cm激素治療：LHRH、抗雌激素治療放療：胸壁＋鎖骨上區(qū)＋內(nèi)乳鏈博寧影響因素：乳癌病史1％速度遞增NVB29%T4d：炎性乳腺癌1cm2cm閉經(jīng)后T4abc治療原則Leis8/4816.腫瘤切除＋放療7~35%局部治療(Chr+RT)激素治療：LHRH、抗雌激素治療ER＋PR-71%CathepsineD腫瘤切除＋隨訪：CLIS15年38％浸潤癌NVB29%Taxannes35%5-FU26%Leis8/4816.原位癌（CLIS/CCIS）6％2％2％閉經(jīng)后T4abc治療原則類型多病灶發(fā)生率轉(zhuǎn)移灶大小<2cm2-5cm>5cm同方案3周期強(qiáng)化化療鉬靶：邊緣不規(guī)則、均勻、高密度的園鉬靶X光無特異影像受體狀況與激素治療有效率關(guān)系對側(cè)乳腺癌對側(cè)乳腺多點(diǎn)活檢意義：作者病人數(shù)陽性率

Uban1