重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理

重癥心力衰竭的風險評估與處1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。重癥心力衰竭的風險評估與處重癥心力衰竭的風險評估與處1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急性心力衰竭的風險評佔與處理技巧首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院付研引言隨著人口的老齡化及現(xiàn)代對于急性心肌梗死更為有效的早期干預,使更多的病人存活,心力衰竭(HF的發(fā)病率明顯增高,死亡率居高不下,國際著名的心臟病學教授Braunwald預言,新干年心臟病醫(yī)師將面臨兩大心血管疾病的挑戰(zhàn)充血性心力衰竭心房纖顫一、分層教學模式的內涵分層教學模式是一套有效的教學模式，是指教師根據(jù)在充分了解學生現(xiàn)有的知識結構、能力水平和以及個人潛力發(fā)展程度的基礎上，科學合理地把學生群體劃分為若干小組，使美國小組內學生的水平盡量接近，并以此為基礎，教師在教學過程中，再針對每個小組進行差別化教學，使每個學生都能夠在教師恰當分層策略以及學生個體相互作的影響下，實現(xiàn)更好的學習效果。二、分層教學模式在高中英語閱讀教學中的重要作用1.照顧個體差異，便于因材施教高中英語閱讀教學是一個系統(tǒng)工程，不僅涉及到對學生英語閱讀能力的培養(yǎng)，而且還涉及到學生的觀察力、注意力、審美取向以及個人情感因素。例如，有的學生在初中階段并沒有建立起足夠的英語閱讀興趣，有的學生只熱愛中國傳統(tǒng)文化，對國外文化和表達方式不感興趣，由于每個學生的這些復雜因素各不相同，因此分層教學模式的實施就顯得更為必要。2.消除智力歧視，實現(xiàn)互助合作在高中英語閱讀中實施分層互動的教學方式具有明顯優(yōu)點，一是能夠讓學生們在在各自的小組內，帶著積極的“游戲心態(tài)”去共同完成共同的閱讀任務。二是可以培養(yǎng)學生在組內交流互動的過程中互相幫助，緊密合作，潛移默化地提高交際能力。3.鼓勵獨立學習，提升自學能力教師再實際的分層式教學過程中，可以要求每一名學生閱讀指定的文章，然后針對閱讀理解中藥回答的問題，經(jīng)由各自所在的小組進行交流研討，從而得到小組大部分成員一致認可的答案。在此過程中，教師可以鼓勵每名學生暢所欲言，表達出自己對英文文章的閱讀方法以及各自的解題思路，并鼓勵小組成員相互切磋，再將好的閱讀方法和解題思路在小?M中進行集中展示，使大家能夠對好的成果進行有效借鑒。這樣一來，能夠極大地激發(fā)學生們的學習熱情，并從中不斷提高每個學生的獨立學習能力和成果總結能力。三、分層教學模式在高中英語閱讀教學中的應用1.對學生群體進行科學分層教師可以把全體學生劃分成如下三種類型：第一種類型的學生英語略讀能力相對最高，日常具備較大的閱讀量，具有良好的閱讀習慣，并能夠形成自己的有效閱讀風格，能夠讀懂高于教材難度的英語文章，并且還能進行口頭描述和內容總結。第二類學生的英語閱讀水平居中，平常會偶爾涉獵一些自己感興趣的英語文章，對于難度略高于教材要求的文章，能夠在老師的指導下充分理解。第三種類型的學生閱讀能力相對較差，對英語不感興趣，學習英語感到很困難，并且一看到英語文章就會產生排斥心理。教師可以通過問卷調查、個別訪談等方式對全體學生進行分類，從而能夠在今后有的放矢地實施相應的教學策略。2.對教學目標進行梯度分層對全體學生進行有效分層后，教師再設計出能夠適應三個不同層次學生實際水平的閱讀材料。具體而言，第一個層次學生的閱讀能力相對較高，教師可以要求他們通過上下文內容的邏輯關系以及單詞的構詞法推斷閱讀理解中生詞的含義，能夠通過文章的表達方式來真確感受作者的主觀情緒，并且能夠在對文章進行深入理解的基礎上，口頭講述文章的主要內容以及總結出作者的觀點。第二個層次學生的要求可相應降低一些，可以鼓勵他們對長難句進行劃分，并由此進一步理解全文大意，至于一些生詞，如果不影響學生對全文的理解，教師可以不必強行要求學生推測出其含義。對于第三種類型的學生，教師再對他們提供閱讀材料之前，可以先對他們講述材料北京，作者意圖，從而讓學生對材料有一定的熟悉感，同時還可以增強學生對閱讀材料的興趣。3.對教學方法進行策略分層對于第一種類型的學生，教師可以對他們提高要求，不僅要熟練掌握課本中的文章，還可以要求他們泛讀，例如鼓勵他們閱讀注入《英語世界》《新東方英語》之類的期刊，并且要有一定的泛讀速度，同時還要保證一個較高的準確率。對于第二種類型的學生，教師可以要求他們只要掌握課本中文章的內容，這些文章中的每個單詞都應該記住和理解，在高中開設英語作品選修班，或組織英語學習小組，在學有余力的情況下，可以適當購買課外材料進行泛讀訓練。對于第三種類型的學生，教師首先應該提升他們的閱讀興趣，如可以鼓勵他們平時多看看原版的英美電影，讓他們在輕松的狀態(tài)中培養(yǎng)興趣，對于課本中的精讀內容，可以讓他們在把握全篇內容的前提下，跳過一些難度較大的細節(jié)，今后再專門花時間去研究這些細節(jié)?！冬F(xiàn)代漢語詞典》中對“負擔”的詮釋是：承受的壓力、擔當?shù)呢熑巍①M用等。從這一解釋看來，學生承受的壓力來自哪里？來自家長、教師、社會。家長、社會方面的壓力，在此先不作討論。我們先來分析來自教師方面的壓力。教師對學生有壓力，首先是教師自身的壓力。社會通過學生的考試成績評價老師的教學質量；家長對孩子的期望不斷提高，向老師要分數(shù)；社會上的一些不良現(xiàn)象使現(xiàn)在的孩子更叛逆、難教，老師教好學生的難度更大；現(xiàn)在的學生大多是獨生子女，嬌氣、脆弱，老師罵不得、打不得，每天如履薄冰；現(xiàn)在，我們教師保護學生自尊、不給學生公開排名、對學生進行多元評價、不以考分論“英雄”了，但這些排名其實都轉嫁到了教師頭上，校長向老師要升學率，老師在群體中要爭面子；實施素質教育，正常的教學工作不能丟，學生的成績不能降，作業(yè)負擔又不能重，難度很大；除教學外，評職稱、做計劃、寫總結，參加各種培訓，還有可怕的人員分流……面對各種壓力，老師們無力反抗、終日精神緊張。于是自然而然，一些壓力就會轉注到學生身上。因此，我認為，要給學生減負，首先要給教師減負。一、教師轉變教學思想是切實做好“減負增效”的根本教師的職責不是把課本、教參上的文字重復講出來，讓學生聽明白，不出錯誤；不是讓學生死記硬背，搞“題?！保箤W生成為缺乏創(chuàng)新的低能者。教師應千方百計地調動學生的積極性，讓學生經(jīng)歷學習“過程”，及時恰當?shù)貏?chuàng)設良好的學習環(huán)境，使學生的思維活動過程達到完整。也就是說，教師是要塑造靈魂而不是禁錮靈魂。只有教學思想轉變了，才能做到設計出先進的教學思路，即不只是給出結論，而是更注重讓學生自己得出結論，經(jīng)歷“問題”解決的“過程”，才能切實做到“減負增效”。初一第一節(jié)課開始我就向學生傳達這樣的思想：你們學的目的就是“會學”，我教的目的是“不教”。十年寒窗苦的目的不僅僅是一張文憑，更是為了學會學習、學會溝通、學會生存、學會自立。二、教師提高自身素質和業(yè)務能力是“減負增效”的前提現(xiàn)在，知識信息正在高速發(fā)展，教育系統(tǒng)的新事物也是層出不窮，教學方法更是不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，具有其先進性。所以，教師得不斷學習充電，吸取先進的教學思想和手段，提高自身素質和教學能力，為高效率的教學創(chuàng)造條件。學生減負，并不意味著教師也減負，從某種意義上說，教師反而要加壓，教師要騰出更多的時間去鉆研教材教法，備課堂、備學生、備作業(yè)，積極探索有效途徑，下工夫提高課堂教學效率，以確保減負不減質。三、教師上好每一節(jié)課是“減負增效”的關鍵備好課是上好課的先決條件，備好課不等于能上好課。備課中的主角是教師本身，而上好課的主角是師生雙方。上好課除了課前的充分準備以外，課堂上要把握好如下幾點是關鍵。第一，課堂教學的原則要體現(xiàn)教師的主導作用，學生的主體作用。在課堂上應師生互動，且動而不亂。教師要加強課堂組織教學，注意雙邊活動來引起學生注意力。上課做到明白、準確、新穎、生動，啟發(fā)學生積極思維，使學生處于良好的心理狀態(tài)。只有當學習成為學生的內在需要和主動興趣，再加上教師因勢利導、循循善誘，達到師生之間配合默契、教學相長的境界時，減負才能真正落到實處，學生的發(fā)展也才會更充實、更有內涵。第二，注意學生的學法指導。教師在課堂教學中不僅要設法讓學生學會，更要讓學生會學?！笆谥贼~，不如授之以漁”，教學生聽說讀寫的方法，并長期成為一種教學思想、教學思路貫穿于每堂教學，讓學生真正地變“學會”為“會學”，變“死學”為“活學”，并將語文的外延延伸到生活，會學語文，也會用語文，這是減負增效所需要的能力。今年我擔任的5班、6班的語文教學，兩班的學生各有特色。5班學生聽話懂事認真，一般老師布置的背誦默寫任務都能按照要求在家背誦，第二天默寫都能及時而漂亮地完成，考試時默寫的得分率幾乎滿分。相對而言，6班學生的默寫得分率就較低。但是6班學生聰明機智反應快，寫作水平明顯高于5班。針對這種情況，在平時的教學中，對5班學生更注重閱讀和寫作的訓練，而6班學生的識記任務更注重在課內抓牢抓透。第三，恰當分配時間，優(yōu)化課堂結構。課前落實好預習任務，如生字詞的掌握（早讀課或新課前只需幾分鐘默寫檢查），文章大意的概括等。開課前5分鐘為課前聽說訓練（講故事、推薦佳作等）。新課授課過程中明確教學目標，突出教學重點（30～35分鐘）。剩下的時間是當堂反饋，學生是否掌握了所學知識，教師不能不知。在教學中及時反饋教學信息很必要的。根據(jù)反饋信息教師可及時調整課堂教學方法和手段，直到學生理解和掌握為止。做到了上面課堂教學的幾點，教學效果可以事半功倍，學生的心理和課務負擔減輕了，對學習感興趣，學習效率明顯提高了，能力明顯增強了。因此，上好每一堂課，提高課堂教學效率是減負增效的關鍵。語文素養(yǎng)的培養(yǎng)是長期的、全面的，語文教學更是全方位的終身教學，語文教學中的“減負增效”還須社會、家長的理解、支持和配合，需各學科的協(xié)調平衡，才能更見成效。重癥心力衰竭的風險評估與處1、不要輕言放棄，否則對不起自己。1急性心力衰竭的風險評佔與處理技巧首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院付研急性心力衰竭的風險評佔2引言隨著人口的老齡化及現(xiàn)代對于急性心肌梗死更為有效的早期干預,使更多的病人存活,心力衰竭(HF的發(fā)病率明顯增高,死亡率居高不下,國際著名的心臟病學教授Braunwald預言,新干年心臟病醫(yī)師將面臨兩大心血管疾病的挑戰(zhàn)充血性心力衰竭心房纖顫引言3心力衰竭是各種心血管病的最終表現(xiàn)93o25.000d20.00015.00020012003200520072009201120132015Year心力衰竭是各種心血管病的最終表現(xiàn)4AHF病情亮量病死率高INHOSPITALMORTALITY2900預后極差,急性肺水腫院內死亡率達12%,1年死亡率達40%55%oPHILBINEHESCOwIEEFICARUDIGERFONAROW19972003202200320052005AHF病情亮量病死率高5流行病合并癥多,治療難度大病死率居高不下冠心病57%院內死亡率39%心肌梗死35%(住院6天內)高血壓74%出院后再住院率高血脂/血脂紊亂36%30天內20%房顫-6個月內50%慢性腎功能不全30%平均再住院間隔25月糖尿病44%NYHAⅣ級年死亡率COPD/哮喘31%流行病6AHF定義心急性心力衰竭(AHF)是一種臨床綜合征,伴有心輸出量減少如何正確診斷與組織低灌注處理肺毛細血管楔壓(PCWP)增加組織充血◆臨床上包括新發(fā)的AHF(既往無明確的心功能不全病史)慢性心力衰竭(CHF)急性失代償(ADHF)大多數(shù)為CHF急性關代償AHF定義7可疑AI的診斷程序AsssesssymptomsandsignsAbnormalECOAbnormalbloodgasses?raycongestionNatriureticpeptidesConsiderpulmonarydiseaseKnownheartdiseaseorchronicHFNormalEvaluatebyechocardiographyormHeartfailureconfirmed>PlantreatmentstrategyAssesstype,severityandaetiologyusingselectedinvestigations可疑AI的診斷程序8量癥心衰合并多臟器功能不全患者紀某,男性,80歲現(xiàn)病史慢性喘息性支氣管炎10年患者間斷胸痛4年半年來兩次發(fā)生急高脂血癥10年“間斷胸痛4年性非ST段抬高心肌高血壓病20年突發(fā)喘憋,呼吸梗死,保守治療否認糖尿病史困難1天伴意識不周來因上感清”來診?？人詺舛贪Y狀加重出現(xiàn)雙下肢浮腫日來突發(fā)喘憋呼吸困難不能平臥伴躁動、意識不清少尿。量癥心衰合并多臟器功能不全9重癥心衰合并多臟器功能不全T36.8℃,P160次分,R25次1分,BP85/60mmHg乘動,顎靜脈充盈,皮膚濕冷。監(jiān)測尿量<30mh查體。雙肺呼吸音粗,雙肺滿布千濕啰音界左下擴大,心音低鈍,聞及S3,心率160bpm,律,心尖及劍下可及IV6級SM,主動脈瓣區(qū)可及DM雙下肢水腫(+)重癥心衰合并多臟器功能不全10根據(jù)指南AF實驗空檢查指南要范急性心力衰竭患者進行的實臉寶檢查血細胞計數(shù),血小板計數(shù)檢查WBC9,83×109/LNE86.6%RC3.36×102LHGB05g/LPLT123×109/L在抗凝或嚴重的心力衰竭時檢查正常檢查52.54mg/LD二聚體檢查(若CRP升高或病人較長時間住院可能有假陽性)NaK尿素血肌酐血糖teffBUN20.06mmo1/LCr267.luol/LNa*134mmol/LK+.67mmolGlu9.08mmo1/LK-MBcTnT/cTnI檢查CK-MB46/LTnT>2.0ng/m1動脈血氣分析在嚴重的心力衰竭或糖尿病病人時檢查PH7.0PaCo296mgPa0260nmHgBE-8.7mo1/L,血乳酸134mo1/L轉氨酶檢查ALT166U/LAST169U/L尿常規(guī)應考慮檢查正常血漿BNP或NT-前BNP應考慮檢查>35000pg/m12008ES根據(jù)指南AF實驗空檢查11重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理12重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理13重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理14重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理15重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理16重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理17重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理18重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理19重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理20重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理21重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理22重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理23重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理24重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理25重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理26重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理27重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理28重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理29重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理30重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理31重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理32重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理33重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理34重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理35重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理36重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理37重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理38重癥心力衰竭的風險評估與處課件整理39重癥心力衰竭的風險