血清TSH參考值Abbott試劑課件

甲狀腺疾病診治中的問題中南大學湘雅醫(yī)院內分泌科雷閩湘甲狀腺疾病診治中的問題中南大學湘雅醫(yī)院內分泌科內容甲狀腺機能亢進癥

甲狀腺機能亢進診斷中的問題

甲狀腺機能亢進癥治療中的問題

妊娠甲狀腺疾病管理甲狀腺結節(jié)內容甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題甲亢癥狀程度并不與FT3和FT4存在很強的關聯(lián)性，但與年齡成反比；甲狀腺腫大的程度、阻塞癥狀以及Graves眼病的嚴重程度可與甲亢的程度及癥狀不符；對所有已發(fā)現(xiàn)的或懷疑甲亢的患者均應進行系統(tǒng)全面的問診和體格檢查甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題下列情況下要排除甲亢：1）心悸、心律失常、心音亢進

2）消瘦3）厭食、納差、腹瀉4）情緒異常、睡眠障礙5）重癥肌無力甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題懷疑患有甲亢：采用血清TSH測定進行初始的篩查試驗高度懷疑甲亢：初篩時同時評估血清TSH與FT4水平未診斷GD但具有甲亢臨床表現(xiàn)的人群應進行放射性碘攝取率檢查；若存在甲狀腺結節(jié)需加做甲狀腺掃描。TRAb，常被應用在甲狀腺掃描和攝取率均無法進行或為禁忌時。大多數(shù)TRAb測定是針對GD而特有的甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題鑒別診斷：1）亞急性甲狀腺炎2）無痛性甲狀腺炎3）產后甲狀腺炎4）甲狀腺激素不敏感綜合癥5）垂體性甲亢6）異位TSH綜合癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進診斷中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題治療方案選擇藥物治療手術治療同位素治療甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題藥物治療適應癥癥狀緩解可能性大的患者（尤其是輕癥的，輕度甲狀腺腫大的，TRAb陰性或低滴度的女患）伴有增加手術風險疾病的老年患者或預期壽命較短的患者在護理機構內壽命有限及不能遵從放射線安全條例的患者頸部曾經接受過手術或經受過外照射的患者缺乏大容量甲狀腺手術入徑的患者患有中到重度活動性Graves眼病的患者甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題藥物治療（2）禁忌癥對長期應用ATD治療產生主要副反應的患者禁忌（3）影響患者選擇的因素患者選擇ATD治療：是把癥狀緩解的可能性、避免終生TH替代治療、避免手術風險和暴露與放射性物質放在首位對ATD的副反應、連續(xù)監(jiān)測的必要性，以及疾病復發(fā)的可能擺在次要位置甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題藥物治療（4）用藥注意事項應告知患者ATD的副作用以及當患者出現(xiàn)皮疹、黃疸、血便或尿色加深、關節(jié)疼痛、腹痛、惡心、乏力、發(fā)熱或咽炎等癥狀時有必要馬上通知醫(yī)生。在應用ATD之前以及每次隨訪中，醫(yī)生應叮囑患者當他們出現(xiàn)粒細胞缺乏或肝損傷的癥狀時應立即停藥并通知醫(yī)生。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題藥物治療（4）用藥注意事項在開始應用ATD治療GD之前，我們主張所有患者進行一次包括有白細胞分數(shù)的基線全血細胞計數(shù)，以及包括膽紅素及轉氨酶在內的肝功測定。治療過程監(jiān)測血常規(guī)、肝功、過敏反應，對于過敏反應處理：輕微的皮膚反應可在不停用ATD的同時加用抗組胺藥治療。產生ATD持續(xù)性的輕微副作用時可停藥，改為放射性碘治療或手術治療，若無法行放射性碘治療或手術治療時可選擇其他ATD繼續(xù)治療。在嚴重過敏反應的病例中不推薦使用其他ATD。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題藥物治療（4）用藥注意事項治療療程約長達12-18個月，在治療過程中監(jiān)測甲狀腺功能調整劑量，當TSH正常時可減量或停藥。在停ATD前需測定TRAb水平，這有助于預測哪些患者可以停藥，TRAb水平正常提示疾病恢復的可能性大。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題同位素治療（1）適應癥未來期待妊娠的女性（期待接受放射碘治療達4-6個月以上且甲狀腺功能正常時懷孕）老年患者伴有增加手術風險疾病的患者曾經接受過手術或頸部經受過外照射的患者缺乏大容量甲狀腺手術入徑的患者ATD治療禁忌的患者

甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題同位素治療中國指南中關于131I適應癥的描述：絕對適應癥：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術后復發(fā)；④甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；⑤甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢并糖尿??；⑧毒性多結節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結節(jié)合并甲亢相對適應癥：①青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術或有手術禁忌癥；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③浸潤性突眼甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題同位素治療禁忌癥妊娠，哺乳，同時存在或懷疑存在甲狀腺癌，缺乏對放射性治療安全指南依從性的個體，以及在4-6個月內計劃妊娠的女性（3）影響患者選擇的因素：患者選擇131I治療：把更好的獲得對甲亢的可靠控制、避免手術風險和應用ATD治療的潛在副作用放在了首要位置把需要終生應用TH替代治療、迅速改善甲亢癥狀、避免潛在的惡化、或防止Graves眼?。℅O）的發(fā)生擺在了次要位置甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題同位素治療注意事項：對于隨甲亢的惡化產生并發(fā)癥風險在不斷提高的GD患者（尤其對于那些癥狀十分明顯或TF4水平為正常上限2-3倍的患者）應考慮在進行放射碘治療前應用甲巰咪唑預治療。如果應用MMI進行預治療，必須在放射碘治療前3到5天停藥，且在放射碘術后3到7天才能再次起用，并在其后4到6周內隨著甲狀腺功能恢復正常而逐漸減量在進行放射碘治療之前，其它并發(fā)疾病應得到最佳的治療。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題同位素治療注意事項：對Graves甲亢患者一次性應用足量放射療法(通常為10-15mCi)。在進行放射碘治療前48小時應該為所有具備分娩潛能的女性做妊娠試驗。醫(yī)生應在放射碘治療前進行此試驗并證實結果為陰性。醫(yī)生實施放射碘治療應向患者提供有關放射治療后安全防范信息的書面建議。如果患者不能遵從防范措施，則應選擇其他的治療方案。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題同位素治療注意事項：對于隨甲亢的惡化產生并發(fā)癥風險在不斷提高的GD患者（尤其對于那些癥狀十分明顯或FT4水平為正常上限2-3倍的患者）應該在進行放射碘治療之前應用

-阻滯劑。GD患者接受放射碘治療1-2個月內的隨訪應包含對FT4和TT3水平的評估。若患者仍存在甲狀腺毒癥，應每隔4-6周進行一次生化監(jiān)測。在接受放射碘治療后6個月Graves甲亢仍存在，或治療3個月后機體的反應極小，則建議再次行放射碘治療。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題手術治療適應癥：具有壓迫癥狀或重度甲狀腺腫大(≥80g)患者相對較低的放射性碘攝取率證實或懷疑甲狀腺癌的患者（例如：可疑的或不明確的細胞學表現(xiàn)）無功能的或低功能的大結節(jié)，合并甲狀旁腺功能亢進需要手術的在4-6月內計劃妊娠的女性（如果選擇放射碘治療可能不能在這段時間內TH水平恢復正常）患有中到重度活動性Graves眼病的患者甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題手術治療（2）禁忌癥絕對禁忌：伴有嚴重的心肺疾病、癌癥晚期、或其他消耗性疾病相對禁忌：妊娠（3）影響患者選擇的因素患者選擇手術治療：把立即而可靠的控制甲亢、避免暴露于放射性物質以及ATD的潛在副作用放在首位把潛在的手術風險及終生應用TH替代治療的需要擺在了次要位置

甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題兒童和青少年GD患者的處理Graves’病兒童患者可使用甲巰咪唑、131I治療或甲狀腺切除術治療。131I治療在很小的兒童(<5歲)中應避免。MMI給藥方案是每天0.1-1.0mg/kg，經典的劑量是每天0.2-0.5mg/kg，也可嬰兒1.25mg/d，1-5歲2.5-5.0mg/d，5-10歲5-10mg/d，10-18歲10-20mg/d。有癥狀的兒童甲狀腺功能亢進建議使用β受體阻滯劑，尤其對于心率超過100bpm，治療中監(jiān)測同城人。Graves’病的患兒在1-2年甲巰咪唑治療后不能緩解，需考慮放射碘或甲狀腺切除術治療。

甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題

妊娠時期甲狀腺功能亢進癥的處理

（1）診斷：妊娠時期甲狀腺功能亢進癥的診斷需根據(jù)血清TSH和總T4或T3水平，參考值為非妊娠正常值的1.5倍，或者游離T4和游離T3孕期特異的正常參考范圍。妊娠早期需注意與暫時性hCG介導的促甲狀腺激素抑制所致的甲狀腺功能異常鑒別。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題

妊娠時期甲狀腺功能亢進癥的處理

（2）妊娠時期甲狀腺功能亢進癥的管理：在妊娠早期，暫時性hCG介導的促甲狀腺激素抑制不需使用抗甲狀腺藥物治療。這些患者建議每3-4周進行體格檢查和甲狀腺功能檢查。如果甲狀腺功能亢進癥的鑒別診斷不清（如：若懷疑GD）或癥狀嚴重，在嚴重的臨床甲狀腺功能亢進癥患者可考慮嘗試使用ATD治療。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題

妊娠時期甲狀腺功能亢進癥的處理

Graves’病患者在妊娠期間需使用抗甲狀腺藥物治療。如在早孕期開始使用ATDs，應選擇丙基硫氧嘧啶，早孕期以后的藥物選擇應使用甲巰咪唑。妊娠期的Graves’甲狀腺功能亢進癥需使用盡可能的最小劑量的抗甲狀腺藥物治療，以使患者的甲狀腺激素水平輕微高于總T4和T3妊娠期正常值而TSH輕度抑制。游離T4需保持或輕微高于非妊娠期參考值的正常上限。應每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物劑量。如在妊娠期間需使用甲狀腺切除術以治療甲狀腺功能亢進癥，應盡量在中孕期實施。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題

妊娠時期甲狀腺功能亢進癥的處理亞臨床型甲狀腺功能亢進癥（SH）的管理一旦發(fā)現(xiàn)SH，告知患者需在3或6個月內重復測定血清TSH是很重要的。某些研究報道低于正常的血清TSH可自發(fā)緩解，尤其是>0.05mU/L時。強烈建議以下患者治療亞臨床型甲狀腺功能亢進癥：所有≥65歲患者、未行雌激素或二磷酸鹽化合物治療的絕經女性患者、心臟危險因素、心臟病或骨質疏松癥、有甲狀腺功能亢進癥狀的。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題

妊娠時期甲狀腺功能亢進癥的處理亞臨床型甲狀腺功能亢進癥（SH）的管理關于年輕或絕經前SH女性患者血清TSH<0.1mU/L治療的支持或反對的數(shù)據(jù)都不充分。推薦所有年齡小于65歲的SH患者若持續(xù)（超過3-6個月重復測量TSH水平<0.1mU/L）存在TSH<0.1mU/L和甲狀腺功能亢進癥狀需進行治療。TSH持續(xù)在正常低值或>0.1mU/L，需考慮予≥65歲和心臟病或甲狀腺功能亢進癥狀的這種亞臨床型甲狀腺功能亢進癥進行治療甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進治療中的問題妊娠甲狀腺疾病管理

妊娠甲狀腺疾病管理

ATA指南建議：應進行妊娠婦女甲狀腺病史篩查所有妊娠婦女首診時應篩查其甲狀腺病史，是否有甲狀腺功能異常和/或服用L-T4或抗甲狀腺藥物史。GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandPostpartumATA指南建議：應進行妊娠婦女甲狀腺病史篩查所有妊娠婦女首診中國指南推薦：懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中國指南推薦：懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標2012年《妊娠

高危人群篩查？普通人群篩查？高危人群篩查？普通人群篩查？妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術史1型糖尿病甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺抗體陽性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)不孕婦女曾行頭頸部放射治療肥胖癥（BMI>40kg/m2

）其他自身免疫病：包括白癜風、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等服用胺碘酮服用鋰治療碘放射造影劑暴露的婦女30歲以上婦女2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術史什么時機篩查？孕前妊娠8周以前2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》什么時機篩查？孕前妊娠8周以前2012年《妊娠和產后甲狀腺疾篩查時選用哪些指標？TSH、FT4、TPOAb2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》篩查時選用哪些指標？TSH、FT4、TPOAb2012年《妊中國指南推薦的參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學發(fā)光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學免疫分析測定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學發(fā)光免疫分析法2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中國指南推薦的參考值試劑公司孕早期孕中期孕晚期方法TSHATA指南建議的TSH參考值

孕早期0.1-2.5mIU/L孕中期0.2-3.0mIU/L孕晚期0.3-3.0mIU/LGuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandPostpartumATA指南建議的TSH參考值孕早期0.1-2.5mIU/如何篩查？GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandPostpartum妊娠早期篩查流程如何篩查？GuidelinesoftheAmerica如何處理？2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》如何處理？2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》妊娠甲狀腺功能減退妊娠期臨床甲減疾病妊娠期亞臨床甲減疾病妊娠甲狀腺功能減退臨床甲狀腺功能減退的定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。臨床甲狀腺功能減退的定義甲狀腺功能減退癥（hypothyro妊娠期臨床甲減的診斷標準推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）。推薦級別：A推薦2-2如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，也診斷為臨床甲減。推薦級別：B妊娠期臨床甲減的診斷標準推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標準是指南指出：

臨床甲減對妊娠結局的危害是肯定的推薦2-3妊娠期臨床甲減損害后代的神經智力發(fā)育增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險證據(jù)肯定，必須給予治療推薦級別：A指南指出：

臨床甲減對妊娠結局的危害是肯定的推薦2-3妊娠期接受治療的臨床甲減孕婦的胎兒無需額外監(jiān)測當妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會發(fā)生妊娠不良結局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們的胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測措施接受治療的臨床甲減孕婦的胎兒無需額外監(jiān)測當妊娠期臨床甲減接受指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標參考值血清TSH參考值(Abbott試劑)孕早期：0.03-3.6mIU/L孕中期：0.27-3.8mIU/L孕晚期：0.28-5.07mIU/L血清FT4參考值(Abbott試劑)孕早期：11.49-18.84pmol/L孕中期：9.74-17.15pmol/L孕晚期：9.63-18.33pmol/L指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標參考值血清TSH參考值(Abbo小結臨床甲減對妊娠結局的危害是肯定的，必須接受治療妊娠期臨床甲減接受治療后對兒童智力發(fā)育無影響，無需額外監(jiān)測妊娠期臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）。如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，也診斷為臨床甲減小結臨床甲減對妊娠結局的危害是肯定的，必須接受治療妊娠期亞臨床甲減的診斷標準推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內（2.5th-97.5th）推薦級別：A血清TSH參考值(Abbott試劑)孕早期：0.03-3.6mIU/L孕中期：0.27-3.8mIU/L孕晚期：0.28-5.07mIU/L血清FT4參考值(Abbott試劑)孕早期：11.49-18.84pmol/L孕中期：9.74-17.15pmol/L孕晚期：9.63-18.33pmol/L妊娠期亞臨床甲減的診斷標準推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標指南指出：亞臨床甲減增加

不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的風險推薦3-2妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的風險但是由于循證醫(yī)學的證據(jù)不足，對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對，也不予推薦給予L-T4治療推薦級別：E指南指出：亞臨床甲減增加

不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的治療目標孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到上述治療目標。推薦級別：A妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的治療目標孕晚期0.1-2.5m妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減推薦首選L-T4治療推薦2-5妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療推薦級別：A妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減推薦首選L-T4治療推薦2-5妊娠妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同推薦3-4妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療推薦級別：B妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同推薦3-4妊娠期亞臨床甲臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？臨床甲減婦女計劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復至正常具體治療的目標是：血清TSH<2.5mIU/L，更理想的目標是達到TSH<1.5mIU/L推薦2-6已患臨床甲減婦女計劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L水平后懷孕。推薦級別：A臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？臨床甲減婦女計劃懷孕，需要小結妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-20周）甲狀腺功能的監(jiān)測頻度是1次/4周，在妊娠26-32周應當檢測一次血清甲狀腺功能指標臨床甲減孕婦產后L-T4劑量應降至孕前水平根據(jù)我國國情，本指南支持國內有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查小結妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：孕早期0.1-甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)（一）病史重點關注：年齡性別頭頸部放射線檢查治療史結節(jié)大小、增長速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner’s綜合征。甲狀腺結節(jié)（一）病史重點關注：甲狀腺結節(jié)體查應重點關注結節(jié)的數(shù)目、大小、質地、活動度、壓痛、局部淋巴結腫大等。

甲狀腺結節(jié)體查應重點關注甲狀腺結節(jié)下述病史和體格檢查結果是甲狀腺癌的危險因素1、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史2、全身放射治療史;3、有DTC、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史;4、男性;5、結節(jié)生長迅速;6、伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難,并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等);7、伴吞咽困難或呼吸困難;8、結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;9、伴頸部淋巴結病理性腫大。

甲狀腺結節(jié)下述病史和體格檢查結果是甲狀腺癌的危險因素實驗室檢查

甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)惡性結節(jié)患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結節(jié)時，該結節(jié)幾乎都是良性實驗室檢查甲狀實驗室檢查

甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素（CT）水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平實驗室檢查甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定實驗室檢查

血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤實驗室檢查血清TPOAb和TgAb檢查高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的檢查方法不僅可用于判別結節(jié)性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診報告內容應包括：結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結情況高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的檢查方法高清晰甲狀腺超聲檢查結節(jié)惡性變的特征：微小鈣化結節(jié)邊緣不規(guī)則結節(jié)內血流信號紊亂

評價：

三個特征特異性高，均達到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%；單獨一項特征不足以診斷惡性病變；如果同時存在2種以上特征或低回聲結節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%高清晰甲狀腺超聲檢查結節(jié)惡性變的特征：高清晰甲狀腺超聲檢查結節(jié)惡性變的特征：低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中低回聲結節(jié)伴頸部淋巴結腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結門結構消失、或呈囊性變，或淋巴結內出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂高清晰甲狀腺超聲檢查結節(jié)惡性變的特征：甲狀腺核素顯像惟一一種能評價結節(jié)功能狀態(tài)的影像學檢查方法依結節(jié)對放射性核素攝取能力可將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結節(jié)”“熱結節(jié)”占10%，“冷結節(jié)”占80%“熱結節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結節(jié)”中惡性率5%-8%。當結節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結節(jié)”甲狀腺核素顯像惟一一種能評價結節(jié)功能狀態(tài)的影像學檢查方法甲狀腺MRI和CT檢查在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)和結節(jié)性質的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用在評估甲狀腺結節(jié)與周圍組織的關系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值甲狀腺MRI和CT檢查在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)和結節(jié)性質的判斷方面，甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法文獻報道敏感性83%，特異性92％，準確性95%FNAC可用于術前明確癌腫的細胞學類型，有助于確定手術方案

FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠AACE/AME/ETA指南提出FNA指征1.大于1cm實性低回聲或極低回聲結節(jié)；2.任何大小結節(jié)具備以下任一超聲惡性征象前后徑大于橫徑，低回聲或極低回聲邊界不規(guī)則或浸潤甲狀腺包膜被侵襲微小鈣化結節(jié)內血流增加或紊亂可疑的頸部淋巴結腫大如合并兩項惡性的陽性預測值更大AACE/AME/ETA指南提出FNA指征1.大于1cm實甲狀腺細針吸取細胞學活檢FNA可能因為不能獲得滿意標本而失敗，其原因：操作技術不夠熟練細胞病理學家經驗不足標本中細胞數(shù)目過少或是沒有細胞標本被稀釋或為囊性液體甲狀腺細針吸取細胞學活檢輔助檢查《中國甲狀腺疾病指南》所有懷疑有甲狀腺結節(jié)或已有甲狀腺結節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查

甲狀腺核素顯像只對10％左右的熱結節(jié)有診