牙齦癌護(hù)理查房

牙齦癌護(hù)理查房主要內(nèi)容1概述2討論病例3治療4護(hù)理問題5護(hù)理措施22020/12/1牙齦癌發(fā)病僅次于舌癌居第二位或第三位。牙齦癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趨勢，早期腫瘤侵犯牙槽突及頜骨，出現(xiàn)牙齒松動、移位，甚至脫落。局部伴有疼痛。32020/12/1病因牙齦癌是一種常見的口腔癌，它主要是齦緣部分存在異物又長期得不到清理，細(xì)菌滋生刺激長期存在所致。下頜牙齦癌較上頜牙齦癌多見，好發(fā)于50～70歲，常發(fā)生于后牙區(qū)。其病因目前還不十分明確，但長期慢性刺激是一個重要因素。如喜歡吃過熱或辛辣食物，大量吸煙、飲酒，殘留在口腔內(nèi)的殘根、殘冠，不合適的假牙、牙托的慢性刺激等。42020/12/1臨床表現(xiàn)下牙齦多于上牙齦，生長較慢，多表現(xiàn)為潰瘍型。向牙槽突及頜骨浸潤破壞骨質(zhì)可引起牙松動和疼痛。向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難。可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頦下淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頸深淋巴結(jié)。。52020/12/1癥狀牙齦癌的早期多無自覺癥狀。起初在牙齦上發(fā)生潰瘍狀、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀的腫塊，易出血，若擴(kuò)展到牙槽突，會使該處牙齒發(fā)生疼痛、松動或脫落，繼續(xù)發(fā)展可侵犯周圍組織，造成該側(cè)面部腫大，影響咀嚼食物和張口困難。早期的牙齦癌，特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭部時很易誤診為牙齦炎或牙周炎；其次，早期的彌散性牙齦邊緣的潰瘍病損伴有疼痛時，可誤診為牙齦結(jié)核。臨床上在診斷上述疾病時應(yīng)警惕牙齦癌的可能性。X線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。

62020/12/1繼發(fā)感染時，可產(chǎn)生劇烈疼痛，并引起局部出血和臭味。牙齦癌晚期可能轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)及肺、骨等處。72020/12/1病例姓名：刀文光性別：男年齡：47歲住院號：住院時間：2014.6.6二級護(hù)理患者于2013年6月無誘因出現(xiàn)右側(cè)牙齦疼痛，于當(dāng)?shù)匦杏蚁履パ腊纬g(shù)。2014年3月右頜下兩腫塊，無鼻阻、發(fā)熱、流血、流涕、咽痛，CT示：右下頜骨骨髓炎可能，遂行右頜下包塊及右頜下骨部分切除術(shù)，術(shù)后病檢示：右下頜中分化鱗狀細(xì)胞癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同年四月右頸部發(fā)現(xiàn)2cm×3cm大小包塊，6月6日入住我院內(nèi)二科，為進(jìn)一步治療，于6月13日轉(zhuǎn)至我科行放療。入院后行適形放療，并于6月20日行TP方案化療（紫杉醇＋順鉑）82020/12/1

護(hù)理查體T36.6°CP72次/分

R18次/分BP101/69mmHg患者一般情況可以，右側(cè)口咽疼痛，張口受限，進(jìn)軟食，大小便正常。92020/12/1診斷右下牙齦癌102020/12/1治療1.手術(shù)治療是當(dāng)前最有效的根治性治療方法，對口腔頜面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果，常同時施行患側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。2.放射治療可作為綜合治療方法在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用，可有效提高術(shù)后5年生存率。3.化學(xué)治療對牙齦癌雖有一定效果，但單用效果不佳，可作為綜合治療手段之一，在手術(shù)前后使用，提高治療效果，也可作為晚期癌腫的一種姑息性治療手段，對減輕癌性疼痛，延長生存期有一定效果?；瘜W(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用，但其副作用較為嚴(yán)重。4.免疫療法作為綜合治療手段之一已被證實可有效提高治療效果，可在手術(shù)治療前后配合應(yīng)用。112020/12/1122020/12/1護(hù)理問題①疼痛（與疾病有關(guān)）②皮膚完整性受損（與放療有關(guān)）③清理呼吸道無效／氣體交換受損④營養(yǎng)失調(diào)（與腫瘤疾病引起進(jìn)食困難有關(guān)）⑤知識缺乏／焦慮⑥感染的危險7便秘（與手術(shù)原因，攝入量減少有關(guān)）132020/12/1①觀察口腔疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及程度，遵醫(yī)囑給予對癥處理，并排除疼痛刺激因素及誘因。②放療期間及時有效連貫地進(jìn)行皮膚護(hù)理宣教。保持皮膚清潔、干燥，避免使用堿性肥皂、酒精、碘伏及化妝品；使用電動剃須刀；穿柔軟吸汗棉制衣物；避免陽光直射，做好防護(hù)措施，外出撐傘、戴太陽帽等；修剪指甲，不可撕剝脫落的皮膚，出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時遵醫(yī)囑給藥。③保持呼吸道通暢保持口腔清潔，鼓勵并協(xié)助患者定時做深呼吸和輕拍背部，促使痰液咳出，及時清理呼吸道分必物，保持口腔清潔。告知患者飯后漱口，用軟毛牙刷，口腔避免過冷過熱刺激，觀察口腔有無腫脹及出血。刷牙要動作輕柔，不要用力過猛，但要反復(fù)多次。牙齒的每個面都要刷到，特別是最靠后的磨牙。鼓勵并教會患者堅持做張口動作，如嚼口香糖等④飲食指導(dǎo)鼓勵患者進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)半流質(zhì)飲食，避免生冷、堅硬、辛辣刺激性食物等；協(xié)助自理缺陷的患者進(jìn)食；對不能經(jīng)口進(jìn)食者，必要時留置胃管或遵醫(yī)囑行腸外靜脈營養(yǎng)支持治療。⑤心理護(hù)理：加強與患者及家屬的溝通，做好健康宣教。⑥保持患者cvc導(dǎo)管通暢,妥善固定,無扭曲，防止受壓，堵塞，脫落，保持通暢，局部無紅、腫、痛，及時更換敷貼，加強導(dǎo)管健康宣教。７提供適宜的排便環(huán)境，采取適宜的排便姿勢，為患者提供隱蔽的排便環(huán)境如拉床簾或屏風(fēng)遮擋。必要時遵醫(yī)囑用藥，如口服緩瀉劑，腹部按摩，灌腸，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，做適當(dāng)規(guī)律的運動如做操，打太極拳，適當(dāng)增強腹肌和做盆底肌運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。安排合理膳食，鼓勵患者建立良好飲食習(xí)慣，少量多餐，多攝蔬菜，水果食物，適當(dāng)食用油脂類食物，多飲蜂蜜水等。護(hù)理措施142020/12/1預(yù)防1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。選用符合全國牙防組織推薦的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在來不及或不方便刷牙時，可用漱口代替，在某些特殊場合里，可用湯或茶水漱口，以保持口腔清潔。

2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙結(jié)石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大合適的假牙等，都是刺激引致牙齦萎縮的原因，定期到醫(yī)院檢查治療，并進(jìn)行有關(guān)口腔自我保健知識的咨詢。

3、嚴(yán)防環(huán)境污染。砷、鉛等中毒可導(dǎo)致牙周炎、牙齦水腫及牙齦萎縮，故應(yīng)重視自己的工作和生活環(huán)境質(zhì)量，避免接觸有毒物質(zhì)。

152020/12/1出院指