有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用【摘要】目的探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的臨床意義。方法將126例重型顱腦損傷損傷患者隨機(jī)分成2組進(jìn)行前瞻性研究，每組63例。監(jiān)測組患者入院后24h內(nèi)或開顱術(shù)后行側(cè)腦室穿刺，放置顱內(nèi))測據(jù)P。果按GOS后3組36例374例良，對比治果顯異(P＜0.)。測與組后率別為651%和460(P＜0.5)。結(jié)論重型顱傷者過中創(chuàng)內(nèi)動地顱壓化情為床時理高提觀確據(jù)善起了極的治用?！続btat】Objectiveoinesigtetheclinialsigifcaceofinvasiveintrcailpresue(C)monitoringintreatmentofseveretraumaticbraininjury(sTBI).MethodsAlf6patientsofsTIwerydividedintotwogrusandaazdbyprospectively,63casesineachgroup.ThemonitoringgroupwereembedofinvasiveICPmonitoringdevicewithinfirest24hoursoraftersurgery,treatedaccordingtothe,andcompreditsresultswithcontrolgroup. Resuts TeoucewereevlaedbyGlasgowoutcomescale(GOS)after3months,therewere34patientswithgd,7withmoderate,3withsevee,6invegtatvestatusand13patietswhohaddermteshadsignificantdifference(P＜0.05).Thefavorableprognosisrateofmonitoringgroupandcontrolgroupwas65.1%and46.0%(P＜0.05).ConclusionDuringthetreatmentofsTBIpatients,theinvasiveintracranialpressuremonitoringcandynamiclyobseve,eeede,dee.【Kywrs】SvrerutcbaniuysB);tarnalpesr(C)重型顱腦損傷是顱腦損傷中的常見病，多發(fā)病，常引起顱內(nèi)壓(ICP)增高和腦灌注壓(CPP)降低，其病死率極高，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，顱內(nèi)壓的監(jiān)測對了解病情的變化指導(dǎo)臨床上救治具有重要意義顱內(nèi)壓的監(jiān)測可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測尚處于研究和臨床試用階段其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性仍無法判斷所以不推薦臨床應(yīng)用目前臨床上廣泛應(yīng)用的均為有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測范［1綜合文獻(xiàn)報(bào)道目前國內(nèi)外對顱內(nèi)壓監(jiān)測的大規(guī)模隨機(jī)對照研究Ⅰ級證較少2,，我科2007年3月至1年7法對6。1法1 料＜3h時S分≤8分，并持續(xù)48h以上。③無休克表現(xiàn)或無多臟器復(fù)合傷。④入院時雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大出現(xiàn)去腦強(qiáng)直的瀕死患者除外⑤惡性腫瘤患者及孕婦除外①男2女8齡5～8均5血腫1例傷18例傷12例及去骨瓣減壓術(shù)患者32男5女5齡4～9均7腫6傷6傷4者2時S評義(P＞)。2 法的6進(jìn)行前瞻性研究。監(jiān)測組采用入院后或術(shù)中側(cè)腦室穿刺外接壓力傳感器(IntegraNeuoSienes顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀)連續(xù)記錄顱內(nèi)壓()并密切觀察意識瞳孔及生命體征變化，持續(xù)7～14d，根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況，隨時調(diào)整治療方案，具體如下：①當(dāng)15mmHg＜ICP≤20mmHg時，且持續(xù)超過15～20min時，給予抬高床頭15～30給予鎮(zhèn)靜劑并適當(dāng)少量應(yīng)用甘露醇等脫水藥物的綜合保守治療方法。②當(dāng)21mmHg＜ICP≤40mmHg時，持續(xù)超過30min時，給上綜合治療效情下合CT檢查結(jié)果及時行開顱血腫清除或去骨瓣減壓③P＞40mmH，且持續(xù)15min以上時，立即采取包括側(cè)腦室鉆孔引流、開顱血腫清除或去骨瓣減壓等手術(shù)方法降低顱內(nèi)壓，并且持續(xù)監(jiān)測7～14d。對照組采用常規(guī)治療方:入院后根據(jù)頭顱CT情況非術(shù)患采鎮(zhèn)低溫脫等保守治，術(shù)患及時開手術(shù)常規(guī)6h、3d、5d、7d復(fù)查頭顱CT(如患者瞳孔有變化或意識、生命體征有變化隨時復(fù)查)，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用格拉斯哥預(yù)后評分(GlasgowoutcomescleGS)其后3評。4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包分，根據(jù)同數(shù)據(jù)料，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜5差。2果6后3月GOS評分表1經(jīng)Mann-Whitny秩檢兩間有計(jì)意，組后于組(P＜)組率%組%經(jīng)χ2差義(P＜)。3論重型顱腦損傷是顱腦創(chuàng)傷中預(yù)后最差，也是臨床上處理最為棘手的病種之膜本為3P在5～0mg1～0mg為中度顱內(nèi)高壓＞40mmHg為重度顱內(nèi)高［1缺測P早，［4。r［5］等提出顱內(nèi)壓監(jiān)測是顱腦創(chuàng)傷救治過程中最首要的問題。當(dāng)顱內(nèi)壓)＞0m,腦灌注壓(CPP)＜50mmg時，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張腦血流量(CF)急劇下降當(dāng)P，在s4～8min可能發(fā)生不可1［7測P的早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病情變化及早處理②指導(dǎo)臨床治療根據(jù)P客觀數(shù)據(jù)及時調(diào)整甘露醇使用指針和計(jì)量壓低溫治療指針與時程及是否行去骨瓣減壓術(shù)③有助于判斷預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷手術(shù)時機(jī)有重要意義P影否組3，4例變制P顱T內(nèi)，僅1。到經(jīng)脫［8在P監(jiān)測指導(dǎo)下使用脫水劑，根據(jù)P測內(nèi)壓，又利于減少使用脫水劑的相關(guān)并發(fā)癥；監(jiān)測組手術(shù)(顱內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓患者中，術(shù)后患者CT片顯示中線仍有的偏移，但顱內(nèi)壓監(jiān)測P仍于15mmH，我們不用或使用極少劑量的甘露醇，不建議大劑量使用脫水劑或依靠CT中3干后CT者P＞0mmH，應(yīng)用較劑量甘露醇及呋塞米后，2例患者P有1液見P輕度升高，給予少量甘露醇后維持正常，患者預(yù)后為輕殘。采用P同時最大限度地減少腎功能衰竭及水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。Smith［9］報(bào)道指出腦損傷患預(yù)后與年、傷后GS評分瞳光反、P升高程度及持續(xù)時間密切相關(guān)，白吉偉等［2］認(rèn)為顱內(nèi)壓不是影響預(yù)后的唯一因素，但確實(shí)與預(yù)后密切相關(guān)。我們監(jiān)測組13例死亡病例中，有9例傷或術(shù)后)P持＞40mmH，給予大劑量脫水劑后P又查CT完；3例前P＞0mg，術(shù)后維持在21～40mmHg之間，3個月后GOS評分物；有內(nèi)的癥顱染，Mh［0］報(bào)道顱內(nèi)壓監(jiān)測感染率為0～27%，引起腦內(nèi)血腫及硬膜外血腫發(fā)生率為6.4%～17.6，且通常與腦室內(nèi)置管有關(guān)如患者血小板過低及嚴(yán)重凝血功能障礙我們不建議行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，本組63例監(jiān)測患者均在U，入引植入，側(cè)前鉆后硬銳開(選尖刀)用針緩慢腦成，內(nèi)植免頓力顱，引腦形膜?？傊啬X者過有內(nèi)地內(nèi)壓力情為上理高客確預(yù)到了的用參考文獻(xiàn)［1］江基堯,張賽,馮華,等.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)監(jiān)測專家共識.中華神經(jīng)外科雜志,21,71)17-04.［2］CreerOL，vanikGW，nn，etal.Efectfintracanialprssremonitorigandtdecaeonfunctinaloutcomeafrseveredted，25，3.［3］白吉偉,李京生,劉佰運(yùn),等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜,2009,25(4):317-320.［4］楊勇,楊義,王任直.顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)展,中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2008,13(6):284.［5］BurRL,KirknessCJ,KitchellPH.DteedfluutnofintrcranalprsuepredictsoutcoefolloingtraumaticbranIEEEsBimedEg,08,5(1)209258.［6］龍連圣,辛志成,王偉明,等.有創(chuàng)顱壓測在傷性性彌性腫脹臨床治中作用.中國急救學(xué),21332-6.［7］黃焱.重型顱腦外傷行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測