護理技術(shù)操作流程、評分標準

.PAGE.徒手心肺復操作規(guī)程【評估】1、確認環(huán)境是否平安2、事發(fā)現(xiàn)場，排除障礙物3、判斷病人無反響且沒有呼吸或不能正常呼吸〔僅僅是喘息〕4、判斷病人無頸動脈搏動。5、評估病人體位，置病人于復體位。【準備】1、護士：著裝整齊，沉著穩(wěn)重，動作迅速。2、根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場準備，就地取材。3、環(huán)境：置病人于安靜環(huán)境，便于操作。4、體位：仰臥于地面或硬板上。【方法】評估環(huán)境→判斷病人意識同時快速檢查呼吸→病人無意識沒有呼吸或不能正常呼吸→呼救及打120→術(shù)者位于病人右側(cè)，將病人置于復體位→解開衣服、腰帶，暴露胸部→判定有無頸動脈搏動(持續(xù)判斷時間5-10秒)→確定胸外按壓部位→雙手重疊，十指相扣，手指離開胸壁→雙肘關節(jié)伸直，利用上身的重量垂直、快速有力下壓，用力均勻，放松時掌跟應緊貼胸壁，并應使胸廓完全回彈，按壓與放松時間相等；按壓次數(shù)30次；按壓頻率＞100次/分；按壓深度＞5厘米→開放氣道，仰頭抬頦，去除口、鼻腔分泌物及異物(包括假牙)→人工呼吸：口對口或口對鼻吹氣2次〔捏鼻翼，口包嚴〕，1-2秒/次；吹氣量應見胸廓明顯起伏，吹氣間隙松開鼻翼重復心臟按壓→人工呼吸，按壓-通氣比率為30:2→做完5個30：2〔﹤2分鐘〕循環(huán)后→再次判斷有無頸動脈搏動，假設無，繼續(xù)心肺復。假設已恢復，進展進一步生命支持?！驹u價】1、操作熟練，動作輕重適宜，部位準確。2、操作過程中病人無損傷。3、操作過程中注意觀察病人意識情況、面色、胸廓有無起伏。徒手心肺復操作評分標準工程徒手操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：1、確認環(huán)境是否平安。2、事發(fā)現(xiàn)場，排除障礙物。3、判斷病人無反響且沒有呼吸或不能正確呼吸。4、判斷病人無頸動脈搏動。5、評估病人體位，置病人于復體位。22222護士：著裝整潔，沉著穩(wěn)重，動作迅速。3用物：根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場情況準備，就地取材。3環(huán)境：置病人于平安環(huán)境，便于操作。2體位：平臥位2操作流程質(zhì)量標準60分1、確認環(huán)境是否平安，排除障礙物。2、判斷病人無反響且沒有呼吸或不能正常呼吸，輕拍病人肩部、呼喊〔對雙耳〕，同時快速檢查呼吸。3、將病人置于復體位：術(shù)者位于病人右側(cè)，注意保護頸部，仰臥于地面或硬板上，解開衣服、腰帶，暴露胸部。4、判斷有無頸動脈搏動：示、中指置于相當于男性喉結(jié)旁兩橫指處，判斷時間5-10秒。5、實施胸外按壓：A、按壓部位：胸骨中下1/3處。男性為雙側(cè)乳頭連線中點，女性為胸骨下切跡上兩橫指。B、雙手重疊，十指相扣，手指離開胸膛。C、雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直、快速有力下壓，用力均勻，放松時掌跟應緊貼胸壁，并應使胸廓完全回彈，按壓與放松時間相等。D、按壓次數(shù)：30次；E、按壓頻率﹥100次/分；F、按壓深度﹥5cm。6、人工開放氣道：仰頭抬頦，去除口腔異物〔包括假牙〕。7、人工呼吸：口對口或口對鼻吹氣2次〔捏鼻翼、口包嚴〕，1-2秒/次；吹氣量應見胸廓明顯起伏，吹氣間隙松開鼻翼。8、重復胸外按壓，人工呼吸。按壓-通氣比率為30:2.9、再次判斷有無頸動脈搏動：做完5個30:2〔﹤2分鐘〕，假設無繼續(xù)心肺復，假設有，進展進一步生命支持。4454205855終末質(zhì)量標準20分1、平安：搶救過程中病人無損傷2、復有效指征：能捫及主動脈搏動；自主呼吸恢復；面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由大變小；有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)。3、護士操作熟練、動作迅速、手確、操作規(guī)。488總分100簡易人工呼吸器使用技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、掌握簡易人工呼吸器使用目的、方法，考前須知。2、患者年齡、病情、體位意識狀態(tài)、配合程度。3、患者呼吸及缺氧情況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無活動義齒等。4、簡易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔平安，無有害氣體?！緶蕚洹?、護士：著裝整潔，清潔手。2、物品：簡易人工呼吸器、氧氣裝置、手消、清潔小方紗、護理記錄單、物品處于應急狀態(tài)，完好率100%.3、環(huán)境：清潔、平安、空氣流通，無有毒氣體。4、體位：仰臥位，去枕，頭后仰。【方法】聽到搶救呼叫→攜用物至床旁→呼喚→判斷呼吸→解開患者衣扣及褲腰→同時告知患者及家屬并求助幫床往床方向移，頭側(cè)向一側(cè)→清理呼吸道及口腔分泌物、嘔吐物→取下活動義齒→取仰臥位→將枕頭墊于患者肩下，抬起下頜→手消→檢查簡易人工呼吸器的性能→連接面罩呼吸氣囊及氧氣→調(diào)節(jié)氧流量口述：5-10升/分(氧濃度40%-60%)→一手握住呼吸氣囊活瓣處→用"CE〞手法將面罩置于患者口鼻部→并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密合→其它手指托下頜→一手擠壓呼吸囊→放松→有節(jié)律地反復進展［頻率16-20次/分，注入空(氧)氣口述：500-1000ml，吸呼比為1：1.5~1：1.8］→觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況→遵醫(yī)囑停用→取下簡易呼吸器→擦凈患者面部→整理衣褲及床單位→協(xié)助患者取舒適體位→告知撫慰患者及家屬→手消→記錄→整理用物，口述?！驹u價】1、患者體位適宜，呼吸道通暢。2、面罩緊扣口鼻，不漏氣。3、擠壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)。4、與患者家屬溝通好。簡易人工呼吸器使用技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估:1、了解簡易人工呼吸器的使用目的、方法、考前須知、呼吸器的狀況、完好性。42、患者年齡、病情、意識狀態(tài)、配合程度。33、環(huán)境：平安，無有毒氣體。3護士：著裝整潔、手消。2物品：簡易人工呼吸器、氧氣裝置，放置合理、平安。3環(huán)境：清潔、平安、空氣流通。3體位：仰臥去枕頭后仰。2操作流程質(zhì)量標準60分1、聽到搶救呼喚器，攜用物至床旁，呼喚，判斷呼吸52、寬松衣褲，清理呼吸道33、同時告知患者及家屬操作的目的及考前須知54、患者體位正確55、檢查連接簡易人工呼吸器56、緊扣面罩〔CE手法〕57、擠壓、松呼吸氣囊58、頻率、節(jié)律規(guī)59、觀察缺氧變化，撫慰患者，與家屬溝通510、根據(jù)醫(yī)囑停用，取下簡易人工呼吸器311、擦凈患者面部212、整理衣褲及床單位213、舒適體位414、整理用物215、洗手216、記錄2終末質(zhì)量標量20分1、患者體位正確，呼吸道通暢52、面罩緊扣口鼻，無漏氣53、擠壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)54、與患者及家屬溝通好5總分100女患者導尿技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、患者的病情，意識狀態(tài)。2、患者的心理狀態(tài)、自理能力、合作程度。3、操作環(huán)境?！緶蕚洹?、護士：按要求著裝，洗手過肘并擦干，戴口罩。2、物品：一次性導尿包、無菌手套、一次性尿墊、擦洗盤一套〔根據(jù)需要備消毒棉球〕、便盆、一次氣囊尿管一根、無菌持物鉗、量杯、手消液、留置導管時應備10ml注射器、生理鹽水、一次性尿袋。3、環(huán)境：關門窗、擋屏風。4、體位：取屈膝位，兩腿略外展?！痉椒ā刻幹煤藢︶t(yī)囑→查對床尾卡及手腕帶→向患者解釋導尿的目的、方法取得配合及信任→囑男患者及家屬回避→脫褲子至臀部，評估會陰部清潔衛(wèi)生、膀胱充盈情況、患者自理程度→手消→洗手戴口罩→根據(jù)情況準備用物→攜用物至床旁→查對→移床旁椅把大便盆、量杯放于床尾椅上→站患者右側(cè)→松開被尾脫去對側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上→將被子扇形折疊于患者對側(cè)腿上→臀下墊一次性尿墊→手消→將一次性彎盤放在患者兩腿之間→撕開碘伏棉球袋→左手戴手套→會陰部按原那么清潔消毒→脫手套→整理用物移到治療車下→手消→將導尿包放于患者兩腿之間→翻開導尿包→戴手套→鋪洞巾→按使用順序放置物品→檢查尿管，潤滑尿管前端→撕開消毒棉球，放到無菌盤備用→分開小陰唇→碘伏棉球按順序消毒→妥當放置污染物品：1、一次性導尿：用另一把鑷子將尿管緩緩插入尿道4-6cm→見尿后再插入1cm→尿液流入放液碗→必要時留取尿標本→拔管→碘伏棉球消毒尿道口→脫手套→整理用物→觀察尿液→協(xié)助患者穿褲子，整理床單元→洗手→記錄。2、留置導尿：檢查尿管→用注射器將10-15ml生理鹽水注入導尿管的氣囊中→氣囊完好→將尿袋與尿管連接→用另一把鑷子將尿管緩緩插入尿道4-6cm→見尿后再插入1cm→用注射器將10-15ml生理鹽水注入導尿管的氣囊中→輕輕往外拉，如有阻力，說明已固定好→撕開洞巾→固定尿袋→脫手套→整理用物→觀察尿液→協(xié)助患者穿褲子，整理床單元→洗手→記錄。【評價】1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、操作方確、熟練、輕柔。3、語言溝通恰當、態(tài)度和藹，注意保護患者隱私。4、選擇導尿管粗細適宜，插管受阻時，處置正確。5、留置尿管固定結(jié)實、通暢，定時更換尿管、尿袋。導尿技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：患者的病情、了解導尿的目的患者的心理狀態(tài)、自理能力55環(huán)境：安靜、整潔、平安、是否隱蔽2護士：儀表端莊，服裝整潔洗手，戴口罩符合要求12物品：備齊用物、放置合理3體位：體位正確、舒適、注意保暖2操作流程質(zhì)量標準60分1、核對醫(yī)囑、執(zhí)行查對制度2、向患者解釋3、站患者右側(cè)，松開被尾4、臀下鋪巾〔墊〕5、清潔、擦洗會陰部方確6、翻開導尿包不污染，放置合理7、使用無菌鉗正確8、戴無菌手套方確9、鋪洞巾，潤滑導尿管10、按會陰消毒原那么消毒，方確11、更換血管鉗12、插管方確〔男患者提起陰莖與腹成60度角〕13、插管深度準確14、觀察尿液性質(zhì)及引流情況15、拔管方確并擦凈外陰16、協(xié)助患者整理衣褲、鋪床、取舒適臥位17、用物處理恰當，洗手、記錄、簽字33236434362633333終末質(zhì)量標準20分1、操作方確、熟練、輕柔、執(zhí)行查對制度2、語言溝通恰當，注意保護患者隱私3、選擇導尿管粗細適宜4、插管受阻時，處置正確5、留置尿管固定結(jié)實、通暢，定時更換尿管尿袋44444總分100靜脈留置輸液技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、輸液目的、藥物作用、考前須知。2、患者病情、身體狀況、年齡、藥物過敏史。3、心理狀態(tài)及配合程度。4、穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動情況，宜選擇易固定粗大的靜脈?！緶蕚洹?、著裝整潔，洗手、戴口罩。2、物品：根據(jù)需要準備物品。3、體位：體位適宜，注意保暖。【方法】處理醫(yī)囑→告知評估患者→洗手戴口罩→查對→取輸液藥物→檢查藥物質(zhì)量，"八對〞→將患者、床號及參加藥品名稱寫在輸液標簽上→貼于液體瓶(袋)簽側(cè)面→檢查液體袋的完好→開啟封口→75%乙醇消毒針頭插入處→按醫(yī)囑"三查八對〞后按操作程序加藥→檢查輸液器質(zhì)量、有效期→取出連接收插入液體瓶(袋)中→再次查對。輸液：攜用物至床旁，查對患者床頭卡、手腕帶→呼喚→與患者溝通→協(xié)助患者取舒適體位→選擇輸液靜脈→手消→掛輸液瓶(袋)→檢查套管針質(zhì)量、有效期→換套管針→常規(guī)排氣→使液體充滿肝素帽→排氣→再次查對→扎壓脈帶(穿刺點上方10cm處)→用安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)形消毒(直徑大于8cm)→撕開透明貼膜一端，取出放于治療盤→囑患者握拳→再次排套管針空氣→檢查無氣泡后，關閉調(diào)節(jié)夾→再次核對患者→去除針套→旋轉(zhuǎn)松動套管針芯→與皮膚成15-20度角進針→見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入靜脈中→撒針芯→松壓脈帶→翻開調(diào)節(jié)器→囑患者松拳→透明膜敷貼固定→注明穿刺時間、日期、操作者→根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)→再次核對→取出壓脈帶放于污染容器→整理患者衣褲及床單元→協(xié)助舒適體位→告知考前須知及安康教育→放好呼叫器→手消→記錄→在醫(yī)囑單及輸液單上打鉤、簽名，記錄執(zhí)行時間→整理用物→洗手→每小時巡視→詢問患者主訴→觀察液體滴速→穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反響→觀察液體是否滴完并及時更換液體、記錄。封管：輸液完畢→抽取125u/ml肝素鈉溶液3-5ml或0.9%NS注射液10ml，放于注射無菌盤至患者床旁→將肝素鈉溶液緩慢注入肝素帽(邊推藥邊退針)，關閉夾子→正壓封管→膠布固定(套管針分叉處)于皮膚上→告知考前須知、安康教育→整理用物→洗手→記錄。再次輸液時→常規(guī)消毒肝素帽→將靜脈輸液針頭插入肝素帽→檢查回血、確認在靜脈→按輸液流程→完成輸液停用留置針：輸液完畢→關閉調(diào)節(jié)器→撕開透明貼膜→取無菌棉簽輕壓穿刺點上方→快速拔出套管針，局部按壓至無出血為止→協(xié)助患者適當活動穿刺肢體→協(xié)助患者取舒適體位→整理床單元→整理用物→手消→記錄→回治療室按規(guī)定處理各種物品→洗手。【評價】1、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作。2、操作規(guī)、熟練，穿刺一針見血，透明膜下敷貼固定符合要求。3、輸液滴數(shù)符合醫(yī)囑及病情需要。4、封管符合操作規(guī)。5、與患者溝通并做相關的安康教育，患者及家屬知曉留置針的考前須知。靜脈留置針輸液技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：1、輸液目的、藥物作用、考前須知。2、評估患者病情、身體、年齡、藥物過敏史。3、心理狀態(tài)及配合程度。4、穿刺部位皮膚、血管情況及肢體。10護士：著裝整齊，洗手、戴口罩。2物品：齊全、適宜患者，放置合理。3環(huán)境：清潔、平安、光線適宜，符合無菌技術(shù)的操作環(huán)境2體位：舒適體位，保暖。3操作流程質(zhì)量標準60分1、處理醫(yī)囑，查對。2、檢查藥物質(zhì)量，"八對〞。3、貼加藥標簽、加藥規(guī)。4、檢查輸液器質(zhì)量，插入液體，"三查八對〞。5、查對患者床尾卡、手腕帶，問。6、與患者溝通，選擇穿刺靜脈。7、手消。8、檢查套管針質(zhì)量，換套管針。9、排氣符合要求。10、扎壓脈帶，皮膚消毒。11、檢查有無氣泡，呼喚，告知。12、進針，留置針規(guī)。13、透明膜固定規(guī)。14、調(diào)節(jié)滴速，再次查對。15、協(xié)助舒適體位，安康教育。16、整理用物。17、巡視符合要求。18、停頓輸液封管規(guī)。237323135435325324終末質(zhì)量標準20分1、嚴格執(zhí)行查對制度，無菌技術(shù)操作。2、操作規(guī)、熟練、一針見血，透明膜固定規(guī)。3、輸液滴速符合醫(yī)囑，病情。4、與患者溝通交流，安康教育好；患者及家屬知曉考前須知。5555總分100口鼻吸痰法操作規(guī)程【評估】1、病人病情、年齡、意識、治療等情況。2、有無呼吸道分泌物排出的能力。3、病人心理、合作程度?！緶蕚洹?、著裝整潔，儀表端莊。2、物品：根據(jù)需要準備物品。3、環(huán)境：整潔、安靜、平安。4、體位：平臥位。【方法】洗手〔七步洗手法，洗手過肘〕，戴口罩→再次核對，解釋→聽診肺部呼吸音→電筒觀察口腔、鼻腔粘膜、分泌物，取下活動義齒→吸痰前給予純氧或高流量吸氧1—2分鐘→將病人位置擺好，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)→手消→檢查吸痰管，撕開開口處，取出無菌手套→戴手套→取出吸痰管→接通電源，翻開開關，檢查吸引器并調(diào)節(jié)負壓→連接吸痰管→檢查負壓→先吸口腔，再吸鼻腔〔吸痰管一用一換〕，手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，如遇阻力，退后1cm→吸痰完畢，斷開吸痰管→取下吸痰管放入醫(yī)用垃圾袋，將吸痰管的接收插入盛有消毒液的試管中沖洗、浸泡→擦凈病人臉局部泌物→再次給予純氧或高流量吸氧1—2分鐘→手消→聽診器再次聽肺部呼吸音→撤出供氧裝置→解釋、溝通→整理用物、床單元→手消→觀察、記錄→洗手、脫口罩【評價】1、嚴格執(zhí)行無菌操作原那么，插管動作輕柔，準確，敏捷。2、病人呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，聽診雙肺呼吸音清，呼吸功能改善，缺氧病癥得以緩解。3、病人愿意配合，有平安感，痛苦減輕，康復信心增強。4、呼吸道未發(fā)生機械性損傷?？诒俏捣ú僮髟u分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：1、患者病情，有無將呼吸道分泌物排出的能力2、患者心理狀態(tài)和合作程度55護士：著裝整潔，儀表端莊，洗手，戴口罩2物品：備齊用物，放置合理3環(huán)境：清潔，安靜，光線適宜2體位：平臥位3操作流程質(zhì)量標準60分1、備齊用物攜至床旁，核對、解釋。2、吸痰完，純氧或高流量吸氧1-2分鐘。3、接通電源，翻開開關，檢查吸引器性能并連接，調(diào)節(jié)負壓。4、檢查病人口、鼻腔，取下活動義齒。5、將病人位置擺好，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。6、將吸引器與吸痰器相連，檢查負壓。7、一手返折吸痰導管末端〔翻開吸痰管小蓋〕，持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松導管末端〔蓋上吸痰管小蓋〕，先吸口咽局部泌物，再吸氣管分泌物。8、先吸口腔，再吸鼻腔〔吸痰管一用一換〕，手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。9、吸痰管退出時，再次給予高流量或純氧吸氧1-2分鐘。10、痰液粘稠，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入。11、吸痰完畢，試凈病人臉局部泌物，吸痰管重新消毒或統(tǒng)一處理后丟棄，吸痰接頭插入盛有消毒液的試管中浸泡。12、安置病人，體位舒適。13、整理用物、觀察、記錄。5533458844335終末質(zhì)量標準20分1、處置查對，有效溝通。2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作吸痰時注意。3、吸痰時注意觀察病情變化。4、病人呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改善。缺氧得以緩解。55555總分100氣管切開傷口護理操作規(guī)程【評估】1、患者：病情、意識狀態(tài)、合作程度、氣管切開時間、呼吸、血氧飽和度、痰液粘度和痰量。2、傷口：有無滲血、紅腫及周圍組織有無皮下氣腫。3、環(huán)境：環(huán)境浹清潔，溫濕度適宜，無人員走動?！緶蕚洹?、護士：儀表端莊，服裝整潔；洗手，戴口罩2、物品：根據(jù)需要準備物品。3、環(huán)境：環(huán)境清潔，無人員走動。4、體位：平臥后仰臥、半坐臥位。【方法】評估〔患者、傷口、環(huán)境〕→準備〔護士、物品、環(huán)境、體位〕→核對醫(yī)囑→評估：攜用物進病房，核對患者，解釋→用聽診器聽肺部呼吸音，觀察敷料，看有無皮下氣腫→回治療室→洗手、戴口罩→準備用物：檢查并翻開無菌彎盤→夾取酒精棉球、鹽水棉球、消毒套管于彎盤→攜用物至床旁，再次核對患者，解釋→充分暴露切口處→手消→取治療巾鋪于患者頭頸側(cè)→彎盤放于治療巾上→用無菌持物鉗夾起平鑷→戴手套或用平鑷取下患者切口處敷料、取出套管放于彎盤〔另行消毒〕→持無菌平鑷夾取酒精棉球，繞切口依次上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側(cè)系帶〔從外向〕、一次一個棉球，擦洗直徑大于8cm→換生理鹽水棉球擦拭套管托盤部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，一次一個棉球→翻開彎盤，夾起平鑷翻開無菌開口紗放于彎盤→按無菌方法放置氣管套管→放置開口紗于切口處→將無菌紗布覆蓋于氣管切口處，紗布兩端可嵌于系帶→用生理鹽水棉球浸濕紗布中心局部→再次評估患者情況：用聽診器聽診肺部呼吸音→收拾用物→整理床單元→手消→放置一次性吸痰管于床頭柜上備用→記錄護理單→告知患者考前須知→確認患者呼吸平穩(wěn)，無其他需要后離開病房→按清潔消毒原那么處置用物→洗手，脫口罩【評價】1、評估患者氣道是否有痰鳴音，假設有痰鳴音那么需要吸痰，吸痰時應遵守無菌操作原那么和吸痰的考前須知。2、消毒時遵守無菌操作的原那么，同一棉球不得反復試擦，一次一個棉球，繞切口環(huán)行試擦，試擦直徑大于8cm，注意棉球干濕度。3、安置開口紗時，不能過度牽拉托盤及系帶以免造成患者不舒適或氣管套管脫出。4、氣管口覆蓋紗布應為2—4層，并保持一定溫濕度，如有明顯污染立即更換。氣管切開傷口護理操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、呼吸道及傷口等情況5護士：儀表端莊，服裝整潔；洗手，戴口罩3物品：用物齊全，放置合理8環(huán)境：清潔、安靜、舒適2體位：舒適臥位2操作流程質(zhì)量標準60分1、核對醫(yī)囑、患者床號、2、嚴格執(zhí)行無菌操作3、充分暴露切口，鋪治療巾4、取套管方確5、酒精棉球消毒氣管套管周圍皮膚及兩側(cè)系帶6、生理鹽水棉球擦拭托盤皮膚及托盤外部7、正確放置套管8、放置開口紗，套管口覆蓋濕潤紗布并固定9、再次聽診評估，確認呼吸道通暢10、收拾用物及整理床單元11、手消，護理記錄〔切口分泌物和導管固定情況〕12、告知考前須知13、確認患者呼吸平穩(wěn)，無其他需要4545555555543終末質(zhì)量標準20分1、查對，用物齊全，溝通恰當，指導正確2、遵循無菌操作原那么3、操作中注意觀察生命體征，方確，熟練，動作輕柔488總分100皮下注射技術(shù)操作規(guī)程〔以注射胰島素為例〕【評估】1、了解藥物的濃度、劑量、目的。2、患者身體狀況、意識、配合情況、有無藥物過敏史。3、患者注射部位的皮膚情況，有無硬結(jié)等。4、糖尿病患者注射胰島素前要了解血糖及飲食進餐情況。【準備】1、護士：著裝整潔、洗手，戴口罩。2、環(huán)境：清潔、平安、光線適宜。3、物品：按醫(yī)囑備藥、注射用物等。4、體位：舒適體位，保暖，選擇腹部等注射部位時要保護隱私?！痉椒ā吭u估→準備〔護士、環(huán)境、物品、體位〕→處理醫(yī)囑→攜用物至床旁，核對→詢問進餐情況→解釋、告知→觀察注射部位〔根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)等部位→觀察局部皮膚及注射部位有無硬結(jié)→手消→回治療室洗手，戴口罩→根據(jù)醫(yī)囑備藥→檢查藥液〔藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量〕→檢查并翻開無菌彎盤或注射盤→消毒安瓿并〔手掰開〕或密閉瓶瓶塞→檢查并翻開注射器→抽吸藥液→抽取后注射器放置于無菌彎盤或即刻針盤→瓶口貼封閉密封瓶瓶口→標明開瓶時間及責任者→攜用物至床旁→查對患者床頭卡、手腕帶等→協(xié)助患者取舒適體位→呼喚并告知注射目的、藥物名稱、配合方法，必要時遮擋患者→手消→安爾碘消毒〔進針點為圓心，直徑大于5cm〕→待干→再次核對→排盡注射器空氣→左手繃緊皮膚，過瘦者捏起皮膚→右手持注射器，食指固定針栓，使針頭斜面向上→與皮膚呈30—40°進針→迅速刺入皮下〔進針深度為針梗2/3〕→左手放松→抽回血→無回血方可緩慢推注藥液→觀察患者反響，詢問感受→用無菌棉簽按壓進針點→快速拔針→囑患者按壓2-3分鐘→注射針頭放入銳器盒→注射器按照規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋→整理衣物、床單元→再次核對→協(xié)助患者取舒適臥位→告知患者考前須知及安康教育→整理用物→手消→注射單簽名→記錄→回治療室按規(guī)定處理各種物品→洗手，脫口罩【評價】1、執(zhí)行"三查八對〞，無菌技術(shù)原那么。2、告之到位，與患者溝通好。3、藥物劑量、注射部位準確。皮下注射操作考核評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：1、藥物的濃度、劑量、注射目的；2、患者身體狀況、意識、配合情況，有無藥物過敏史：3、注射部位的皮膚情況，如有無硬結(jié)等。343護士：著裝整齊，洗手、戴口罩。2物品：備齊用物，放置合理。3環(huán)境：清潔、平安、光線適宜。2體位：取舒適體位，保暖，保護隱私。3操作流程質(zhì)量標準60分1處理醫(yī)囑，告知患者用藥的目的。2、檢查藥物質(zhì)量。3、抽取藥液劑量準確。4、無菌技術(shù)操作原那么。5、三查八對，告知患者。6、舒適體位。7、選擇注射部位。8、消毒注射部位皮膚。9、再次查對。10、排氣，進針無回血，推注藥液。11、告知觀察患者，詢問感受。12、拔針，告知考前須知及安康教育。13、整理床單元，舒適臥位。14、整理用物，手消，記錄。55545334455543終末質(zhì)量標準20分1、執(zhí)行"三查八對〞。2、與患者溝通效果好。3、操作熟練規(guī)。4、藥物劑量準確，注射部位恰當。5555總分100靜脈注射技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、患者病情、年齡、意識狀態(tài)及藥物過敏史。2、患者的合作程度、心理狀態(tài)及自理能力。3、患者穿刺部位的皮膚及靜脈情況。4、所注射藥物的性質(zhì)、作用、不良反響及對血管的影響程度。5、環(huán)境是否清潔、舒適、平安?！緶蕚洹?、護士：著裝整潔、洗手，戴口罩。2、物品：根據(jù)醫(yī)囑準備藥品及用物。3、體位：根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位。4、環(huán)境：安靜、整潔、舒適?！痉椒ā總浜糜梦铩_無菌方盤或彎盤→查對→安瓿按鋸消原那么用無菌紗布包裹掰開→正確抽吸藥液→再次查對→套上安瓿放入消毒有蓋方盤或消毒彎盤。攜用物至床旁→核對、解釋→選擇血管→墊好小墊枕及擦手紙→手消→扎止血帶→消毒皮膚〔直徑＞5cm〕→準備輸液貼→取藥液核對→接頭皮針→排盡空氣→穿刺前再次核對→囑患者握拳→左手繃緊穿刺處下端皮膚，右手持針20°角進針→見回血再進針少許→松止血帶、囑患者松拳→貼輸液貼→緩慢注入藥物，觀察注射局部及患者反響→注射畢快速拔針→按壓穿刺點2-3min同時交代考前須知、不良反響→再次核對→針頭、安瓿棄于銳器盒，注射器、擦手紙放入醫(yī)用垃圾筒→整理床單元→手消→記錄→回治療室，按原那么處置用物→洗手、脫口罩【評價】1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原那么。2、操作熟練、輕巧、規(guī)。3、患者痛感較小，表達以病人為中心。4、注射速度、劑量準確。5、與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹。靜脈注射操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：1、患者病情、年齡、意識狀態(tài)及藥物過敏史。2、患者的合作程度、心理狀態(tài)及自理能力。3、患者局部皮膚組織及血管的情況。4、所注射的藥物性質(zhì)、作用及不良反響。3322護士：著裝整潔，儀表端莊，洗手、戴口罩。2物品：備齊物品，放置合理。4環(huán)境：安靜、整潔、光線適宜。2體位：患者取舒適體位或平臥位。2操作流程質(zhì)量標準60分1、處置、核對醫(yī)囑及治療卡。2、檢查藥物及滅菌物品方確。3、注射標簽填寫正確。4、安瓿或藥瓶消毒、翻開方確。5、抽吸藥液的方確，無污染。6、劑量準確，藥液無浪費。7、抽藥后放置無菌盤中，不污染。8、再次核對，選擇穿刺靜脈。9、消毒皮膚圍、方確。10、系止血帶部位、方確。11、排氣方確，藥液無浪費和污染。12、穿刺一針見血〔退一次扣2分〕。13、見回血后，及時松拳、松止血帶。14、固定方確。15、注射速度適宜，拔針方確。16、再次查對，向患者交代考前須知。17、整理用物、洗手、記錄。55345333333533432終末質(zhì)量標準20分1、認真執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)操作原那么。2、操作動作輕巧、準確、節(jié)力、規(guī)。3、患者痛感較小，表達以病人為中心。4、正確掌握藥液的注入速度、劑量準確。5、與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹。44444總分100無菌技術(shù)操作規(guī)程【評估】無菌技術(shù)操作條件〔環(huán)境、物品〕【準備】1、護士：著裝整潔、剪短指曱、取手表、卷袖過肘、洗手并擦干，戴口罩。2、物品：根據(jù)操作要求準備用物。3、環(huán)境：清潔、枯燥?！痉椒ā坎磷烂妗D(zhuǎn)毛巾擦治療盤→手消無菌持物鉗的使用檢查無菌包名稱、有效期、有無破損、潮濕→開無菌持物鉗容器包→用手取出無菌持物鉗缸→夾取化學指示條開市否變色→取下包外3M消毒條書寫開啟時間及責任者貼于無菌缸外壁?！灿行?h〕鋪無菌盤法(單層鋪巾法)檢查無菌包→用手翻開無菌包外層包布→用無菌持物鉗翻開層包布→用無菌持物鉗夾取一塊治療巾放治療盤→剩余未污染的治療巾按原折痕包好打一字結(jié)→捏住治療巾上層兩角外面翻開→雙折鋪于盤上→扇形折疊翻開→放無菌物品→雙手捏翻折治療巾兩個角的外面向下覆蓋，覆蓋時將各邊緣對整齊→將開口處向上折兩次→兩側(cè)邊緣分別向下折一次→露出治療盤邊緣→治療盤即備好待用→注明開包、鋪盤時間及責任者〔有效期4h〕。無菌碗的使用法檢查無菌包→翻開包〔外層用手，層用手或無菌持物鉗均可，原那么不污染〕→扭轉(zhuǎn)放無菌碗于無菌治療盤→整理包布。取無菌溶液法核對瓶簽，檢查溶液瓶口及溶液→拉開輸液瓶拉環(huán)蓋→檢查并翻開注射器→抽取溶液→針頭丟棄→將溶液推入無菌碗→蓋好無菌盤→消毒瓶口并貼瓶口貼或用無菌紗布蓋好→注明開瓶時間及責任者〔有效期24h〕無菌容器的使用檢查無菌容器→翻開容器，蓋面朝上→持無菌容器時手指不可觸及容器的邊緣及面→用無菌持物鉗取出無菌物品→將容器蓋嚴。戴無菌手套法戴手套：手消→檢查手套的、有效期及包裝袋有無潮濕、破損→翻開手套袋→兩手同時掀開手套開口處，分別捏住兩只手套的翻折局部，取出手套→收拾桌面的包裝袋→將兩手套五指對準→先戴一只，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折面，同法戴好→調(diào)整手套位置。脫手套：一手捏住另一手的手套口翻轉(zhuǎn)脫下→已脫手套的手伸入另一只手套將其脫下→將手套的里面翻轉(zhuǎn)在外面→將用過的手套放醫(yī)用垃圾袋備處理?！驹u價】1、操作準確、輕巧、熟練。2、注明開包、開瓶、鋪盤日期及時間。3、無菌觀念強，手臂未跨越無菌區(qū)。無菌技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準10分評估：操作環(huán)境清潔、整潔、枯燥2護士：儀表端莊、服裝整潔2洗手：卷衣袖至肘上，取表、戴口罩3準備：備齊用物、放置合理3操作流程質(zhì)量標準70分1、無菌持物鉗的使用〔11分〕⑴無菌持物鉗在有效日期，包布無破損、潮濕，取用無菌持物鉗時只能接觸缸壁及無菌持物鉗鉗柄。⑵取無菌持物鉗時，應將蓋翻開，鉗端閉合。⑶無菌持物鉗使用后，立即放回容器中。⑷使用過程中，保持鉗端向下。2、鋪無菌盤〔14分〕⑴清潔治療盤及桌面。⑵查無菌包的名稱，檢查消毒有效期及責任者，包布有無潮濕、破損，查看包外化學指示條有無變色。⑶將無菌巾雙折鋪于治療盤上，上面一層向遠端呈扇形折疊，開口向外。⑷操作過程中，制止跨越無菌區(qū)⑸放入無菌物品后，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下飯折一次。⑹注明鋪盤時間及責任人。3、無菌容器的使用〔7分〕⑴無菌容器密閉、檢查消毒有效期。⑵翻開無菌容器蓋時，將蓋面向下。⑶取出無菌物品后，立即將容器蓋蓋嚴。4、取用無菌溶液〔14分〕⑴核對瓶簽上藥名、劑量、濃度、有效期、瓶身有無破損、瓶口拉環(huán)有無松動、藥物的澄清度。⑵用注射器抽取溶液及推入無菌碗，無污染。⑶注射器按醫(yī)用垃圾處理，針頭丟棄于銳器盒。⑷消毒瓶口、貼瓶口貼或無菌紗布及橡皮筋包蓋瓶口，記錄開瓶日期、時間及責任者。5、無菌包的使用〔12分〕⑴查看無菌包的名稱，檢查消毒有效期，包布有無潮濕、破損，查看化學指示膠帶及責任者。⑵將無菌包放在清潔、寬闊、枯燥處。⑶外層包布用拇指和食指先揭開上角，再揭開左右兩角，手不可觸及包布的面；層包布使用無菌鉗翻開。⑷用無菌鉗取出所需物品放在事先備好的無菌區(qū)域。⑸注明開包日期及時間。6、戴無菌手套〔12分〕⑴檢查無菌手套袋外包裝有無破損及滅菌日期。⑵從手套袋取用手套時無污染⑶戴無菌手套時手套外面不被污染⑷脫手套時，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套面，將其翻轉(zhuǎn)脫下。⑸將手套丟棄于醫(yī)用垃圾桶。422313332223234342242223232終末質(zhì)量標準20分1、嚴格執(zhí)行查對制度。2、無菌操作時無菌觀念強，操作過程無污染〔雙臂保持向下，無菌物品及手套疑有污染立即更換等?！?、操作準確、輕巧、熟練、節(jié)力，物品放置合理、取放有序。5105總分100經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、了解患者病情、氣管插管/切開的天數(shù)、呼吸道感染程度、雙肺呼吸音、缺氧程度、血氧飽和度、意識狀態(tài)，呼吸道分泌物情況，痰液的性質(zhì)、量及顏色。2、了解呼吸機參數(shù)設置情況，負壓吸引裝置，環(huán)境情況。3、了解患者配合程度。【準備】1、護士：著裝整潔、洗手、戴口罩。2、物品：中心負壓吸引裝置或負壓吸引器及電插板：治療盤盛：各類型號的無菌吸痰管/一次性吸痰管、防塵罩2個、聽診器、醫(yī)用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、紙巾、手消液。3、環(huán)境：安靜、舒適、整潔、光線適宜。4、體位：根據(jù)患者病情協(xié)助患者取平臥位或舒適體位【方法】氣管插管/氣管切開患者吸痰用物應常規(guī)放置于床旁，按需吸痰患者核對床號、、床卡、手腕帶→或患者出現(xiàn)呼吸困難，痰液多時及時觀察呼吸，血氧飽和度，聽診雙肺呼吸音及痰液情況→手消→將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%→給予患者純氧2分鐘→根據(jù)患者情況濕化氣道→連接負壓吸引器電源/中心負壓吸引裝置→調(diào)節(jié)負壓〔成人為300—400mmHg或0.02—0.04MP〕手消→鋪無菌巾→檢查并撕開一次性吸痰管外包裝前端按無菌技術(shù)取出吸痰管〔一手戴無菌手套或持無菌鉗→將吸痰管抽出盤繞在手中〕，與負壓管連接或用無菌鉗持吸痰管與負壓管連接→另一手斷開呼吸機與氣管導管，夾閉呼吸機接頭放在無菌巾上→用戴無菌手套或無菌持物鉗的手，反折吸痰管迅速并輕輕地沿氣管送人→吸痰管遇阻力略上提1cm后加負壓→邊上提、邊左右旋轉(zhuǎn)向上提管〔防止在氣管上下提插〕→吸痰過程中觀察痰液及缺氧情況等→吸痰完畢后立即連接呼吸機通氣→給予患者100%氧2分鐘→待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至所需濃度→消毒液沖洗吸痰管和負壓吸引管→別離吸痰管浸泡消毒液中，一次性吸痰管別離后直接丟棄醫(yī)療垃圾袋中→手消→聽診呼吸音→協(xié)助患者取平安、舒適體位→整理床單位→手消→記錄痰液的性狀量及顏色→回治療室，按消毒隔離原那么處理用物→洗手?！驹u價】1、嚴格執(zhí)行無菌操作，操作方法規(guī)，動作熟練、輕巧。2、平安、無污染。3、一次用一管一消毒滅菌。4、吸痰過程中觀察病情，與患者溝通語言恰當。5、如痰液粘稠，給予適當處理。經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準〔20分〕評估：1、病情、意識狀態(tài)及呼吸道分泌物，呼吸機參數(shù)2、患者生命體征及合作程度、心理反響55護士：著裝整潔，洗手、戴口罩3物品：備齊用物、放置合理2環(huán)境：安靜、舒適整潔、光線適宜2體位：仰臥位，頭偏向一側(cè)3操作流程質(zhì)量標準〔60分〕1、核對，向患者或家屬告知目的及方法，緊急情況下同時進展2、檢查吸引器，調(diào)節(jié)負壓，給純氧，鋪無菌巾3、翻開呼吸機與氣管套管連接處，管道壁保持無菌氣道濕化4、連接吸痰管，試吸5、吸痰管插入深度、角度適合，吸痰方法規(guī)：從深部左右旋轉(zhuǎn)、上提吸引6、吸力大小、時間適度〔每次小于15秒〕7、連接呼吸機方法規(guī)8、吸痰后消毒液沖洗吸痰管9、吸引管接頭與吸痰管別離處置規(guī)10、調(diào)節(jié)氧濃度11、氣道濕化12、操作后物品處置符合要求13、患者安置舒適，床單位整潔14、洗手、記錄簽名553210355555322終末質(zhì)量標準〔20分〕1、嚴格無菌技術(shù)操作，方法規(guī)、熟練、輕巧、平安無污染2、一次用一管一消毒3、吸痰過程中觀察病情，與患者溝通語言恰當4、吸痰效果好，通氣功能有所改善5555總分100分100鼻飼技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、了解患者醫(yī)療診斷、身體狀況、生命體征意識及配合程度，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。2、評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。3、評估患者有無活動義齒，如有應取下?！緶蕚洹?、護士：著裝整潔、洗手、戴口罩2、物品：治療盤盛：一次性鼻飼包或一次性胃管、PE手套、潤滑劑、治療巾、壓舌板、消毒彎盤一套〔放紗布三塊、鑷子一把〕,棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽診器、20ml注射器或50ml注射器、鼻飼流質(zhì)〔38—40℃〕、溫開水適量、水溫計、手消液、污物容器3、環(huán)境：安靜、整潔、舒適、光線充足4、體位：根據(jù)病情，協(xié)助患者取舒適體位【方法】1、插鼻飼管：處理醫(yī)囑并查對→告知患者或家屬操作目的，并與患者溝通以取得合作→攜用物至床旁→核對床號、、床卡、手腕帶、鼻飼液名稱，根據(jù)患者病情協(xié)助患者取舒適臥位〔清醒患者取坐位或半坐位，不能坐起者取平臥位?；杳曰颊呷∪フ砥脚P位〕→檢查并清潔鼻腔→治療巾鋪于患者頜下→開包→置彎盤與頜下→準備膠布→潤滑劑→準備好20ml注射器→檢查一次性鼻飼包并開包→戴手套→檢查鼻飼管是否通暢→測量鼻飼管插入的長度，即鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)髻至劍突的距離〔成人為45—55cm，嬰幼兒為14—18cm〕→潤滑鼻飼管前端→將鼻飼管沿鼻孔插入至10—15cm時清醒患者囑其口并觀察鼻飼管是否在口中〔假設在口中拔出重插〕囑患者，做吞咽動作，順勢將鼻飼管插入胃；昏迷病人操作者那么用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄→以增大咽喉部通道的弧度→將鼻飼管插入胃→注射器抽吸胃液或注入空氣聽胃部有無氣過水聲，確認鼻飼管在胃→固定鼻飼管于一側(cè)鼻翼及面頰部→一手反折鼻飼管末端→另一手取注射器→抽吸少量溫開水〔20ml〕注入→一次抽50—60ml流質(zhì)食物或藥液緩慢注入或滴入→鼻飼完畢→再注20ml溫開水→鼻飼管末端反折，紗布包好扎緊或塞子蓋緊→固定鼻飼管粘貼標識，注明留置時間→協(xié)助患者舒適臥位整理用物→手消→記錄→回治療室按規(guī)定處理用物→洗手。2、灌注鼻飼液：根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液，告知患者→查對床號、、床卡、檢查留置管標識→詢問患者胃部有無不適觀察有無胃儲留→根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位→翻開鼻飼管末端蓋子，連接注射器→抽吸胃容物，確認胃管在胃→注入少量溫開水〔20ml〕→緩慢注入〔或連接輸液器緩慢滴入〕鼻飼液或藥液→每次灌入鼻飼液后，反折鼻飼管末端，防止灌入空氣，引起腹脹→鼻飼完畢，注入適量溫開水沖洗鼻飼管→將鼻飼管末端塞子蓋嚴或反折，固定妥當→整理床單位→手消，記錄患者反響及鼻飼量→指導患者安康教育→回治療室按規(guī)定處理用物→洗手。3、拔鼻飼管：處理醫(yī)囑→告知患者→置彎盤于患者頜下→揭去固定的膠布→戴PE手套→用紗布包裹近鼻孔處鼻飼管→囑患者深呼吸→患者呼氣后→便拔便用紗布擦鼻飼管→拔到咽喉處時快速拔出→將拔出的鼻飼管置彎盤→協(xié)助患者漱口→清潔患者鼻、面部、擦凈鼻翼處膠布痕跡→協(xié)助患者取舒適臥位→與患者溝通→整理床單位→手消、記錄→回治療室按規(guī)定處理用物→洗手?！驹u價】1、執(zhí)行查對制度，操作方法規(guī)、動作熟練、輕巧。2、插管、注入鼻飼過程中觀察病情。3、灌食前確定鼻飼管在胃，掌握灌注量及間隔時間。4、與患者溝通語言恰當、態(tài)度和藹，患者及家屬知曉告知容。5、掌握昏迷病人插管技巧。鼻飼技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：1、患者病情、心理，意識狀態(tài)及合作程度2、環(huán)境安靜、清潔、平安3、患者鼻腔粘膜有無異常424護士：著裝整潔洗手、戴口罩32物品：備齊用物，放置合理2體位：體位舒適、符合插管、鼻飼要求3操作流程質(zhì)量標準60分1、核對醫(yī)囑〔三查八對〕，告知患者2、清潔并檢查鼻腔3、頜下鋪巾、放置彎盤合理4、潤滑鼻飼管，測量鼻飼管長度并標記5、插管方法規(guī)，深度適宜6、處理插管中出現(xiàn)情況7、正確判斷鼻飼管在胃8、胃管固定結(jié)實、美觀、舒適9、注食步驟規(guī)、速度適宜10、食量、溫度適宜11、操作中觀察患者反響12、注食前后用溫水沖洗管腔，規(guī)處理管端13、拔管方法規(guī)14、妥善安置患者，整理床單位15、用物處理正確，記錄簽全名432485525644422終末質(zhì)量標準20分1、執(zhí)行查對制度，操作方法規(guī)、熟練、輕巧2、掌握昏迷患者插管技巧3、灌食前確認鼻飼管在胃，掌握灌注量、溫度、間隔時間4、溝通有效恰當，態(tài)度和藹患者及家屬知曉告知容5555總分100分100新生兒沐浴/臀部護理操作規(guī)程【評估】1、評估新生兒/嬰兒身體狀況，有無禁忌癥。如：出生后體溫未穩(wěn)定、新生兒窒息、顱出血、產(chǎn)傷不宜變換體位等嚴重疾病。2、皮膚狀況，有無黃疸、紅疹、膿皰疹、脫屑等情況。3、沐浴前1小時是否喂奶。4、環(huán)境溫度適宜，清潔平安?！緶蕚洹?、護士：著裝整潔、卷袖過肘、洗手、戴口罩。2、物品：流水設備〔水溫38~42℃〕、嬰兒體重秤、沐浴液、專用沐浴盆、嬰兒尿布或一次性尿褲、清潔嬰兒衣、睡袋、大毛巾、沐浴毛巾、護理盤〔備75%乙醇、棉簽、紅臀膏、嬰兒潤膚油等〕、手消、污物桶。3、環(huán)境：清潔平安、調(diào)節(jié)室溫26-28℃，無直接對流空氣?！痉椒ā啃律鷥恒逶。焊嬷覍傩律鷥恒逶〉哪康暮头椒ā藢Ξa(chǎn)婦的手腕帶，新生兒被簽→抱新生兒至沐浴室→放在操作臺上→核對被簽、手腕帶→手消→沐浴盆放2/3盆38-42℃清水→試水溫→解開睡袋，再次核對被簽、手腕帶和性別→觀察大、小便→脫去尿布褲、衣服〔第一次沐浴的新生兒用嬰兒潤膚油擦去皮膚及褶皺處的胎脂〕→稱體重→左臂夾住嬰兒手托住頭部→右手用毛巾由眼角向外擦去分泌物→并洗凈面部和耳后→左手拇指及中指按住耳廓折向前方，堵住外耳道口→洗頭、頸、并擦干頭部水分→將新生兒頭頸部枕于操作者左手臂手握住嬰兒左腿，右手握住新生兒雙足踝→輕放入盆中→沐浴露涂于新生兒身上〔順序：頸下、胸腹、臂、手、腿、腳、背、會陰及臀部〕→清水沖洗干凈→大毛巾包裹吸干水分→臍部涂75%乙醇，臀部涂紅臀膏→穿清潔尿布褲和衣服→核對手腕帶、被簽，檢查字跡是否清晰，脫落者補上→無誤后包好睡袋→記錄→送新生兒至床旁→再次核對產(chǎn)婦的手腕帶，新生兒被簽→按消毒隔離原那么處理用物→洗手。臀部護理:告知家屬臀部護理的目的和方法→核對產(chǎn)婦的手腕帶，新生兒手腕帶→抱新生兒至床尾或嬰兒床→解開睡袋→解開尿布褲觀察新生兒大、小便→評估臀部皮膚情況〔Ⅰ度：皮膚紅，未破損；Ⅱ度：表皮破損；Ⅲ度：表皮破損面積較大，伴有滲血?！场崞鹦律鷥弘p足→尿布干凈端由上向下擦凈會陰及臀部→用溫水洗凈會陰及臀部→用棉簽由上向下涂紅臀膏→穿清潔尿布褲→核對產(chǎn)婦手腕帶，新生兒手腕帶→記錄→處理用物→洗手?！驹u價】1、認真查對胸牌、手腕帶和性別。2、動作輕柔，減短暴露時間，沐浴順序規(guī)。3、嬰兒清潔、皮膚褶皺處枯燥。4、臍部、臀部護理規(guī)。【考前須知】1、沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進展。2、動作中防止眼耳口鼻進水。3、調(diào)節(jié)好室溫、水溫。4、沐浴時注意觀察皮膚和全身情況，如有異常應及時處理。新生兒沐浴/臀部護理操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：新生兒身體狀況、皮膚情況沐浴前1小時是否喂奶10護士：著裝整齊，洗手、戴口罩2物品：齊全，放置合理3環(huán)境：清潔、平安、溫度適宜5操作流程質(zhì)量標準60分調(diào)節(jié)室溫26-28℃、水溫38-42℃核對，解釋目的，核對產(chǎn)婦手腕帶和新生兒被簽置于操作臺上，解開睡袋，盆中放水并試水溫核對胸牌、手腕帶和性別脫尿布褲、衣服擦去胎脂〔第一次沐浴〕拭去眼局部泌物，洗凈面部、耳后、頭發(fā)、頸部放嬰兒入盆，沐浴液抹全身，順序正確清水沖洗干凈大毛巾包裹吸干水分臍部涂75%乙醇，臀部涂紅臀膏穿清潔尿布褲和衣服核對胸牌、手腕帶，檢查字跡是否清晰，脫落者補上包好睡袋，送至床旁，核對產(chǎn)婦手腕帶和新生兒被簽記錄處理用物洗手54253335335253333終末質(zhì)量標準20分嚴格執(zhí)行查對制度動作輕巧、穩(wěn)重、準確程序正確操作平安、無污染5總分100分100皮注射技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、了解用藥目的、濃度。2、患者身體狀況、意識、配合程度。3、患者有無藥物過敏史。4、患者局部皮膚狀況?！緶蕚洹?、護士：著裝整潔，洗手、戴口罩。2、物品：按醫(yī)囑備藥，0.9%氯化鈉注射液即刻盤〔無菌盤、彎盤〕、75%乙醇、棉簽、消毒砂輪、瓶口貼、污物缸、銳器盒、1ml注射器、5ml、2ml、注射器，0.1%鹽酸腎上腺素注射針、手消液、治療車。3、環(huán)境：清潔、整齊、符合無菌技術(shù)操作環(huán)境，光線照射好。4、體位：舒適體位?！痉椒ā刻幹煤藢︶t(yī)囑→評估與患者溝通→檢查藥物名稱、濃度、澄清度、有效期，根據(jù)不同注射目的采取不同操作：1、過敏試驗：開啟需配制的藥瓶鋁蓋中央局部→75%乙醇消毒或消鋸安瓿并掰開→開啟消毒0.9%氯化鈉注射液封口→按常規(guī)取注射器→遵醫(yī)囑按皮試藥液含量標準配制藥物皮膚試驗液〔舉例青霉素皮試液配置：將青霉素配置為1ml含20萬單位，取0.9%氯化鈉注射液0.9ml+青霉素上液0.1ml，1ml含2萬單位；取0.9%氯化鈉注射液0.9ml+青霉素上液0.1ml，1ml含2000單位；取0.9%氯化鈉注射液0.9ml或0.75ml+青霉素上液0.1ml，或〔0.25ml，1ml含200單位或500單位〕→再次核對醫(yī)囑→放入即刻盤→攜用物至床旁→查、床號、床卡、手腕帶，藥物八對→再次詢問過敏史→告知患者注射目的與考前須知→安排舒適的體位〔坐位或臥位〕→選擇注射部位：前臂掌面1/3尺側(cè)為注射區(qū)域，避開瘢痕和血管→手消→再次核對→75%乙醇消毒皮膚直徑﹥5cm待干→排氣→核對后→一手繃緊注射部位皮膚一手持注射器，示指固定針栓與皮膚呈5°角刺入皮〔表皮與真皮之間〕→進針深度以整個針尖斜面進入皮為宜〔可由皮膚外表透視其針孔斜面〕→放平注射器固定針栓注入0.1ml，皮丘呈圓形隆起，皮膚蒼白，毛孔變大→迅速拔出針頭勿按壓→囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位→再次查對→協(xié)助患者取舒適體位→告知考前須知及看結(jié)果時間注射針頭棄于銳器盒，注射器棄于醫(yī)用垃圾袋→整理用物→手消→記錄→回治療室按規(guī)定處理用物→洗手。藥物過敏試驗20分鐘后2人同時判斷結(jié)果〔陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，陽性：局部皮丘紅腫、發(fā)硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm〕→告知患者→記錄→再次核對醫(yī)囑，在醫(yī)囑單上記錄皮試結(jié)果、2人簽名及時間。皮試陽性告知醫(yī)生并在病歷牌、治療單、床頭卡上做〔+〕標識。2、預防接種：按醫(yī)囑抽取疫苗藥液→核對、性別、年齡、疫苗名稱、質(zhì)量→選擇三角肌下緣為注射區(qū)域→再次核對→75%乙醇消毒皮膚直徑大于5cm，待干→排氣→同上法進針→緩慢注入藥液→迅速拔出針頭干棉簽輕壓→再次核對→告知考前須知→手消→記錄→整理用物〔同上法〕?！驹u價】1、告知到位與患者溝通有效，患者家屬知曉告知容。2、認真查對，嚴格無菌技術(shù)操作。3、皮試藥液劑量配制準確。4、注入部位、量準確，藥物過敏試驗皮丘明顯。5、能正確判斷皮試結(jié)果。6、特殊藥物的皮試，按說明書要求觀察結(jié)果?！究记绊氈?、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，患者對皮試藥物有過敏史，制止做皮試。2、注射前準備好1:1000鹽酸腎上腺素針、氧氣等急救器材。3、做皮試勿用安爾碘消毒，告知患者勿揉擦及覆蓋注射部位，以免影響觀察皮試結(jié)果。4、注射后告知患者需觀察20分鐘無不良反響方可離去，如患者有惡心嘔吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應立即報告醫(yī)生處理。5、皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準確。皮注射技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：了解用藥目的、濃度，患者身體狀況、意識、配合狀況、有無藥物過敏史、局部皮膚狀況。10護士：著裝整潔、洗手、戴口罩。2物品：備齊用物，放置合理。3環(huán)境：清潔、光線適宜。3體位：舒適體位。2操作流程質(zhì)量標準60分1.處理查對醫(yī)囑，嚴格檢查藥物質(zhì)量。2.配制藥物〔皮試液〕劑量準確。3.操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。4.查對床號、床卡、、手腕帶、藥名，告知患者。5.舒適體位。6.選擇注射部位。7.消毒注射部位皮膚。8.排氣，再次查對，進針推注藥液。9.拔針查對，告知考前須知。10.手消，記錄時間，整理用物。11.判斷皮試結(jié)果〔二人同時〕告知結(jié)果。12.醫(yī)囑單上記錄、簽字。565636566444終末質(zhì)量標準20分1.執(zhí)行"三查八對〞，無菌技術(shù)。2.藥物劑量準確，藥物過敏試驗皮丘符合要求。3.溝通效果好，患者知曉告知容。776總分100新生兒復技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、了解孕母及胎兒B超情況。2、掌握各種復儀器設備的使用。3、了解家屬心理狀況。【準備】1、護士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。2、物品：新生兒輻射臺及預熱毛巾、負壓吸引裝置及各型號吸痰管或吸球、不連續(xù)氧源、聽診器、新生兒自動充氣式復囊、無菌手套、藥品〔腎上腺素、生理鹽水等〕、各型號注射器、頭皮針、棉簽、帶蓋消毒盤置：大小面罩及氣管插管用物。3、環(huán)境：整潔、平安、安靜，溫、濕度適宜。4、體位：鼻吸氣位?！痉椒ā砍錾⒓粗糜陬A熱的輻射臺上，同時評估患兒是否足月、羊水是否清亮、是否有自主呼吸、肌力是否好→置患兒于鼻吸氣位→肩下墊一毛巾，使肩部抬高1.5-2cm→吸凈粘液：先吸口腔后吸鼻腔→用預熱的毛巾擦干全身→觸覺刺激：左手固定好患兒小腿，右手手指輕拍患兒足掌或以中指彈患兒足底1-2次→評估呼吸、心率和膚色→呼吸暫停或心率﹤100次/分或給氧后持續(xù)紫紺→正壓人工呼吸即復囊加壓給氧：擺正患兒體位，選擇適宜的面罩連接自動充氣式復囊，操作者立于患兒頭側(cè)或左側(cè)，右手持復囊，左手將面罩由下頦尖往上扣，罩上口鼻，右手輕輕擠壓復囊2-3次實驗通氣，正常后連續(xù)正壓通氣15-30秒，一般40次/分→評估心率→心率﹤60次/分→正壓人工呼吸加胸外按壓：一人復囊加壓給氧，一人胸外按壓〔如患兒背部缺乏硬床面的支撐，按壓者可將一手伸至患兒背部，以支撐患兒脊柱；按壓位置為胸骨下三分之一但不可按壓劍突，按壓下胸骨的距離為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率為120次/分，按壓放松時手指不能離開胸壁，每隔30秒檢測一次心率〕→心率﹤60次/分→遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺等藥物，同時行正壓人工呼吸加胸外按壓→評估心率→心率﹥60次/分→正壓人工呼吸→心率﹥100次/分、膚色見紅潤→復有效→進一步生命支持?！驹u估】1、評估準確，操作熟練，動作輕重適宜，部位準確。2、操作過程中患兒無損傷。3、操作過程中注意觀察患兒膚色、心率、呼吸?！究记绊氈?、評估環(huán)境，確保環(huán)境平安，溫、濕度適宜。2、患兒背部需硬板支撐，擺鼻吸氣位。3、先清理呼吸道再擦干。4、觸覺刺激時方確、力度適當。5、面罩選擇使用得當，擠壓復囊壓力適中。6、胸外按壓部位準確，力度適當。7、評估及時、準確。新生兒復技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：了解孕目及患兒B超情況掌握各種復儀器設備的使用情況了解家屬心理狀況242護士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩3物品：準備齊全，放置合理4環(huán)境：整潔、平安、安靜，溫、濕度適宜2體位：鼻吸氣位3操作流程質(zhì)量標準60分立即置于預熱輻射臺上評估患兒是否足月、羊水、自主呼吸、肌力置患兒于鼻吸氣位，肩下墊一毛巾，使肩部抬高1.5-2cm吸凈粘液：先吸口腔后吸鼻腔用預熱的毛巾擦干全身觸覺刺激方確評估呼吸、心率和膚色復囊加壓給氧方確評估心率正壓人工呼吸加胸外按壓方確評估心率遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素評估心率復有效，進一步生命支持244525383123333終末質(zhì)量標準20分評估準確，操作熟練、規(guī)，動作輕重適宜，部位準確操作過程中患兒無損傷操作過程中注意觀察患兒膚色、心率、呼吸復有效的指征：心率、反射恢復，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)紅潤，有自主呼吸，肌力逐漸恢復7337合計100心臟電除顫技術(shù)操作規(guī)程【目的】用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律?！驹u估】1、患者心電監(jiān)護波型、操作環(huán)境。2、患者病情、神志、合作程度。3、電除顫部位皮膚情況及是否裝有起搏器?！緶蕚洹?、護士：按要求著裝。2、物品：心電除顫儀、心電監(jiān)護儀、導電膏、鹽水紗布數(shù)塊、急救車、衛(wèi)生紙、手消液、污物桶、護理記錄單。3、環(huán)境:安靜、平安。4、體位：去枕平臥位，暴露胸部。【方法】巡視病房→發(fā)現(xiàn)患者心律失?！矠槭翌潯场艚嗅t(yī)生→準備除顫器及急救車推至床旁→將除顫器插上電源→翻開除顫器→患者取去枕平臥位→解開患者衣扣，暴露胸部→取下電極片→檢查導電膏有效期→將除顫器上兩側(cè)電極板分別涂以專用導電膏或在患者除顫部位墊上5-6層鹽水紗布→選擇非同步直流電除顫→選擇除顫能量〔單向波360J,，雙向波200J〕→將電極板置于標準位置〔常規(guī)位置：STERNUM〔左手〕一塊在胸骨右緣第二肋間，〔右手〕APEX一塊在左側(cè)腋中線與第五肋間交界處〔心尖部〕〕→按充電電鈕，迅速充電至所需能量→讓床旁其他人員離開患者及病床→電擊時兩拇指同時按壓電極板上的放電按鈕〔放電前大聲呼叫"1、2、3放電〞，電極板緊貼皮膚并加壓〕→固定電極板→觀察示波器上患者的心律恢復正常，生命體征正常，判斷電復律成功〔如不成功行心肺復5個循環(huán)后再進展除顫〕→撤去電極板，關閉除顫器→用衛(wèi)生紙擦拭患者胸前區(qū)導電膏→為患者行心電監(jiān)護→扣上患者衣扣→整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位→用衛(wèi)生紙擦拭電極板上的導電膏→手消→觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏、神志→記錄→遵醫(yī)囑進展后續(xù)治療→別離除顫器電源→推除顫器及急救車回治療室→整理用物→除顫器擦拭干凈后充電備用→洗手。【評價】1、選擇除顫方式正確。2、患者體位擺放正確。3、除顫能量選擇正確。4、電極板位置放置正確。5、除顫后患者皮膚無損傷。6、除顫后能及時觀察患者的生命體征。7、整理用物能做到除顫器充電備用?！究记绊氈?、心律為室顫。2、涂擦導電膏切忌兩個電極板相互摩擦。3、電極板位置放置正確，左右手切勿拿反。4、除顫時電極板緊貼皮膚，施加10-20kg的壓力。5、消瘦且肋間隙明顯凹陷而導致電極與皮膚接觸不良者宜用多層鹽水紗布，改善皮膚與電極的接觸。6、兩個電極板之間要保持枯燥，防止因?qū)щ姼?、鹽水或汗水相連造成短路。7、保持電極板把手枯燥。8、如安裝永久起搏器的患者，需避開起搏器。9、放電前囑所有人員離開病床及患者。心臟電除顫技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：患者心電監(jiān)護波型患者病情、神志、合作程度電除顫部位皮膚情況及是否裝有起搏器433護士：儀表端莊，服裝整潔2物品：物品齊全，放置合理4環(huán)境：安靜、清潔、平安2體位：去枕平臥位2操作流程質(zhì)量標準60分連接電源線檢查儀器性能取平臥位，松衣扣、暴露胸部兩電極板涂以專用導電膏或墊上5-6層鹽水紗布根據(jù)病情選擇除顫方式〔非同步直流電除顫〕選擇除顫能量〔首次200J〕按充電電鈕，迅速充電至所需能量正確放置電極板位置，與病人皮膚密切接觸兩手同時按壓放電按鈕，放電前提醒其他人員離開患者及病床判斷是否放電觀察示波器判斷電復律成功擦凈患者胸前導電膏，整理床單元，取舒適體位觀察患者生命體征并記錄處置用物正確5555555555433終末質(zhì)量標準20分準確判斷病人發(fā)生心律失常操作方確、熟練、輕柔、除顫方式選擇正確電極板位置放置準確，與病人皮膚密切接觸選擇電量正確準確判斷電復律成功放電前囑其他人員離開患者與病床443333合計100嬰幼兒氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程【評估】1、患兒的合作程度及家屬的心理反響。2、患兒病情、意識、鼻腔情況及缺氧程度。3、供氧設備情況?！緶蕚洹?、護士：按要求著裝、洗手。2、物品：氧氣裝置一套已經(jīng)安裝在氧氣瓶上，氧氣瓶上有明顯標志"空〞或"滿〞〔中心供氧氧氣裝置一套含流量表、濕化瓶〕、一次性吸氧面罩〔根據(jù)情況備頭罩〕、盛溫水水杯、污物杯、棉簽、手消液、用氧記錄單〔護理記錄單〕、橡皮筋。3、環(huán)境：平安、整潔、舒適。4、體位：舒適體位?！痉椒ā刻幹冕t(yī)囑→洗手、戴口罩，準備用物→攜用物至患兒床旁→核對、解釋、檢查鼻腔情況→用棉簽清潔鼻腔→檢查給氧裝置〔中心供氧流量表及濕化瓶安裝在中心供氧接口上〕→接上氧氣管→翻開流量開關→調(diào)節(jié)氧流量→將吸氧管放于溫水中試氧氣流出通暢，接上面罩〔或頭罩〕→將吸氧面罩置于患兒口鼻部〔防止遮住眼睛〕→妥善固定→交待考前須知→整理床單元→手消→記錄用氧時間、缺氧病癥、氧流量→用橡皮筋將袋子掛在氧氣瓶上→回治療室整理用物→洗手→巡視病房，觀察患兒缺氧狀況是否改善，氧氣裝置有無故障→遵醫(yī)囑停氧，核對、解釋→取下吸氧面罩〔或頭罩〕→〔如果患兒面部不清潔，可用紙巾擦拭〕→關流量開關→關總開關〔中心供氧取下氧氣裝置〕→翻開流量開關→放開余氣→關閉流量開關→取下吸氧面罩裝入袋子，按上防塵套→協(xié)助患兒取舒適體位→整理床單元→手消→記錄→回治療室整理用物→洗手?！驹u價】1、操作方確、熟練。2、與患兒及家屬溝通語言恰當，態(tài)度和藹。3、氧流量符合醫(yī)囑與病情。4、氧氣筒放置正確，用盡氧氣"空〞標志。嬰幼兒氧氣吸入技術(shù)操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：患兒合作程度及家屬心理反響患兒病情、意識、鼻腔情況及缺氧程度供氧設備情況343護士：儀表端莊，服裝整潔，七步洗手3物品：用物齊全，放置合理3環(huán)境：平安、整潔、舒適2體位：舒適體位2操作流程質(zhì)量標準60分核對、向患兒及家屬解釋檢查鼻腔、清潔鼻腔連接吸氧管并試通暢根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量連接面罩或頭罩方確戴面罩方確，使用頭罩者位置適宜面罩固定穩(wěn)妥、美觀交待考前須知整理用物、手消記錄吸氧時間并簽字觀察吸氧效果及有無故障停氧：核對、解釋取下吸氧面罩或頭罩方確幫助患兒清潔面部關閉氧氣順序正確協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單元手消，記錄停氧時間并簽字整理用物，洗手433333352354335332終末質(zhì)量標準20分操作方確、熟練與患兒及家屬溝通語言恰當，態(tài)度和藹氧流量符合醫(yī)囑與病情氧氣筒放置正確，有"空〞或"滿〞的標志5555合計100T管引流的護理操作規(guī)程【評估】1、病人病情，合作程度、患者的需求。2、"T〞管引流是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)，傷口敷料、引流管口周圍皮膚情況。3、解釋告知"T〞管留置時間，患者配合的方法?！緶蕚洹?、護士：著裝整潔，洗手，戴口罩。2、物品：一次性無菌引流袋、無菌彎盤〔無菌血管鉗1把、無菌方紗2塊〕平安別針、治療巾、棉簽、安爾碘、必要時備用手套、傷口換藥物品。3、環(huán)境：安靜、清潔、舒適，符合無菌操作要求。4、體位：取舒適體位〔需要時護士協(xié)助〕，注意保暖。【方法】備齊用物，攜至床旁→核對患者及床頭卡、手腕帶，告知并解釋目的，觀察引流是否通暢、引流液的量、顏色、性質(zhì)。→取適宜臥位，充分暴露"T〞管與引流袋連接處，注意遮擋患者。手消毒，→在引流管口下方鋪治療巾，置彎盤于治療巾上，→取安爾碘棉簽1根消毒引流管接口約10cm，翻開彎盤，將引流管接口置于彎盤中→用止血鉗夾住引流管近端〔距"T〞管接口上方2/3處，→塞緊引流袋下方的活塞〕，→取一次性無菌引流袋撕開外包裝→將引流袋掛于床沿，將帶帽引流袋接口放于治療巾上，取3根安爾碘棉簽放于無菌彎盤中→兩手各拿一方紗，分別包裹T管接口和引流袋接口處，別離兩管→觀察引流液的顏色、量。將換下的引流袋放于醫(yī)療垃圾袋中?！疽骺诩爸車?，〔取3根安爾碘棉簽分別依次消毒，由向外，由遠端向近端，再依次消毒管口〕將清潔引流袋接口去帽，連接結(jié)實?！_認引流通暢→協(xié)助取舒適體位。→整理用物和床單位?！滔嚓P考前須知?！窒?，→記錄T管位置及引流液的量、顏色、性質(zhì)。【評價】1、病人及家屬知曉"T〞管引流護理的相關知識，主動配合操作。2、引流管固定穩(wěn)妥，引流通暢。3、操作過程規(guī)、準確、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。T管引流護理操作評分標準工程操作要求分值扣分原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：病人病情，合作程度。引流液的量、顏色、性質(zhì)。檢查敷料情況，管口皮膚情況。解釋告知。2222護士：著裝整潔，洗手，戴口罩5物品：備齊用物，放置合理2體位：舒適臥位2環(huán)境：安靜，空氣流通3操作流程質(zhì)量標準60分至患者床旁，核對，解釋目的取適宜臥位，充分暴露引流管注意遮擋患者，保暖手消毒在引流管口下方鋪治療巾塞緊引流袋下方的活塞將引流袋接口放于治療巾上止血鉗夾住引流管近端別離手確消毒引流管口及周圍正確污染引流袋處理正確清潔引流袋接頭無污染松開止血鉗引流袋固定妥當協(xié)助取舒適體位整理用物和床單位手消毒宣教相關考前須知正確記錄2222345355441333234終末質(zhì)量標準20分患者平安注意保暖溝通合理有效引流液通暢，相關知識熟悉1235總分100大量不保存灌腸操作規(guī)程【評估】1、患者的病情、年齡、臨床診斷、灌腸的目的。2、患者的意識。心里狀態(tài)、合作程度、耐受程度及排便習慣。3、操作環(huán)境。【準備】1、護士：著裝整齊，洗手、戴口罩。2、用物：〔1〕治療車、衛(wèi)生紙、一次性尿墊〔或橡膠單、中單〕、大量杯、薄膜手套、快速手消劑、醫(yī)用垃圾袋。〔2〕治療盤盛：灌腸筒一套、彎盤、一次性肛管、消毒潤滑劑、棉簽、水溫計、止血鉗〔或調(diào)節(jié)夾〕。〔3〕便盆、便盆巾、輸液架、屏風〔必要時〕?！?〕灌腸液〔根據(jù)醫(yī)囑配制，溫度39—41℃、降溫時用28—32℃、中暑時用4℃〕。3、體位：患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀齊床沿。4、環(huán)境：酌情關閉門窗，屏風遮擋，溫度適宜，光線充足?！痉椒ā繑y用物至床旁→再次核對并解釋→協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀齊床沿→脫褲至膝部→臀下墊一次性尿墊→蓋好被子〔只暴露臀部〕→衛(wèi)生紙及彎盤置于臀旁→灌腸筒掛于輸液架上〔液面距肛門40—60cm〕→戴手套→連接肛管→潤滑肛管前端→排氣→夾管→左手墊衛(wèi)生紙分肛門→矚患者深呼吸→右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm→固定肛管→開放管夾→觀察液體流入情況及患者反響→灌腸畢→關閉管夾→拔出肛管并擦凈肛門→別離肛管置于彎盤→整理用物→脫手套→協(xié)助患者取舒適臥位并囑其盡量保存5-10min后再排便→協(xié)助患者排便或自解→整理床單元→開窗通風→手消→記錄→推車回治療室→正確處置用物→洗手?！驹u價】1、認真執(zhí)行查對制度，操作方確、熟練、輕巧。2、語言溝通恰當、指導正確，注意保暖。3、灌腸液選擇正確，灌腸筒的高度及肛管插入的深度適宜。4、床單元清潔、無污染，排便效果好。大量不保存灌腸操作評分標準項目技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：患者的病情、年齡、臨床診斷、灌腸的目的患者的意識、心理狀態(tài)、合作程度患者的耐受程度及排便習慣332護士：著裝整潔，洗手、戴口罩3物品：備齊用物，放置合理4環(huán)境：清潔、安靜、平安、隱蔽〔關門窗、擋屏風〕2體位：患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀齊床沿3操作流程質(zhì)量標準60分遵醫(yī)囑正確配制灌腸液〔濃度、量、溫度〕核對醫(yī)囑，三查八對，解釋操作目的及配合方法協(xié)助患者取正確、舒適體位灌腸筒高度適宜〔40—60cm〕排氣方確插管動作輕、方確肛管插入深度適宜妥善固定肛管觀察液體流入情況，不暢時及時處理隨時了解患者耐受情況并給予指導拔出肛管方確協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元向病人告知考前須知整理用物，洗手或手消記錄553355334553533終末質(zhì)量標準20分與患者溝通交流語言文明、態(tài)度和藹認真查對、操作規(guī)、動作輕柔，注意保暖灌腸溶液選擇正確，灌腸筒高度及肛管插入深度適宜床單元清潔、無污染、排便效果好熟知灌腸禁忌癥44444合計100動脈血標本采集操作規(guī)程【評估】1、病情及治療情況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設置。2、意識狀況，肢體活動能力。3、患者對動脈血標本采集的認知和合作程度。4、穿刺部位的皮膚及動脈情況。5、了解患者有無血液性傳染疾病。6、了解患者有無進食熱飲?！緶蕚洹?、護士：衣帽整潔，儀表端莊，洗手戴口罩。2、物品：治療車、治療盤、注射器、彎盤、無菌紗布、肝素液、橡膠塞、膠布、棉簽、安爾碘、酒精、消毒砂輪、必要時備無菌手套、檢驗單、護理記錄單、記錄筆、污物缸、手消毒液、砂袋。3、環(huán)境：清潔、平安、光線適宜。4、體位：平臥位?！痉椒ā刻幹煤藢︶t(yī)囑→攜用物至床旁→核對床號、及手腕帶、檢驗工程→解釋采血目的、方法、配合要點→安置舒適體位→暴露穿刺部位→選擇穿刺點→手消→注射器取肝素0.5ml濕潤管壁、棄余液→消毒皮膚圍大于5cm、待干→消毒術(shù)者左手示指和中指〔血液傳染病患者戴手套〕→再次核對床號、→確定動脈走向后在動脈搏動最明顯處固定動脈于兩指間→右手持注射器垂直或與動脈呈40°角迅速刺入→見鮮紅色血涌進注射器→右手固定穿刺注射器針→左手回抽血液至1ml→無菌紗布按壓穿刺點拔針立即壓上砂袋〔垂直加壓按壓5—10分鐘〕→拔針后排盡注射器空氣針頭斜面刺入軟木塞或橡皮塞、輕輕搓動注射器使血液與肝素液混勻→再次核對→協(xié)助患者取舒適臥位→整理床單元→手消→記錄→標本立即送檢→處理用物→簽醫(yī)囑單?！驹u價】1、患者及家屬能夠知曉護士告知的考前須知。2、準確執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度。3、采集血液為動脈血，采集方法、送檢時間符合要求。4、操作規(guī)、熟練、輕巧動脈血標本采集操作評分標準工程技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：病情及治療情況。意識狀況，肢體活動能力。對動脈血標本采集的認知和合作程度。穿刺部位的皮膚及動脈搏動情況。3333護士：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2物品準備齊全，放置合理。2環(huán)境：清潔、平安、光線適宜。2體位：平臥位。2操作流程質(zhì)量標準60分核對床號、、檢驗工程向患者解釋采血目的、方法、配合要點安置適宜體位，暴露穿刺部位消毒皮膚方確注射器取肝素液方確消毒術(shù)者左手示指和中指或戴手套再次核對床號、、檢驗工程動脈搏動最明顯處固定動脈于兩指間垂直或與動脈呈40°角穿刺采集方確按壓方確標本與空氣隔絕方確正確處理血標本再次核對協(xié)助患者取舒適臥位標本及時送檢物品用后處理正確洗手、簽執(zhí)行時間533333553333353322終末質(zhì)量標準20分準確執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度操作規(guī)、熟練、輕巧采集血液為動脈血與患者溝通有效，患者感到平安，能配合操作5555總分100分100床上洗頭操作規(guī)程【評估】1、患者的病情、生命體征。2、患者的自理能力、心理反響及合作程度。3、患者的頭發(fā)衛(wèi)生狀況、頭發(fā)長短及有無頭皮損傷等情況。4、患者的清潔習慣及要求?！緶蕚洹?、護士：著裝整潔、洗手、戴手套，必要時修剪指甲。2、物品：水壺〔盛43—45℃熱水或按患者習慣調(diào)制〕、水溫計、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2塊、橡膠單2塊、紗布2塊、棉球2個、梳子、洗發(fā)液、別針、電吹風、馬蹄形橡膠墊或洗頭車。3、環(huán)境：安靜、整潔、室溫適宜。4、體位：患者取仰臥位?！痉椒ā繑y用物至床旁→核對→解釋→移開床旁座椅，根據(jù)室溫關窗→患者取仰臥位→將患者衣領松開向反折→干毛巾圍于頸下，妥善固定→上半身斜向床邊→將橡膠單和浴巾鋪于枕頭上→將枕墊于患者肩下→置馬蹄形墊于患者頸下〔使患者頸部枕于突起處，頭部置于水槽中，馬蹄形墊下端置于污水桶中〕→用棉球塞住雙耳道→用紗布蓋上雙眼→松開頭發(fā)→先用溫水濕潤頭發(fā)→均勻涂上洗發(fā)液→由發(fā)際向腦后部反復揉搓，同時用指腹輕輕按摩頭皮→再用溫水沖洗，直至洗凈為止→解下頸部毛巾擦去頭發(fā)上的水分→用毛巾包好頭發(fā)→取下眼上紗布和耳棉球→擦干面部→撤去馬蹄形墊→將枕從肩下移向床頭→協(xié)助患者臥于床正中，枕于枕上→解下毛巾→用電吹風將頭發(fā)吹干，梳理成型→協(xié)助患者取舒適臥位→整理床單元→手消→清理用物→洗手→記錄。【評價】1、與患者溝通語言文明、態(tài)度和藹。2、操作時動作輕穩(wěn)、節(jié)力，保證患者平安。3、洗頭過程中無水流入患者眼及耳，患者無不適。4、洗頭后患者感覺清潔，未沾濕患者衣物及床鋪。床上洗頭操作評分標準項目技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：患者的病情、生命體征、自理能力、心理反響及合作程度患者的頭發(fā)衛(wèi)生狀況、頭發(fā)長短及有無頭皮損傷等情況患者的清潔習慣及要求442護士：著裝整潔、洗手、戴口罩、必要時修剪指甲3物品：備齊用物，放置合理3環(huán)境：安靜、整潔、室溫適宜2體位：患者取仰臥位2操作流程質(zhì)量標準60分核對，解釋