益氣清利化瘀通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石68例

益氣清利化瘀通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石68例

尿石包括腎、膀胱和尿石。這是排尿中常見和最重要的疾病之一。臨床表現(xiàn)為腰痛,痛勢(shì)劇烈,甚則痛不欲生,有時(shí)有血尿、尿急、尿痛等癥狀。且其復(fù)發(fā)率較高,一部分患者雖經(jīng)體外碎石排石或外科手術(shù)取石后,數(shù)年后仍有結(jié)石重新產(chǎn)生的現(xiàn)象。故提高內(nèi)服藥物的治療效果,使患者更容易接受,更為經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。筆者近3年來(lái)用自擬益氣清利化瘀通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別/年齡本組68例,均為我院門診病例。尿常規(guī)化驗(yàn)均有紅細(xì)胞,B超或(和)X線腹部平片檢查有結(jié)石征象。其中男40例,女28例;年齡20~69歲。單發(fā)性結(jié)石51例,多發(fā)性結(jié)石17例。所有病例均經(jīng)B超檢查確診,其中單純腎結(jié)石27例,輸尿管結(jié)石32例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石9例。結(jié)石最大直徑為1cm,最小直徑為0.3cm。臨床有腰腹疼痛、尿頻尿急尿痛者43例,無(wú)癥狀者25例。1.2藥藥物臨床研究指導(dǎo)原則參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:(1)有典型的病史和癥狀;(2)有典型的結(jié)石體征;(3)輔助檢查:經(jīng)X線、B超、尿液檢查符合泌尿系結(jié)石診斷。1.3藥物、試劑、運(yùn)動(dòng)中醫(yī)用益氣清利化瘀通淋湯,藥物組成海金沙20~30g,金錢草60~210g,雞內(nèi)金12~20g,郁金20g,石葦30g,生地10g,車前30g,瞿麥30g,木通10g,王不留行20g,黃芪15g,川牛膝15g,滑石30g,乳香、沒藥各10g,炮山甲10g,靈仙15g,黃柏15g。加減:疼痛時(shí),加川楝子15g,延胡20g;血尿,加小薊20g,側(cè)柏葉15g;對(duì)停留較久而不移動(dòng)的結(jié)石加三棱10g,莪術(shù)10g,鱉甲20g。上述諸藥在瓦罐中加水至藥物全部浸入,浸泡30min后。煎取600mL,上午、下午各服30ml,7天為1個(gè)療程,治療1~2個(gè)療程。病人大量飲水,盡可能使每日尿量維持在2000mL以上,并配合西藥解痙利尿劑,合并感染者宜選用抗生素,控制感染。腎絞痛嚴(yán)重、惡心嘔吐不能進(jìn)食者,給予能量合劑,以維持正常代謝。解痙止痛以654-2,每次10~20mg肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴。西藥黃體酮40mg,1次/日,速尿20mg肌內(nèi)注射,1次/日。運(yùn)動(dòng)以跳躍運(yùn)動(dòng)為主,足跟著地,階梯式上下跳躍。上述治療7天1療程,每療程復(fù)查1次,必要時(shí)進(jìn)行第二個(gè)療程。2結(jié)果2.1尿瘺解除正常治愈:B超復(fù)查結(jié)石消失,結(jié)石排出,梗阻解除,尿化驗(yàn)正常;有效:部分結(jié)石排出或結(jié)石下移3cm以上;無(wú)效:B超檢查無(wú)縮小,位置無(wú)變化。2.2治療織物的制備方法及功效現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石的形成與環(huán)境、地域、飲食結(jié)構(gòu)、泌尿系感染、服用對(duì)腎臟有損傷的藥物(如磺胺類過(guò)量的維生素D等)有關(guān),近年來(lái)國(guó)內(nèi)在對(duì)本病的基礎(chǔ)研究以及中屬中藥治療腎結(jié)石方面,均取得了滿意的效果。(1)病因病機(jī)的研究,李兆華氏將其歸納為:(1)外感風(fēng)邪濕熱,風(fēng)為陽(yáng)邪最易化火或濕熱入侵下焦,蘊(yùn)結(jié)腎與膀胱,消灼陰液,導(dǎo)致腎虛陰傷及膀胱濕墊郁蒸。(2)內(nèi)傷七情:化火傷陰形成陰陽(yáng)失衡。(3)嗜食肥甘,房事過(guò)度,忍尿致腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào),此為形成結(jié)石的重要因素。岳美中則認(rèn)為結(jié)石的形成是由于水府失調(diào),積濕蓄水,再遇內(nèi)因與外因的火熱,濕熱交蒸煎熬成石。我們?cè)谂R病時(shí),多崇岳氏之論,認(rèn)為結(jié)石的形成,腎虛為本,濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液受其煎熬,日積月累而成。(2)辨證分型的研究,各地對(duì)本病的辨證分型不太一致。岳美中立足于中醫(yī)辨證特點(diǎn),認(rèn)為結(jié)石可分為濕熱型、虛型(包括腎陰虛,腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛),實(shí)型,氣滯而瘀四型。李兆華等將其分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型,氣滯血瘀型,脾腎兩虛型三型,周俊元通過(guò)大量的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究將其分為:氣結(jié)型,濕熱型,總之我們認(rèn)為腎結(jié)石的早期多屬實(shí)證,隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜,以及虛證為主的征象。(3)中醫(yī)治法的研究,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療,總的來(lái)說(shuō),多主張以清利濕熱,補(bǔ)益脾腎和配合專用排石藥物為主,方選八正散,石韋散等。近年來(lái),研制的中成藥制劑也比較多,如結(jié)石通,排石飲液,尿塞通,消石片等。岳美中認(rèn)為結(jié)石的治療當(dāng)以“化”、“移”、“沖”、“排”為法。近年來(lái),祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的治療方法在不斷拓展,并且出現(xiàn)了多種方法綜合治療的苗頭,療效有很大提高。如沈心豪以耳穴埋壓法配合短波或微波治療儀沖擊療法,療效滿意,趙玉美以針刺為主,配合手法提插為主輾轉(zhuǎn)為輔,可謂治法多種多樣。(4)藥物及方劑的研究:李兆華認(rèn)為金錢草是有效溶石中藥之一,滑石粉似有消除膀胱頸部水腫的作用,是否因其含鎂,能減少尿中草酸含量有關(guān)。李綜源等則認(rèn)為金錢草口服液能使尿液變?yōu)樗嵝怨誓艽偈乖趬A性環(huán)境中才能存在的結(jié)石溶解。王承訓(xùn)認(rèn)為本病的治療要抓“化”“引”“利”“排”四個(gè)方面自擬金龍排石湯總有效率為71.5%。藥物排石法是治療泌尿系法結(jié)石的基礎(chǔ)方法,提高結(jié)石的排石率是我們研究的目的。泌尿系結(jié)石,多見于青壯年,常見臨床表現(xiàn)有腰腹疼痛,血尿,尿路感染,或尿中帶有砂石,或尿閉,甚或腎功能衰竭等,屬于中醫(yī)“淋證”、“腰痛”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病發(fā)生主要是氣滯血瘀、下焦?jié)駸岷推⒛I虧虛所致。情志不節(jié),肝失疏泄,氣滯血瘀,使膀胱氣化不利,蓄積化熱,熱灼尿液,聚為結(jié)石;濕熱下注,蘊(yùn)結(jié)膀胱,煎熬尿液中雜質(zhì)結(jié)而為石;脾腎虛衰,氣化無(wú)力,清濁不分,尿中雜質(zhì),沉積為石。以上諸因均可致石阻尿路,尿路梗塞,發(fā)生絞痛;或結(jié)石損傷血絡(luò)而見血尿,結(jié)石閉塞而見尿閉;若合并感染可見尿頻、尿急、尿痛等癥。對(duì)其治療,宜清熱利尿,解痙緩急,化堅(jiān)排石。泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)淋證中的石淋、血淋范疇,其病因病機(jī)多為濕熱、邪氣蘊(yùn)結(jié),氣化失司,水道不利;或濕熱久蘊(yùn)、煎熬水液,尿液凝結(jié)、聚為砂石;或氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻;或腎虛日久,砂石積聚所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石的形成與季節(jié)、氣候、性別、遺傳、機(jī)體激素水平高低、水的攝入量不足、食物成份、水質(zhì)、尿路感染、尿液成分及pH值的變化等有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)理論,“實(shí)者瀉之”,“熱者清之”,“結(jié)者散之”,“堅(jiān)者消之”的理論,對(duì)結(jié)石治療,當(dāng)以清熱利濕、利尿通淋、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀為主;腎虛者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎消石、攻補(bǔ)兼施。益氣清利化瘀排石湯中海金砂、金錢草、雞內(nèi)金清熱利尿、通淋排石;瞿麥、扁蓄、滑石清熱利濕,滑竅通淋;豬苓、茯苓利水滲濕;黃芪、牛膝、生地益氣補(bǔ)腎滋陰,乳香、沒藥、炮山甲化瘀通絡(luò)以排石,木通理氣通淋,石葦亦有同樣清熱利濕及排石之作用,配生內(nèi)金則化石作用加強(qiáng);前仁清熱利尿;生地涼血止血;黃柏清熱,靈仙善走,能通經(jīng)絡(luò)又能止痛,諸藥配伍共奏清熱利尿、通淋排石之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),方中藥物具有溶石、抗炎、利尿、解除梗阻、促進(jìn)結(jié)石下移等功效,配合西藥可解痙利尿、控制感染、促進(jìn)結(jié)石排泄等,迅速緩解癥狀,標(biāo)本并顧,病人易于接受。黃體酮能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)及擴(kuò)張和緩解輸尿管痙攣,利于結(jié)石排出。654