院前急救建設(shè)課件

涼山州院前急救建設(shè)與質(zhì)量控制涼山州院前急救建設(shè)與質(zhì)量控制院前急救的組織形式院前急救機(jī)構(gòu)大致可以分為三種模式：

一是廣州模式，由市急救指揮中心負(fù)責(zé)，以若干個醫(yī)院急診科成立一區(qū)域中心，實行分區(qū)域分科負(fù)責(zé)急救工作的模式。該市急救指揮中心成立于1990年，以120為統(tǒng)一急救電話，全市劃分為25個片，指揮中心與各片醫(yī)院無直接行政隸屬關(guān)系，但負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)度指揮，并負(fù)責(zé)與其他系統(tǒng)如公安、消防等的聯(lián)絡(luò)協(xié)作，以應(yīng)付重大突發(fā)事件，負(fù)責(zé)急救情報收集研究，負(fù)責(zé)群眾性急救知識培養(yǎng)。

二是重慶模式，依托醫(yī)院的一種模式，市救護(hù)中心站1987年與市四院合并成市醫(yī)療急救中心，這種模式占我國大多數(shù)，尤其是中小城市和縣中心醫(yī)院一般都兼急救中心。

三是上海模式，由醫(yī)療急救中心站及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院緊密協(xié)助的模式，即分站設(shè)在區(qū)、縣中心醫(yī)院，通過中心站調(diào)度后由分站派車到現(xiàn)場急救，將病人送到分站所在醫(yī)院或到病人特約勞保醫(yī)院繼續(xù)救護(hù)。院前急救的組織形式院前急救機(jī)構(gòu)大致可以分為三種模式：2涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀涼山州緊急救援中心是按照國家衛(wèi)生部、國家發(fā)改委關(guān)于加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)的要求建立并于2004年10月1日正式投入運行的涼山州衛(wèi)生局下屬法人機(jī)構(gòu)，核定事業(yè)編制25名。下設(shè)指揮調(diào)度科、院前急救科、培訓(xùn)教育科、信息統(tǒng)計科、辦公室等四科一室。主要負(fù)責(zé)全州的院前急救、指揮調(diào)度和急救人員培訓(xùn)工作。全州院前急救電話統(tǒng)一為“120”并由州緊急救援中心專用。經(jīng)涼山州衛(wèi)生局批準(zhǔn)，目前已有31家具備院前急救能力的州、縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入了全州院前急救網(wǎng)絡(luò)并由州緊急救援中心統(tǒng)一指揮調(diào)度，緊急救援機(jī)構(gòu)覆蓋全州17個縣（市）。涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀涼山州緊急救援中心是按照國家衛(wèi)生部、國3中心辦公樓經(jīng)濟(jì)適用房中心辦公樓經(jīng)濟(jì)適用4涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀工作思路：以全州緊急醫(yī)療救援工作為中心，提高全州醫(yī)療急救能力和水平為目標(biāo)。統(tǒng)籌“120”指揮調(diào)度，加強醫(yī)療急救技能培訓(xùn)和衛(wèi)生信息統(tǒng)計，積極開展針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的醫(yī)療急救工作，全面建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的醫(yī)療急救體系。工作理念：統(tǒng)一指揮，依托醫(yī)院，專科出診。涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀5涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀發(fā)展目標(biāo)：構(gòu)建一個適合州情、覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援服務(wù)體系。能夠滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的日常醫(yī)療急救服務(wù)需求，也能夠及時有效地應(yīng)對可能出現(xiàn)的各類重大突發(fā)公共事件，構(gòu)筑起保護(hù)人民群眾健康和生命安全的屏障。涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀發(fā)展目標(biāo)：構(gòu)建一個適合州情、覆蓋城鄉(xiāng)、6院前急救建設(shè)課件7院前急救建設(shè)課件8目前院前急救體系建設(shè)存在的主要問題◆沒有行業(yè)層面上統(tǒng)一的信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)?！簟?20”院前醫(yī)療急救呼叫受理、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護(hù)等記錄及保管工作僅停留在語言及文字記錄、保管的方式;無行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的院前電子病歷?！粼呵凹本群歪t(yī)院急診工作之間的聯(lián)系銜接和合作配合信息化程度不足。◆醫(yī)院急診科范圍內(nèi)被動等候病人的局面依然存在◆院前急救醫(yī)事糾紛上升◆院前急救現(xiàn)場缺乏遠(yuǎn)程支持的現(xiàn)狀◆對于重大災(zāi)害事故，缺乏傷病員身份、醫(yī)療信息溯源的管理?！籼厥?、大型災(zāi)害事故事實上已將上級管理決策拒之于現(xiàn)場之外目前院前急救體系建設(shè)存在的主要問題◆沒有行業(yè)層面上統(tǒng)一的信息9目前院前急救體系建設(shè)存在的主要問題◆指揮中心不能及時準(zhǔn)確掌握下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運能力、護(hù)理能力、急救能力和預(yù)防設(shè)施，更不能及時地進(jìn)行專業(yè)醫(yī)師、特殊診療設(shè)備、特定救治藥品等各種資源調(diào)度和準(zhǔn)確投送?！簟?20”救護(hù)車急救數(shù)據(jù)孤立、通信傳輸方式落后、簡易的人車調(diào)度模式導(dǎo)致醫(yī)院與急救現(xiàn)場信息鏈條不完整，醫(yī)療救治信息不完整，患者的接收和處置常常處于被動地位.◆突發(fā)事件發(fā)生時：衛(wèi)生行政部門缺乏有效渠道了解現(xiàn)場醫(yī)療資源情況；傷病員流轉(zhuǎn)無法監(jiān)控，全部靠人工事后統(tǒng)計；現(xiàn)場通訊僅停留在語音系統(tǒng)；后續(xù)醫(yī)療資源無法有效組織。目前院前急救體系建設(shè)存在的主要問題◆指揮中心不能及時準(zhǔn)確掌握10如何解決？

①要滿足最短的反應(yīng)時間，即以最快的速度將病人送到合適醫(yī)院，就是要考慮到交通道路、急救半徑、醫(yī)務(wù)人員配備、快速行動等問題；②要保證最佳的院前救護(hù)，主要是隨車醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性質(zhì)和技術(shù)水平程度；③要結(jié)合適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急，保證在統(tǒng)一調(diào)度下醫(yī)院有很強的接收急診病人的能力；④要有利于合理利用急診資源取得最佳效益，減少人員資源浪費，提高急救設(shè)備的充分利用。如何解決？11解決方案涼山州緊急救援中心根據(jù)地區(qū)院前急救特點和院前急救的復(fù)雜性，使用“急救急診資源管理平臺系統(tǒng)”作為支撐涼山州120運作的工作鏈。依據(jù)四川省急診急救質(zhì)量控制中心的要求制定，院前急診處置、轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)電子病歷。解決方案涼山州緊急救援中心根據(jù)地區(qū)院前急救特點和院前急救的復(fù)12通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將急救現(xiàn)場狀況、現(xiàn)場傷病員生命體征信息同步傳遞至120中心，并能通知醫(yī)院做好救治準(zhǔn)備工作。1.C5000W信息采集終端2.平板電腦信息采集終端

通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將急救現(xiàn)場狀況、現(xiàn)場傷病員生命體征信息同步13

急救急診資源管理平臺系統(tǒng)

特點：◆急救網(wǎng)絡(luò)一體化◆信息傳輸數(shù)字化◆信息內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化◆急診流程規(guī)范化◆電子病歷統(tǒng)一化◆急救監(jiān)管實時化◆體系運作平災(zāi)化

急救急診資源管理平臺系統(tǒng)

特點：14急救急診資源管理平臺系統(tǒng)可解決的現(xiàn)實問題：◆多方通話技術(shù)

拓展120中心對第一現(xiàn)場援助者的支持；實現(xiàn)急救專家對急救單元的現(xiàn)場支持。◆RFID溯源技術(shù)

患者身份、圖像、急救處置信息識別與錄入。

◆GISGPS

實現(xiàn)急救單元的出診時間、路徑、到達(dá)時間的監(jiān)控?！粼朴嬎闩c云終端

區(qū)域內(nèi)行政、120中心、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院網(wǎng)格狀信息構(gòu)架的應(yīng)用，實現(xiàn)信息共享。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)可解決的現(xiàn)實問題：15急救急診資源管理平臺系統(tǒng)◆程控錄音技術(shù)

保證科學(xué)取證，降低法律糾紛風(fēng)險?！粢苿愚k公技術(shù)擺脫時空間限制，隨時隨地關(guān)聯(lián)120中心信息化系統(tǒng)?！裟K化管理技術(shù)全面掌握事件的調(diào)度處置信息、傷病員救治情況?！羧粘Ｕ{(diào)度與突發(fā)公共事件管理急救急診資源管理平臺可實現(xiàn)日常與突發(fā)事件工作模式的轉(zhuǎn)換。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)◆程控錄音技術(shù)16急救急診資源管理平臺系統(tǒng)試用結(jié)果涼山州急救急診資源管理平臺系統(tǒng)已試運行3個月：系統(tǒng)有效縮短120中心坐席調(diào)度急救醫(yī)院的時間和急救醫(yī)院調(diào)派出車時間。系統(tǒng)有效監(jiān)管急救單元小組，體現(xiàn)人車分離監(jiān)管的高效性分診預(yù)診系統(tǒng)以及病人院前急救電子化病歷有效縮短病患接受救治的時間；同時，有利于醫(yī)院安排院內(nèi)救治人員和藥品，提高經(jīng)濟(jì)效益。系統(tǒng)有效統(tǒng)計中心急救各類數(shù)據(jù)，利于中心提高運作效率。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)試用結(jié)果涼山州急救急診資源管理平臺系17急救急診資源管理平臺系統(tǒng)試用結(jié)果主要優(yōu)點：1、拓展120中心對第一現(xiàn)場援助者的支持；實現(xiàn)急救專家對急救單元的現(xiàn)場支持。2、患者身份、圖像、急救處置信息識別與錄入。3、區(qū)域內(nèi)行政、120中心、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院網(wǎng)格狀信息構(gòu)架的應(yīng)用，實現(xiàn)信息共享。4、全面掌握事件的調(diào)度處置信息、傷病員救治情況。

急救急診資源管理平臺系統(tǒng)試用結(jié)果18院前急救建設(shè)經(jīng)驗分享

①性能優(yōu)越的急診急救信息管理系統(tǒng):技術(shù)的發(fā)展推動了急救醫(yī)學(xué)水平的提高，急診急救資源管理平臺系統(tǒng)做到了快速調(diào)度、科學(xué)取證、系統(tǒng)統(tǒng)計、突發(fā)應(yīng)急管理、急救資源高效利用，用客觀的科學(xué)數(shù)據(jù)評估院前急救體系的建設(shè)，由此提高院前急救體系的運行效率，獲得了良好的整體社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。②高素質(zhì)急救人員:院前待救患者往往發(fā)病突然、病史不清、病情復(fù)雜、病情重變化快，特別是病種涵蓋多個學(xué)科，因此，保證準(zhǔn)確的判斷病情而到位的救治非高素質(zhì)醫(yī)師不可。院前急救建設(shè)經(jīng)驗分享19院前急救建設(shè)經(jīng)驗分享③鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施:無規(guī)矩不成方圓，制定并規(guī)范各項院前急救措施，用紀(jì)律來監(jiān)督其實施，才能最大限度的發(fā)揮設(shè)備和人員的作用。我中心對院前急救包括院前急救單兵系統(tǒng)設(shè)備的使用都制定了統(tǒng)一規(guī)定，對各種急救疾病制定了具體的急救規(guī)范;對出車時的各種數(shù)據(jù)（如出車時間、患者的體征、急救措施、療效等）進(jìn)行監(jiān)控。鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施產(chǎn)生了良好的效果。④院前到院內(nèi)的延伸：

急救急診資源管理平臺系統(tǒng)實現(xiàn)120中心與醫(yī)院信息交流的無縫連接，提高傷病患的救治率以及120中心、醫(yī)院的工作效率和整體效益。⑤完整的急救信息：

完整的急救信息有利于改善院前急救體系建設(shè)。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)實現(xiàn)整個急救流程無紙化記錄，包括時間、傷病員基本信息、具體事項負(fù)責(zé)人、病種、傷病程度、突發(fā)事件的整體解決流程等。其中，急救電子病歷對病員的基本信息、所受救治信息、入院信息進(jìn)行實時、詳盡的記錄，并進(jìn)行存檔。院前急救建設(shè)經(jīng)驗分享③鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施:20

院前急救質(zhì)量控制——目的

急診急救和應(yīng)急醫(yī)療救援都是社會緊急事務(wù)安全保障體系和衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分。醫(yī)院急診科和急救中心在搶救急危重癥病人生命、應(yīng)對各類突發(fā)公共事件中發(fā)揮著極為重要的作用。能否及時、高效的急診急救直接關(guān)系到病人的安危與預(yù)后，因此對急診急救的工作質(zhì)量控制、急診急救流程規(guī)范化意義重大。院前急救質(zhì)量控制——目的21院前急救質(zhì)量控制——目標(biāo)

為生命獲得時間黃金60分內(nèi)，支持生命控制和去除致命、致傷因素控制生命風(fēng)險發(fā)展獲得支援。院前急救質(zhì)量控制——目標(biāo)22院前急救質(zhì)量控制——評判

危重癥救治成功率檢傷分類準(zhǔn)確率、急救流程的啟動警報有效控制和去除致命致傷因素時間生命支持技術(shù)實施時效生命風(fēng)險控制技術(shù)實施率支持資源到達(dá)時效病員投訴率、病員滿意度急救技術(shù)熟練度、標(biāo)準(zhǔn)性院前急救質(zhì)量控制——評判危重癥救治成功率23質(zhì)量控制因素院前急救流程因素：呼叫信息（時間、地點、事件)；出診資源準(zhǔn)備；出診時間；到達(dá)時間；病員生命信息；圖像信息；檢傷分類；院前急救電子病歷信息；處置；藥品使用；搬運；轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)；支援呼叫；支援準(zhǔn)備；到達(dá)醫(yī)院；到達(dá)時間；交接信息。院前急救設(shè)備因素：車輛狀況；通訊設(shè)備；急救器材；藥品儲備；特殊疾病物質(zhì)和裝備；防護(hù)器材；消耗性材料。院前急救人員因素：病員生命風(fēng)險認(rèn)知能力；急救技術(shù)；溝通能力；壓力情緒控制；團(tuán)隊協(xié)作意識；現(xiàn)場自我保護(hù)能力疾病處置流程因素：標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化急救臨床路徑院前急救運行因素：以生命救治時間、病人安全為核心的流程再造機(jī)制；急救技能培訓(xùn)機(jī)制；團(tuán)隊協(xié)作文化；全員風(fēng)險管理機(jī)制院前急救醫(yī)事法律因素：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療法律文書；以呼叫事件分類的溝通、取證流程；醫(yī)事法律支持質(zhì)量控制因素24質(zhì)量控制實現(xiàn)急救流程長，環(huán)節(jié)多，技術(shù)要求多，人員參與多，時效強，被動性大。急救質(zhì)量不是在檢驗中產(chǎn)生，而是在流程中逐步塑造。質(zhì)量控制實現(xiàn)25解決方案急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救資源計劃——醫(yī)療機(jī)構(gòu)的EMRP將質(zhì)量控制因素按急救流程路徑分布，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控。幫助醫(yī)院建設(shè)完整的院前、院內(nèi)急救醫(yī)療事故的避險措施：a.系統(tǒng)風(fēng)險管理：平臺以RFID為關(guān)鍵索引技術(shù)，實現(xiàn)現(xiàn)場急救信息流的管理。b.信息記錄風(fēng)險管理：通過手持醫(yī)療信息采集終端設(shè)備，使得急救事件中的一線信息同步傳遞至后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步做好救治所必需的各種準(zhǔn)備工作，贏得搶救時間，降低生命健康權(quán)侵害的風(fēng)險。c.技術(shù)和流程風(fēng)險管理：四川省急診急救質(zhì)量控制中心要求實施的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化急救現(xiàn)場處治規(guī)范和流程。d、急救立法律師專業(yè)組參與設(shè)置的急診急救醫(yī)療風(fēng)險防范體系。院前急救信息采集結(jié)構(gòu)解決方案急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救資源計劃—