骨折患者院前急救與體位的護(hù)理課件

骨折患者院前急救與體位的護(hù)理外一科梁東骨折患者院前急救與體位的護(hù)理外一科梁東1現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)：1：急救

2：搬運(yùn)患者的方法3：采用的體位

4：觀察傷員的病情變化

現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)：1：急救2：搬運(yùn)患者的方法3：采用的體位2急救:初步的復(fù)蘇措施若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時(shí)應(yīng)立即輸血。急救:初步的復(fù)蘇措施若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即3緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時(shí)止血方法。成年人出血達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施緊急止血現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施4較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部5骨折患者院前急救與體位的護(hù)理課件6骨折患者院前急救與體位的護(hù)理課件7止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時(shí)在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動(dòng)脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)8常見的錯(cuò)誤方法1.衛(wèi)生紙包扎傷口：止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。2.在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。3.將脫出的組織和器官?gòu)?fù)位增加了感染的機(jī)率。常見的錯(cuò)誤方法1.衛(wèi)生紙包扎傷口：止血作用不大，而且為院內(nèi)9傷肢妥善固定

骨折急救的目的:①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。傷肢妥善固定骨折急救的目的:10Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定，再用一條長(zhǎng)三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。

Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊11骨折患者院前急救與體位的護(hù)理課件12大手掛包扎（前臂上臂）大手掛包扎（前臂上臂）13臨時(shí)上臂固定臨時(shí)上臂固定14Ⅱ：下肢骨折小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小腿骨折。

Ⅱ：下肢骨折小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中1516大腿骨折小腿骨折16大腿骨折小腿骨折16搬運(yùn)搬運(yùn)17骨折后正確搬運(yùn)患者的方法

背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對(duì)于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部

拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。骨折后正確搬運(yùn)患者的方法背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救18

椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用。

拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶?，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。

雙人搬運(yùn)法椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于19多人搬運(yùn)法脊椎外傷傷員的搬運(yùn)

對(duì)脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，2~3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移至木板上，或3人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼椅、藤椅之類的工具運(yùn)送傷員。

頸椎外傷傷員的搬運(yùn)

應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。傷員躺在木板上時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。多人搬運(yùn)法脊椎外傷傷員的搬運(yùn)對(duì)脊椎傷傷20多人搬運(yùn)法胸腰段脊柱損傷可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢(shì)下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由2~3人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動(dòng)到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。

合并截癱的傷員

在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷。

多人搬運(yùn)法胸腰段脊柱損傷可采用三人搬運(yùn)法2122搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)1先評(píng)估傷病者的傷勢(shì)，體重，所要運(yùn)送的路程。急救員的體力及可能遇到的困難，才決定使用哪一種搬運(yùn)方法。2切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立。3如沒有把握，切勿嘗試。4要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過急。5必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。6切忌忍著呼吸。7盡量動(dòng)員人手，確定所有人員明白搬運(yùn)的步驟。22搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)1先評(píng)估傷病者的傷勢(shì)，體重，所要運(yùn)送的22搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生；對(duì)腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時(shí)，腸管會(huì)脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出側(cè)臥位排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時(shí)，食物吸入氣管。半臥位僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。俯臥位對(duì)胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。坐位適有于胸腔積液、心衰病人搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸23在搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化

⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動(dòng)造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施。⑵傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者）

⑶對(duì)扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次1—2分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。

在搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷2425上下?lián)艿姆椒▽⒉∪颂匣蛱聯(lián)?，至少需?－4人一人用手托住病人頭部，肩部另兩人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同時(shí)抬起病人，輕輕放在擔(dān)架上腳步協(xié)調(diào)，行動(dòng)一致，平穩(wěn)前進(jìn)25上下?lián)艿姆椒▽⒉∪颂匣蛱聯(lián)埽辽傩枰?－4人25262626體位護(hù)理體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。體位護(hù)理體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組成部分，首先應(yīng)27肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)-完全癱瘓1級(jí)-肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)-能作水平運(yùn)動(dòng)不能抬起3級(jí)-能抬起，不能抵抗阻力4級(jí)-能抗阻力較正常差5級(jí)-正常肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)-完全癱瘓28肩關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：

外展45°～55°外旋15°，前屈30°，肘關(guān)節(jié)屈90°。中立位：為上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方肩關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：外展45°～55°外旋15°，前屈3029肘關(guān)節(jié)功能位單側(cè)固定時(shí)屈90°。如雙側(cè)固定時(shí)，一側(cè)屈110°，一側(cè)屈70°，前臂中立位。中立位為前臂伸直肘關(guān)節(jié)功能位單側(cè)固定時(shí)屈90°。如雙側(cè)固定時(shí)，一側(cè)屈110°30腕關(guān)節(jié)功能位腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指對(duì)掌位。中立位為手與前臂成直線，手掌向下腕關(guān)節(jié)功能位腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指對(duì)掌位。31手指關(guān)節(jié)功能位掌指關(guān)節(jié)屈60°，指間關(guān)節(jié)屈30°～45°

手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直拇指中立位為拇指沿食指方向伸直手指關(guān)節(jié)功能位掌指關(guān)節(jié)屈60°，指間關(guān)節(jié)屈30°～45°32髖關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上髖關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，33膝關(guān)節(jié)功能位膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15°。中立位為膝關(guān)節(jié)伸直膝關(guān)節(jié)功能位膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15°。34踝關(guān)節(jié)功能位踝關(guān)節(jié)保持背伸90°中立位足與小腿間呈90°，無足內(nèi)翻或外翻踝關(guān)節(jié)功能位踝關(guān)節(jié)保持背伸90°35下肢關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°踝關(guān)節(jié)保持背伸90°下肢關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°36骨折患者院前急救與體位的護(hù)理課件37骨折患者院前急救與體位的護(hù)理課件38仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展45°,前屈30°,內(nèi)旋15°;肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于

胸前，不低于心臟水平。局部未加固定的病人，應(yīng)囑其不可隨便更換臥位或下床活動(dòng)。鎖骨骨折仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展439患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30~45°，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動(dòng)。肱骨骨折患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免40

肱骨骨折下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位肱骨骨折下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)41無移位骨折，可用功能位。移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)后腕關(guān)節(jié)保持背伸20-30°，尺傾5-10°。橈骨遠(yuǎn)端骨折無移位骨折，可用功能位。橈骨遠(yuǎn)端骨折42橈骨遠(yuǎn)端骨折離床活動(dòng)時(shí)需用三角巾或前臂吊帶懸吊固定于胸前，保持中立位.即拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折離床活動(dòng)時(shí)需用三角巾或前臂吊帶懸吊固定于胸前，保43手部骨折腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，即半握拳狀，拇指對(duì)掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。手部骨折腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，即半握拳狀，拇44骨盆骨折平臥位，膝下放一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以減輕疼痛。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆骨折平臥位，膝下放一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以減45股骨頸、粗隆間骨折下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～l5°，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝關(guān)節(jié)保持背伸90°。股骨頸、粗隆間骨折下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟46懸吊固定法：用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?，注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。（現(xiàn)已不常用）

股骨干骨折懸吊固定法：用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊47平衡牽引法:根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：1／3骨折應(yīng)屈髖40-50°,外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度；下1／3骨折時(shí)，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌松弛。平衡牽引法:根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：1／3骨折應(yīng)屈髖48脛骨平臺(tái)骨折

保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂。脛骨平臺(tái)骨折

保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體49平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20°。脛腓骨