關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀的調(diào)查報告

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院10級普專臨床4.5.6班王亞賓2011．8.25關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀的調(diào)查報告調(diào)查目的為了響應(yīng)黨中央關(guān)于大學(xué)生應(yīng)積極投身參加社會實踐的號召，在實踐中經(jīng)受鍛煉，建功成才為指導(dǎo)，我于2011年8—9月份武陟縣小董鄉(xiāng)周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行為期二周的學(xué)習(xí)實踐和社會調(diào)研活動。通過調(diào)查，掌握和反應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣和實施情況，并以資料形式記錄儲存，開展到醫(yī)院以及村級診所上門走訪、訪問參觀等活動，深入了解政府關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策的推行，農(nóng)村醫(yī)療的改革與發(fā)展現(xiàn)狀，積極投身社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的實踐中去，了解國情，貼近民生，增強愛國主義情懷，勇?lián)鷷r代責(zé)任，以己所學(xué)，服務(wù)社會，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，全面提高我們大學(xué)生的實踐能力與綜合素質(zhì)。二、調(diào)查背景我國是一個具有近9億農(nóng)民的發(fā)展中大國，建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達(dá)國家的老路，也不可能照搬目前城市依賴國家和社會救濟(jì)的傳統(tǒng)保障模式，應(yīng)立足于農(nóng)村，鼓勵農(nóng)民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國家和社會的一定扶助。這是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，集體和政府多方籌資、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助型醫(yī)療保障制度。黨的十六屆五中全會明確指出“建設(shè)社會主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)，必須按照‘生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主’的要求，扎實穩(wěn)步地加以推進(jìn)”。2003年，武陟縣被河南省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，當(dāng)年參合農(nóng)民36.1萬，參合率為62%；2004年，參合農(nóng)民40.9萬，參合率為70.2%；2005年，參合農(nóng)民達(dá)53.2萬人，參合率為90.4%，分別較2003年、2004年提高了28.4、20.2個百分點。三年來，該縣共籌集基金3599.4萬元,累計補助支出2720.6萬元，全縣受益農(nóng)民50萬人次，其中，3.9萬人次享受住院補助2282.1萬元，46.1萬人次享受門診補助438.5萬元，有效減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧。該縣兩次萬人問卷調(diào)查表明，參合農(nóng)民對合作醫(yī)療滿意和基本滿意率達(dá)94%，群眾對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)滿意和基本滿意率達(dá)98%，初步達(dá)到了“群眾滿意，政府滿意，醫(yī)療機構(gòu)滿意”的預(yù)期效果。調(diào)查方法問卷調(diào)查法、找醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親自訪談農(nóng)村合作醫(yī)療的具體現(xiàn)狀各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010年合作醫(yī)療農(nóng)民籌資情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱農(nóng)業(yè)人口參合人數(shù)金額參合率（%）小董鄉(xiāng)9375863017260092.05寧郭鄉(xiāng)126041200624012095.26陽城鄉(xiāng)10043929618592092.56西陶鎮(zhèn)9901936218724094.56金城鄉(xiāng)136551306526130095.68謝旗營鄉(xiāng)105531041220824098.66嘉應(yīng)觀鄉(xiāng)151891510930218099.47三陽鄉(xiāng)7377706514130095.77喬廟鄉(xiāng)201341996739934099.17詹店鎮(zhèn)8025772015440096.2北郭鄉(xiāng)8056790615812098.14圪垱店鄉(xiāng)6674648912978097.23大虹橋鄉(xiāng)8771820816416093.58龍源鎮(zhèn)7216691813836095.87合計147573142153284306096.01428571農(nóng)民參合率年年份參合率地點2007200820092010小董鄉(xiāng)54.23%84.20%90.26%92.05%北郭鄉(xiāng)66.44%84.33%94.53%95.26%西陶鎮(zhèn)61.75%87.99%92.27%92.56%金城鄉(xiāng)67.27%87.27%93.90%94.56%三陽鄉(xiāng)64.85%64.00%94.26%95.68%新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑

1．實行鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級外設(shè)門診報銷藥費的20%。（費用總額按轄村人口人均20元計算）；2.本鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)藥費報銷35%；3.本鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費報銷50%；4.區(qū)級定點醫(yī)院住院醫(yī)藥費報銷30%；5.省、市級醫(yī)院住院醫(yī)藥費報銷15%；6.因尿毒癥住院后在同一醫(yī)院血液透析發(fā)生的費用，可合并按住院比例報銷；7.在歷城轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的中藥飲片費用在上述報銷比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點；使用中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的費用，在原報銷比例的基礎(chǔ)上再提高20%；實行門診慢性病統(tǒng)籌的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療的，按住院比例進(jìn)行報銷；8.每人每年報銷金額累計最高3萬元?！L問武陟縣新農(nóng)合辦公室結(jié)論目前農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境十分困難。許多衛(wèi)生院的房屋破爛不堪，衛(wèi)生環(huán)境惡劣，醫(yī)療設(shè)備陳舊，隊伍素質(zhì)低，不少衛(wèi)生院無錢購藥，職工的工資也不能按月、足額兌現(xiàn)，導(dǎo)致新生力量進(jìn)不來，原有骨干留不住，種種嚴(yán)重問題急需解決。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項要素優(yōu)化配套。雖全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，但醫(yī)生素質(zhì)不高，大多衛(wèi)校畢業(yè)，衛(wèi)生院衛(wèi)生條件差，醫(yī)療器械不足，高科技儀器嚴(yán)重缺乏。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。(二)農(nóng)民的思想道德素質(zhì)和科技文化水平有待提高我縣農(nóng)民由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約，受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識不強，部分農(nóng)牧戶有怕吃虧的思想。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對醫(yī)療消費存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)識。(三)宣傳工作不到位調(diào)查發(fā)現(xiàn)有很多的農(nóng)戶只知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，而對這一制度的具體內(nèi)容知之甚少。調(diào)查中，參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報點、最高補償限額和報銷比例。絕大部分農(nóng)牧民只知道個人繳納10元，就認(rèn)為可以報銷醫(yī)療費，而對基本籌集來源，醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)，基金管理，費用補償程序等主要內(nèi)容一概不知或者知之甚少，使部分農(nóng)民產(chǎn)生了看了病報銷不了，花的錢多報銷的少，報銷程序繁雜，甚至還說存在優(yōu)親厚友的不公平現(xiàn)象。從而不同程度的產(chǎn)生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內(nèi)容做到人人皆知。(四)報銷手續(xù)比較復(fù)雜、報銷比例較低在對鄰村的10家進(jìn)行訪問對所開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作有何希望時，很多的農(nóng)民群眾都選擇了"提高報銷標(biāo)準(zhǔn)"和"簡化報銷手續(xù)"這兩條。群眾反映，病人就診后到拿到報銷的醫(yī)藥費，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，需要較長時間。另外，報銷范圍小，補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報線較高，目前我縣最高補償金額為3萬元。(五)管理工作滯后市上雖然成立了管理機構(gòu)，但沒有專職人員編制，目前市合管辦只有幾名兼職人員，工作量大，人員嚴(yán)重不足。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動大，業(yè)務(wù)不熟悉。市鄉(xiāng)兩級網(wǎng)絡(luò)化管理更談不上，管理工作嚴(yán)重滯后。 由以上對于我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面各種問題的討論可以看出，要想改革和完善農(nóng)民的醫(yī)療條件，我們還有很長的路要走。由我國近些年在醫(yī)療衛(wèi)生方面的實踐和嘗試可以看出，實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療是解決農(nóng)民看病難問題切實可行的好辦法。我國需要繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革，并各方面支持和配合這一政策的順利實施。改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的幾條建議1、加大投入，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中堅力量，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中處于中心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵地位，擔(dān)負(fù)著本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的預(yù)防保健、疾病診療和衛(wèi)生行政事務(wù)管理等重要任務(wù)。建議政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是對其基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，用于對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技能培訓(xùn)和對特困群眾進(jìn)行醫(yī)療救助。2、大力加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)水平由于經(jīng)濟(jì)待遇及某些觀念的影響，許多大學(xué)生及技術(shù)骨干不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，尤其是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，當(dāng)?shù)厝藗兊慕】等繋讉€水平不高且條件艱苦的赤腳醫(yī)生。針對這個問題，提出以下建議：鼓勵應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生到基層服務(wù)；加強醫(yī)務(wù)人員的臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn)，對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，不斷更新知識，解決老化知識，同時重點選派技術(shù)苗子和業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)療單位進(jìn)行有針對性的使用培訓(xùn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打造一批技術(shù)骨干；建立健全農(nóng)村扶貧和對口支援制度，開展縣級醫(yī)療機構(gòu)對口支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活動，建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度；鼓勵退休技術(shù)骨干到農(nóng)村發(fā)揮余熱，當(dāng)好技術(shù)帶頭人；加大對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入及管理，對不合格人員堅決予以取消行醫(yī)資格。通過這個措施，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和職業(yè)道德，實實在在為農(nóng)村培養(yǎng)“留得住，用得上”的專業(yè)技術(shù)人才。3.做好農(nóng)村的醫(yī)療宣傳工作，校正農(nóng)民對疾病不正確的觀念。部分農(nóng)民對自己的疾病不注意，覺得“沒什么大不了的，自己身體素質(zhì)好，能扛過去”，結(jié)果往往延誤了最佳治療時間導(dǎo)致病情的惡化。因此建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立專門的農(nóng)村醫(yī)療宣傳小組，定期對農(nóng)民進(jìn)行疾病診療的宣傳，增強農(nóng)民的醫(yī)療保健意識，并督促少數(shù)病情可能惡化的患者進(jìn)行定期檢查。4、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度近年來我國在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的改革經(jīng)驗證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是改善農(nóng)民醫(yī)療條件的可行措施。要完善這一制度，就要盡快把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入立法體系，既利于維護(hù)其穩(wěn)定性和長期有效性，又可以增強強制執(zhí)行力；加大財政投入力度，拓寬籌資渠道；加大對醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督力度；合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，搞好農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)；對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、患者的行為進(jìn)行有效的監(jiān)管，促使醫(yī)院合理行醫(yī)，病人合理看病吃藥。 我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才剛剛起步，我們還有很長的路要走。改進(jìn)和完善農(nóng)村醫(yī)療體制，規(guī)范醫(yī)療秩序，滿足廣大農(nóng)民的迫切要求，改變農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)狀。建立農(nóng)民基本醫(yī)療保險制度要堅持國家支持的原則，從農(nóng)村實際出發(fā)，因地制宜，以保障農(nóng)民基本醫(yī)療為目標(biāo).以制度建設(shè)為核心，與農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相配套。農(nóng)民在基本醫(yī)療保險與農(nóng)民個人投入、農(nóng)村社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)等方面的捐助相結(jié)合，采取得力措施，加快建設(shè)步伐，爭取到本世紀(jì)中葉，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與城市的接軌，最終建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院10級普專臨床4.5.6班王亞賓2011．8.25個人小結(jié)通過本次暑假的時間過程的體會，首先認(rèn)識到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村的具體實施辦法和情況，其次在調(diào)查和走訪以及訪問的過程中，磨練了自己堅強的意志和與人溝通交際的能力.在調(diào)查的過沖中中間很感謝武陟縣新農(nóng)合辦公室主任的配合以及在小董鄉(xiāng)衛(wèi)生院，金城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，張茹集鄉(xiāng)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人的配合。本次調(diào)查共走訪了鄰近的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的18家診所，共有近10家填寫了調(diào)查表，其余為咨詢?yōu)橹?。其中有兩家診所拒絕填寫表格，很可能是自己的溝通能力或者是診所對此次活動的關(guān)注度不高導(dǎo)致。在這次時間的過程中走訪醫(yī)院的同時也對基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員分配進(jìn)行了調(diào)查（見調(diào)查表）。調(diào)查過程中，很多基層醫(yī)院的負(fù)責(zé)人反應(yīng)先進(jìn)的專科醫(yī)療人員在基層醫(yī)療行業(yè)里很受歡迎，而且門檻低，需求量大，升值空間大。雖然基層醫(yī)療行業(yè)就業(yè)環(huán)境