妊娠期監(jiān)護與護理管理 課件

妊娠期的管理

文筱暉妊娠期的管理孕婦監(jiān)護與管理

1、掌握產前檢查的時間及內容。2、熟悉孕期的營養(yǎng)、合理用藥及衛(wèi)生保健指導。3、了解圍生醫(yī)學概念及孕產期保健三期管理。孕婦監(jiān)護與管理一、孕婦監(jiān)護一、孕婦監(jiān)護產前檢查的時間從確診早孕時開始，首次檢查應在6-8周為宜妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠37周以后：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9-11次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數(shù)

產前檢查的時間從確診早孕時開始，首次檢查應在6-8周為宜首次產前檢查病史一般項目推算預產期月經史、婚育史既往史本次妊娠過程家族史檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查

公歷：末次月經

月份-3日期+7

預產期EDC預產期腹部檢查

視：腹形及大小，手術瘢痕及水腫等觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，手術瘢痕及水腫等四步觸診法四步觸診法妊娠期監(jiān)護與護理管理課件骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑（23-26cm）

髂嵴間徑（25-28cm）

骶恥外徑（18-20cm）

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑（8.5-9.5cm）

出口后矢狀徑（坐骨節(jié)間徑＜8cm）

恥骨弓角度（900，<800

為異常）骨盆內測量

對角徑（12.5-13cm）

坐骨棘間徑（10cm）

坐骨切跡寬度（5-5.5cm）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet

兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagital恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5-5.5cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬陰道檢查應在確診早孕時進行，最后一個月內應避免不必要的陰道檢查。肛門檢查繪制妊娠圖陰道檢查應在確診早孕時進行，最后一個月內應避免不必要的陰道輔助檢查化驗檢查B超有死胎、死產史，胎兒畸形史及患遺傳病的病例，應做遺傳檢查。輔助檢查化驗檢查二、孕婦管理二、孕婦管理實行孕產婦系統(tǒng)保健的三級管理并推廣使用保健手冊1、建立孕產婦系統(tǒng)保健手冊制度。2、通過孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)和篩查出具有高危因素的孕婦，轉高危門診或上一級醫(yī)院進行監(jiān)護。實行孕產婦系統(tǒng)保健的三級管理并推廣使用保健手冊1、建立孕產婦（三）孕婦的自我監(jiān)測胎心音計數(shù)和胎動計數(shù)陰道流血水腫妊娠期高血壓疾病感染癥狀胎膜早破（三）孕婦的自我監(jiān)測胎心音計數(shù)和胎動計數(shù)（四）孕期營養(yǎng)關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）（四）孕期營養(yǎng)關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白（五）孕期合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應先終止妊娠妊娠藥物危險性分級：美國FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好（五）孕期合理用藥用藥原則：妊娠期監(jiān)護與護理管理課件（六）健康指導衣著與個人衛(wèi)生活動與休息胎教乳房的自我護理性生活指導分娩前的準備分娩先兆的判斷（六）健康指導衣著與個人衛(wèi)生評估胎兒健康的技術1、掌握胎兒宮內情況的監(jiān)測方法。2、熟悉胎盤功能的檢查及胎兒成熟度的檢查。3、熟悉胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷。評估胎兒健康的技術1、掌握胎兒宮內情況的監(jiān)測方法。一、胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：婦檢、B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動計數(shù)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.胎兒電子監(jiān)測

一、胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：婦檢、B型超聲檢查、超聲多（一）胎動計數(shù)計數(shù)胎動是自我監(jiān)護胎兒情況變化的一種手段。當缺氧嚴重時，胎動則逐漸減弱，次數(shù)減少。孕婦可在妊娠28周開始，每天早、午、晚各計數(shù)1小時胎動，將3次胎動數(shù)的總和乘4，即為12小時的胎動數(shù)。在30次或以上，反映胎兒情況良好，如下降至10次以下，多數(shù)胎兒有宮內缺氧，需及時到醫(yī)院就醫(yī)。（一）胎動計數(shù)計數(shù)胎動是自我監(jiān)護胎兒情況變化的一種手段。當缺（二）聽胎心＜110次/分或＞160次/分為異常（二）聽胎心＜110次/分或＞160次/分為異常

（三）胎兒電子監(jiān)測

1）胎心率的監(jiān)測:

①胎心率基線（正常FHR：110-160bpm）無胎動、無宮縮，10分鐘以上FHR的平均值；心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

心動過緩（FHR<110bpm)FHR變異：FHR的周期性波動，包括：

擺動振幅：FHR上下擺動波的高度（正常10-25bpm）

擺動頻率：1分鐘內波動的次數(shù)（正?！?次）

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失

（三）胎兒電子監(jiān)測②一過性胎心率變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又回復到基線水平。

無變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)；

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢。早期減速變異減速晚期減速②一過性胎心率變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率早期減速早期減速變異減速變異減速晚期減速晚期減速

①無應激試驗（Nonstresstest，NST):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速②縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。2）預測胎兒宮內儲備能力

①無應激試驗（Nonstresstest，NST):2（四）胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍血的血流速度（五）羊膜鏡檢查（四）胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍血的血流速度（五）羊膜二、胎盤功能檢查1.胎動

12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值

3.胎心4.測定孕婦血清胎盤生乳素。5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白6.縮宮素激惹試驗（OCT）7.陰道脫落細胞檢查8.胎兒電子監(jiān)護儀B型超聲聯(lián)合生物物理監(jiān)測

二、胎盤功能檢查1.胎動12小時＞10次為正常(四)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,

提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率(四)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)（五）胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內診斷1.胎兒遺傳學檢查：孕早期取絨毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細胞；2.胎兒影像學檢查：18-20周超聲檢查；3.測定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎兒造影（五）胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內診斷1.胎兒遺傳學妊娠期孕婦的護理1、掌握妊娠期孕婦的護理評估。2、熟悉妊娠期孕婦的護理診斷。3、掌握妊娠期孕婦的護理措施。妊娠期孕婦的護理護理評估健康史1、個人資料2、既往史3、月經史4、孕產史5、家族史6、配偶健康狀況護理評估健康史心理-社會評估對孕婦的評估對配偶的評估心理-社會評估對孕婦的評估營養(yǎng)評估既往飲食習慣有無胃腸道疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病食物過敏史孕后飲食習慣的改變營養(yǎng)評估既往飲食習慣高危因素評估1.孕婦年齡〈18歲或〉35歲2.身高〈140cm