止血與凝血障礙的檢查

編輯ppt第三節(jié)血栓與止血檢測編輯ppt一、止血機(jī)理(Hemostaticmechanism)二、凝血機(jī)理(Coagulationmechanism)三、纖維蛋白溶解機(jī)理(Fibrinogenolysis)四、出血性疾病實(shí)驗(yàn)診斷、臨床意義.〔LaboratorydiagnosisandClinicalsignificance〕

編輯ppt止血血管壁損傷血小板粘附、聚集

血小板血栓(白色血栓)封住傷口止血完成神經(jīng)反射體液調(diào)節(jié)小血管收縮血流緩慢釋放ADP激活凝血系統(tǒng)

血凝塊(紅色血栓)編輯ppt止血的三個根本條件：〔1〕血管結(jié)構(gòu)與功能正常收縮，釋放與激活血小板、凝血系統(tǒng)〔2〕血小板功能與量的正常凝集與釋放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等〔3〕凝血系統(tǒng)的正常14個因子，(HMWKininogen,kallikreinK)編輯ppt凝血酶原凝血酶ⅩⅢ纖維蛋白原纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體可不性纖維蛋白聚合體ⅩⅢaCa2＋Ca2＋A肽B肽血液凝固機(jī)理示意圖編輯ppt內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性凝血途徑3,257910膠原等帶負(fù)電荷外表組織損傷釋放組織因子〔Ⅲ因子〕激肽釋放酶蛋白質(zhì)局部磷脂局部ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白質(zhì)局部磷脂局部Ⅺa血小板PF3PF3磷脂X凝血酶原纖維蛋白原凝血酶A肽、B肽纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體Ca2+不溶性纖維蛋白聚合體作用轉(zhuǎn)變復(fù)合物Ⅶa

凝血機(jī)理Ca2+編輯ppt凝血是一系列酶促反響，可歸納為：1、一種結(jié)局2、二條途徑3、三項(xiàng)要素4、四組〔14個凝血〕因子凝血酶：FgFM,PT,5789,Plasmin編輯ppt抗凝血系統(tǒng)細(xì)胞抗凝體液抗凝PCAPC//5a,13a

TMPS

其他抗凝蛋白編輯ppt纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶激活酶UK,SK,Thrombin纖溶酶原纖溶酶Plasmin纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物〔FDP〕——多種肽鏈碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纖維蛋白原片段X片段Y片段E纖維蛋白小分子多肽片段D片段DA、B、C纖溶機(jī)理1、抗凝血酶作用2、和纖維蛋白單體結(jié)合，從而抑制了纖維蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。

編輯ppt出血、血栓性疾病的檢查1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)〔capillaryresistancetest,CRT)2.出血時間測定〔bleedingtime,BT)3.血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)測定一、血管壁結(jié)構(gòu)與功能的檢測編輯ppt〔一〕毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)〔CRT〕又稱毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)[原理]給毛細(xì)血管一定的壓力，觀察其完整性及脆性。[參考值]5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)：男性小于5個；女性及兒童小于10個。[臨床意義]新出血點(diǎn)數(shù)超過正常為陽性：1、血管壁結(jié)構(gòu)或〔和〕功能異常，如過敏性紫癜；2、血小板量和〔或〕質(zhì)異常，如原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少癥；3、血管性血友病等。編輯ppt

〔二〕出血時間〔bleedingtimeBT〕測定。[原理]將毛細(xì)血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的時間。[參考值]測定器法：6.9±2.1min，超過9min為異常。[臨床意義]BT延長見于：1、血小板明顯減少，如血小板減少性紫癜；2、血小板功能異常；3、血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；4、藥物，如服用乙酰水楊酸等。BT縮短見于某些嚴(yán)重的血栓前狀態(tài)和血栓形成。

編輯ppt〔三〕血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)測定[參考值]ELISA<5ng/L內(nèi)皮素-1(ET-1)是血栓形成的易患因素之一編輯ppt二血小板檢測

編輯ppt〔一〕血小板計數(shù)(PC/PLT)[參考值]〔100-300〕×109/L[臨床意義]血小板減少：PC＜100×109/L。①生成障礙，如再障；②破壞或消耗增多，如ITP、SLE、DIC③分布異常，如肝硬化致脾腫大等。血小板增多：PC＞400×109/L。①原發(fā)性增多，如原發(fā)性血小板增多癥；②反響性增多，如急性感染等。編輯ppt

〔二〕血塊凝縮試驗(yàn)〔clotretractiontest,CRT〕

原理：血液凝固血小板收縮酶血塊收縮、血清析出

血塊凝縮影響因素：１)血小板量和質(zhì)。

２)纖維蛋白原濃度。3〕XIII因子的水平。4〕紅血球的比積。

編輯ppt〔二〕血塊凝縮試驗(yàn)〔clotretractiontest,CRT〕方法：靜脈采用1ml，置于內(nèi)徑8mm，干試管內(nèi)，加塞靜止37℃水浴箱中,于1/2h、1h及24h分別觀察血塊凝縮情況。結(jié)果判斷：正常于1/2～1h開始，24h凝縮完全?！?〕完全凝縮：血塊與管壁別離，血清析出1/2～1/3?！?〕局部凝縮：血塊大局部凝縮，血清析出<1/3。〔3〕凝縮不良：血塊略有凝縮，少量血清析出?！?〕不凝縮：血塊維持原樣，無血清析出。編輯ppt〔三〕血小板相關(guān)免疫球蛋白測定〔PAIg〕[參考值]PAIgG為0~78.8ng/107血小板PAIgM為0~7.0ng/107血小板；PAIgA為0~2.0ng/107血小板。[臨床意義]增高：見于ITP、輸血后紫癜、SLE等。觀察病情：治療有效，PAIg水平下降；復(fù)發(fā)那么升高。編輯ppt〔四〕血小板粘附實(shí)驗(yàn)〔PAdT〕

[參考值]65.2%±8.61%[臨床意義]增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板無力癥，MDS、SLE等編輯ppt〔五〕血小板聚集實(shí)驗(yàn)〔PAgT〕

[參考值][臨床意義]增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板無力癥，MDS、ITP等編輯ppt〔六〕血漿B血小板球蛋白〔B-TG〕和血小板第四因子〔PF4〕測定

[參考值]ELISAB-TG16.4±9.8ug/LPF43.2±2.3ug/L[臨床意義]增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。降低:先天性或獲得性儲存池病〔血小板a顆粒缺陷癥)編輯ppt三、凝血因子檢測

編輯ppt(一)血漿凝血酶原時間測定(PT)

血漿凝血酶原時間測定(PPT)通常稱為凝血酶原時間(PT)測定，是在血漿中參加組織凝血活酶(兔腦粉)和鈣離子后，測定凝血所需時間，為凝血酶原時間。血漿中纖維蛋白原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子含量減少時，那么凝血酶原時間延長。此試驗(yàn)是檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙的篩選試驗(yàn)。編輯ppt【參考值】凝血酶原時間11～13s?！九R床意義】1.凝血酶原時間延長

①先天性凝血因子異常，見于凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或兩種以上有質(zhì)量異常時；②后天性凝血因子異常，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏(慢性腸道病、阻塞性黃疸等)、DIC后期、使用抗凝藥物過多等。編輯ppt【臨床意義】2.凝血酶原時間縮短見于血液高凝狀態(tài)、多發(fā)性骨髓瘤、心肌梗死等。3.用于抗凝療法的監(jiān)控INR為首選指標(biāo)，國人以2.0～3.0為宜。編輯ppt〔二〕活化局部凝血活酶時間測定〔APTT〕[原理]受檢血漿中參加APTT試劑和Ca2＋后，觀察凝固時間。[參考值]32～43秒，較正常對照值延長10秒以上為異常。編輯ppt[臨床意義]1.延長見于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少，如A、B型血友??；②凝血酶原減少，如嚴(yán)重肝病；③纖維蛋白原減少，如纖維蛋白原缺乏癥；④應(yīng)用抗凝藥物；⑤纖溶亢進(jìn)；⑥循環(huán)抗凝物增加等。2.縮短：見于高凝狀態(tài)。

3.APTT監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)編輯ppt〔四〕血漿纖維蛋白原測定原理：血漿纖維蛋白原與氯化鈣作用生成纖維蛋白。方法：儀器法(定氮法)參考值：2-4g/L增高多發(fā)性骨髓瘤、心肌梗死等減低DIC嚴(yán)重肝病等編輯ppt四、抗凝物質(zhì)檢測(一)血漿抗凝血酶活性測定〔AT:A)增高可導(dǎo)致出血降低可導(dǎo)致血栓形成〔二〕血漿肝素定量測定0.2···0.5IU/ml治療有效且臨床較少出血編輯ppt五纖溶活性檢查試驗(yàn)１.3P試驗(yàn)(plasmaprotamineparacoagulationtest)２.血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定(fibrindegradationproducts,FDP)３.D-二聚體測定(D-dimer,DD)編輯ppt1、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)[原理]

纖溶過程中FDP↑魚精蛋白十游離纖維蛋白單體凝集[參考值]正常人陰性〔plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗(yàn)〕編輯ppt[意義]陽性：1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進(jìn)2．溶栓治療后3．假陽性：大出血〔創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血〕，惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：1．正常人2．原發(fā)性纖溶3．DIC晚期編輯pptFDP〔FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總稱。增高說明體內(nèi)纖溶亢進(jìn)，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶。Latexmethod參考值:5g/ml

２.FDP的測定編輯ppt

D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。增高是診斷DIC的輔助條件之一。但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病時也增高。Latexmethod

參考值:0.5g/ml３.D-Dimer的測定編輯ppt六彌散性血管內(nèi)凝血〔DisseminatedIntravascularCoagulation)許多病因?qū)е卵耗坦δ茉鰪?qiáng)，在微血管內(nèi)發(fā)生彌漫性血小板血栓和纖維蛋白的沉著，消耗了大量血小板和凝血因子并繼發(fā)纖溶功能亢進(jìn)，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)廣泛出血、栓塞、休克和溶血等表現(xiàn)。編輯ppt1.P