第十四章門靜脈高壓癥考試重點總結

第十四章門靜脈高壓癥考試重點總結（一）門靜脈系統(tǒng)主要側支循環(huán)通路V V V V VV VV VV V V V髙壓Vzius円底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支

最重要交通支，門脈高壓時曲張可導致上消化道大出血門血流經(jīng)腸系膜下靜、直腸上與直腸下、肛管吻合，流入下腔。此處強大的括約肌它所能耐受的壓力較高，較少因門高壓癥出血前腹壁交通支門血流經(jīng)臍旁與腹上深、腹下深吻合，分別流入上、下腔VI'JV癥時擴張的靜似“海蛇頭”狀腹膜后交通支

腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合Ret靜脈叢擴張（術中可見）（二）門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)脾大側支循環(huán)建立和開放腹水

脾亢一全血減少__________________________________食管與胃底靜脈曲張（最具有臨床意義）一上消化道大出血（呈大且急）.肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)1門靜脈壓力增高（最主的原麗7..32低蛋白血癥：?肝淋巴液生成過多：.3.4繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素t有效循環(huán)血量不足.三大表現(xiàn)脾大胞I水（三）病理生理VV肝前型 門脈主干的血栓形成（或同時有脾血栓形成存在），肝前阻塞同樣使「J受阻,門脈壓增VV肝內(nèi)我國最常見

竇前阻塞血吸蟲病性肝硬化肝竇阻塞肝炎后肝硬化主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生竇后阻塞同肝竇堵塞肝炎后肝硬化肝后 肝靜脈或其開口以及肝后段下腔靜脈阻塞型病引起的一一加綜合征目&L判斷肝功血吸蟲性肝硬化分級級分級級級患者

預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，但不傾向預防性治療Child脾大、脾亢為主，肝功好，切牌—肝功能受損嚴董，手術效果較差ChildA.B積極手術ChildC 患者發(fā)生大出血，手術死亡率高，應非手術治療手術的方案8h 4h級者V手術適應急診經(jīng)嚴格內(nèi)科治療4仍不可控制出血，8h 4h級者V癥 預防食管靜脈曲張不明顯不主張做，重度曲張可做；若伴有明顯脾大、脾亢可做；禁忌癥肝功能ChildC分流手術方案斷流術分流術

通過分流來降低門靜脈壓力如把脾靜脈的血分流到左腎靜脈目的是治本阻斷奇靜脈間的反常血流，通過離斷胃底食管曲張來達到止血目的是治標，急診手術首選賁周血管離斷-仔舜不R-一.?窈細海次丘丸晏fffi外科治療非選擇性分流 選擇性分流目的門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)的血管吻合，使壓力較髙的門脈血流完全分流到壓力較低的腔靜脈系統(tǒng)中去V50%,①V50%,代表②腸系膜上靜脈與下腔靜脈分流術術式③中心性脾一腎靜脈分流術①治療食管胃底曲張破裂出血效果好優(yōu)點②有利于控制腹水，血栓形成少，門脈壓力降低明顯，后止血效果好①肝性腦病發(fā)生達30-易引起肝衰缺點②破壞第一肝門，肝移植成困難：③肝功能得不到改善

靜保存門靜脈入肝血流，降低食管胃底靜脈壓力遠端脾腎靜脈分流術（大量腹水及脾靜脈口徑小不用）限制性門體靜脈分流肝腦發(fā)生率低，降低8-lOcmHaO,術降壓效果稍差吻合口小，血栓形成髙門噓V端端側分流術門腔端側側分流術腸系膜上下腔VI術嚙門腔喬術斷術脾周術效, -離脈力t因斷通肝流f稍肝極腦病適診手刻, -又肝功手并低賁門周圍血管離斷術一一注意包括胃支支及高信1.胃支.食管支 .高位食管支 .異位高位食管支 短V6.胃后V.下V記；哥后肝內(nèi)含結不括A.肝動脈B.肝靜脈C.門靜脈D.淋巴管E.神經(jīng)『確案」 B女， 1歲,乙肝 0， 2量 , 病 急是.經(jīng)頸 V術.非術.選術.賁術.脾術」 D， 5炎 0醫(yī) B超、 T餐 胃板 09,SGPT75u （正常值 3）,最佳的治療是A.內(nèi)科保守治療B.行脾切除治療脾亢C.行門腔分流降低門脈壓力緩解脾亢D.行脾切除，脾腎靜脈分流術E.經(jīng)股靜脈插管行脾靜脈栓塞術『正確答案」 B上消化道大量嘔血又不易控制的常見病為A.腸道感染出血B.應激性潰瘍出血C.食管靜脈曲張破裂出血D.十二指腸潰瘍球部以下出血E.胃癌出血『正確答案」 C下述哪一支不是門靜脈髙壓癥的側支循環(huán)A.胃底、食管下段交通支B.直腸下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.腸系膜血管交通支『正確答案」 EA.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈髙壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后1.肝炎后肝硬化引起2.血吸蟲性肝硬化引起3.巴徳 -吉利亞阻塞綜合征引起『正確答案」 C、A、E降低門靜脈壓力效果最佳的術式A.腸腔靜脈分流術B.脾切除術C.門腔分流術D.TIPS 手術E.胃底周用血管離斷術『正確答案」 C(1?2題共用題干 )， 5歲脹 2個， 5小血 3次約 , 塊 :有史 5：2次/，P,鞏膜輕度黃染，肝右肋下4cm,質(zhì)硬，結節(jié)狀,腫下 ,等 ,節(jié) ,： Hb56g/L,WBC3.0X107L,HBsAg(+)。1. 進一步的止血治療，應