中風(fēng)病的中西醫(yī)診療的進展分析

卒中的中西醫(yī)診療進展編輯ppt卒中的中西醫(yī)診療進展一、總論二、腦血管病防治指南三、缺血性卒中的西醫(yī)診療進展四、缺血性卒中的中醫(yī)診療進展五、出血性卒中的中醫(yī)診療進展六、出血性卒中的西醫(yī)診療進展編輯ppt一、總論卒中是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性卒中兩大類。缺血性卒中即腦梗死；出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高等特點。2021年公布的我國居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。卒中嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。我國腦卒中城市年發(fā)病率約219/10萬,死亡率約為116/10萬，農(nóng)村年發(fā)病率為185219/10萬,死亡率約為142/10萬，其中85%為缺血性卒中。卒中篩查與防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中華神經(jīng)科雜志2021年3月第47卷第3期編輯ppt腦卒中的防治是我國重大的公共衛(wèi)生問題，是中西醫(yī)學(xué)界研究的熱點。因此，各種診療手段，指南不斷更新，防治卒中的思路也不斷提高，這要求臨床醫(yī)師不斷更新知識：跟著指南走、學(xué)會用循證醫(yī)學(xué)的手段解決臨床中的問題。編輯ppt腦血管病防治指南編輯ppt二、缺血性卒中的西醫(yī)治療進展最新指南：中國急性缺血性腦卒中診治指南2021強調(diào)四早：早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防復(fù)發(fā)腦梗死的CT時間變化編輯ppt院前急救院前腦卒中的識別假設(shè)患者突然出現(xiàn)以下病癥時應(yīng)考慮腦卒中的可能:(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜;(3)說話不清或理解語言困難;(4)雙眼向一側(cè)凝視;(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;(6)眩暈伴嘔吐;(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;(8)意識障礙或抽播。

編輯ppt院前急救現(xiàn)場處理及運送1.現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括:①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題;②心臟觀察;③建立靜脈通道;④吸氧;⑤評估有無低血糖。2.應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括:①病癥開始時間;②近期患病史;③既往病史;④近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進行急診CT檢查)。

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診斷流程急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個步驟:(l)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。(2)是否為缺血性腦卒中?進行腦CT或MRI檢查排除出血性腦卒中。(3)腦卒中嚴(yán)重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。(4)能否進行溶栓治療?核對適應(yīng)證和禁忌證(見溶栓中相關(guān)內(nèi)容)。(5)病因分型?參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。編輯ppt

診斷流程推薦意見:(1)對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃CT或MRI檢查(I級推薦)。(2)在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃CT檢查(I級推薦)。(3)應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查(I級推薦)。(4)所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查(I級推薦)。(5)用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度(II級推薦)0。(6)應(yīng)進行血管病變檢查(II級推薦)，但在病癥出現(xiàn)6h內(nèi)，不過分強調(diào)此類檢查。(7)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)的診斷流程進行診斷(I級推薦)。編輯ppt腦梗死后急性期的血壓管理依舊是一個難點，需要臨床醫(yī)生靈活借鑒指南的精神，個體化處理。推薦意見:(1)準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。(2)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予緩慢降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，最好應(yīng)用微量輸液泵，防止血壓降得過低。(1)準(zhǔn)備熔栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg(2)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓~200mmHg或舒張壓~110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予緩慢降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，最好應(yīng)用微量輸液泵，防止血壓降得過低。編輯ppt推薦意見:

(3)有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物。(4)腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。編輯ppt今年5月1日，美國心臟學(xué)會/美國卒中學(xué)會〔AHA/ASA〕在?卒中?雜志聯(lián)合在線發(fā)布卒中/TIA預(yù)防指南對2021年指南進行更新編輯ppt強調(diào)藥物治療的首要地位編輯ppt抗血小板治療有了新進展*編輯ppt編輯ppt強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具的使用意義*編輯ppt編輯ppt一〕卒中中醫(yī)根底理論中風(fēng)病：是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損。臨床以突然昏仆、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木為主癥。始見于?內(nèi)經(jīng)?，分別有“偏枯〞、“痱風(fēng)〞、“薄厥〞之稱。病因:五行中任何一行的失調(diào)均可誘發(fā)病機：肝腎虧虛，風(fēng)火痰瘀阻滯筋脈病位:腦髓血脈病性：本虛標(biāo)實三、缺血性卒中的中醫(yī)治療進展編輯ppt二〕卒中中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的?中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)?〔試行，1995年〕。(l)主癥:半身不遂，神識昏蒙，言語賽澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。(2)次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。(3)起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。(4)發(fā)病年齡:多在40歲以上?！彩褂谜f明」具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆病癥、年齡即可確診;不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。編輯ppt三〕分型、分期、分階段的個性化診治〔一〕、按證類分型(二)、按時間開展分期(三)、按康復(fù)評定分階段：初期評定、中期評定、后期評定；軀體功能評定、言語功能評定、社會功能評定；編輯ppt四〕、中醫(yī)治療方案辨證選擇口服中藥湯劑中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。編輯ppt1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥：①羚羊角湯加減。②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。推薦方藥：滌痰湯加減。(3)元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，編輯ppt

2．中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：①化痰通絡(luò)方加減。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。

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(3)痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥：①星蔞承氣湯加減。②大承氣湯加減。(4)陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：①育陰通絡(luò)湯加減。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補陽還五湯加減。編輯ppt中風(fēng)病辯證標(biāo)準(zhǔn)化對中風(fēng)的病因辯證具有一定指導(dǎo)意義，但臨床操作中無法表達(dá)中風(fēng)病的閉證、脫證、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的病歷變化和開展特點。編輯ppt四、腦出血的中醫(yī)診療進展腦出血中醫(yī)診療指南該指南總體上沿用了中醫(yī)對中風(fēng)病診治的認(rèn)識和方法，特別提出了：“風(fēng)證〞、“火證〞、“痰證〞、“陰虛證〞為出血性中風(fēng)急性期的根本證候，“風(fēng)證〞為發(fā)病的啟動因素，急性期以“火證〞最為明顯，而“瘀證〞貫穿于疾病的始終。編輯ppt腦出血與腦梗死中醫(yī)癥候比照腦出血指南中的癥候1.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證2.痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證3.陰虛風(fēng)動證4.氣虛血瘀證5.痰熱內(nèi)閉清竅證6.痰濕蒙塞清竅證7.元氣敗脫神明散亂證腦梗死中醫(yī)診療方案〔軟皮書〕癥候1.風(fēng)火上擾證2.痰熱腑實證3.陰虛風(fēng)動證4.氣虛血瘀證5.風(fēng)痰阻絡(luò)證6.痰蒙清竅證7.痰熱內(nèi)閉證8.元氣敗脫證編輯ppt★活血化瘀中藥應(yīng)用：離經(jīng)之血即為瘀，瘀之不去，脈絡(luò)不通破血逐瘀的中藥可以加速和促進血腫溶化與吸收,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,保護血腦屏障,改善血腫周圍的微循環(huán),保護神經(jīng)元等作用“十一五后期國家〞課題組曾提出針對破血逐瘀治療AICH提出72h時間窗概念，即在腦出血急性期使用。但急性腦出血超急期內(nèi)發(fā)病0～4h應(yīng)慎用破血逐瘀的中藥及復(fù)方。編輯ppt★通腑泄熱法應(yīng)用

40%～60%中風(fēng)急性期病人伴“腑氣不通〞病癥釜底抽薪法與西藥脫水利尿以降低顱壓,消除腦水腫有相輔相成作用。編輯ppt五、腦出血的西醫(yī)治療進展顱高壓推薦意見：顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個平衡和逐步的過程，從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(Ⅰ級推薦，D級證據(jù))；可使用甘露醇靜脈滴注(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))，但不建議長期使用；短暫的過度通氣可間斷應(yīng)用于顱高壓危象(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見(2021修改稿)編輯ppt五、腦出血的西醫(yī)治療進展

血壓控制推薦意見：如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進行一次血壓監(jiān)測(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是平安的(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見(2021修改稿)編輯ppt五、腦出血的西醫(yī)治療進展癇性發(fā)作推薦意見：有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，有行24小時腦電監(jiān)測的指征(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應(yīng)給予抗癲癇治療(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；不推薦預(yù)防性抗癲癇治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；卒中后2~3個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見(2021修改稿)編輯ppt五、腦出血的西醫(yī)治療進展深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見：對于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；可早期做D-二聚體篩選實驗，陽性者可進一步對發(fā)生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))；鼓勵患者盡早活動、腿抬高，盡可能防止下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))；可使用彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，確認(rèn)出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見(2021修改稿)編輯ppt