米力農(nóng)常見問題解答

魯南力康（米力農(nóng)注射液）常見問題解答1．米力農(nóng)半衰期是多長？為什么需要持續(xù)輸注？米力農(nóng)24小時(shí)持續(xù)靜脈泵入和持續(xù)靜滴的益處是什么？米力農(nóng)半衰期很短，正常人約為，心衰患者約為，所以24h持續(xù)輸入米力農(nóng)能維持有效的血藥濃度，持續(xù)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)特征指標(biāo)，盡快穩(wěn)定心衰的急性癥狀，有利于縮短病人的住院時(shí)間，降低病人住院費(fèi)用。2．同為正性肌力藥物，米力農(nóng)與洋地黃比較有什么區(qū)別？米力農(nóng)與洋地黃存在以下區(qū)別：1二者的作用機(jī)制不同洋地黃的正性肌力作用主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na＋-K+-ATP內(nèi)a+K+a+與a+行內(nèi)a+內(nèi)K+，也是洋地黃中毒的主要原因。米力農(nóng)為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，主要通過酸性酰胺鍵與CAMP抑對(duì)P使P濃度升高從而激活依賴cAMP的蛋白激酶，提高心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，起到正性肌力作用。2耐受性不同，極易引起中毒，而米力農(nóng)不存在這種情況，因此對(duì)于洋地黃中毒的心衰患者可以使用米力農(nóng)進(jìn)行強(qiáng)心治療。3）洋地黃在強(qiáng)心同時(shí)會(huì)減慢心率，可以減慢房顫患者心室率；而米力農(nóng)強(qiáng)心同時(shí)會(huì)擴(kuò)張血管，改善心室舒張期順應(yīng)性，對(duì)心率影響不大。3．當(dāng)使用10支或以上米力農(nóng)靜脈泵入以不加稀釋溶液直接泵入嗎？其本身溶媒是什么？對(duì)血管有刺激嗎？滲透壓如何？米力農(nóng)注射液規(guī)格5ml:5m，即5mg米力農(nóng)藥成分解到5ml的自媒其溶為%的生，溶血激，因用0上注脈可稀直接泵。4．米應(yīng)什現(xiàn)的應(yīng)？使用負(fù)荷量給藥可能會(huì)出現(xiàn)低血壓的情況，這是由于大劑量的米力農(nóng)擴(kuò)張外周血管作用明顯，另外推注的時(shí)間過短，速度過快，也可能會(huì)出現(xiàn)低血壓所以我們推薦負(fù)荷量推注時(shí)間至少10分鐘以上維持劑量給藥時(shí)泵入或滴入的速度過快，也會(huì)發(fā)生低血壓的情況，所以泵入或滴入的速度應(yīng)盡可能緩慢。用藥同時(shí)，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓的改變，必要時(shí)調(diào)整劑量；如果發(fā)生低血壓，也不要驚慌，米力農(nóng)半衰期非常短，停藥即可，一段時(shí)間后血壓可以恢復(fù)，或者給予多巴胺進(jìn)行升壓處理。5．國外的PROMISE臨床試驗(yàn)提到長期使用米力農(nóng)會(huì)增加死亡率該如何理解？Promise（A心患農(nóng)d這樣的大劑量，而且用藥時(shí)間長達(dá)6個(gè)事。的床定位。影響重度心衰患者死亡的因素實(shí)在太多，單挑出米力農(nóng)來評(píng)價(jià)患者的半年甚至更長時(shí)間的生存率，似乎也有點(diǎn)過于苛刻，如果這樣患得患失，就會(huì)失去了病人治療的最佳時(shí)機(jī)。我們首先要做的首先就是應(yīng)挽救病人生肌米。因而e尚。6．心衰合并急性心梗的患者24小時(shí)內(nèi)能使用米力農(nóng)嗎？使用米力農(nóng)時(shí)安全性如何？劑量選擇上與非急性心梗病人比較有什么不同？一般急性心梗24小時(shí)內(nèi)不推薦使用正性肌力藥物。到目前為止，有一些小規(guī)模的研究證實(shí)急性心肌梗死24小時(shí)后應(yīng)用米力農(nóng)安全有效，另外，劑和I，的。7．在米力農(nóng)補(bǔ)液中加入兒茶酚胺類藥物間羥胺或多巴胺是否會(huì)降低患者低血壓的發(fā)生率？首先看患者的心衰是低灌注還是高血壓的病人如果患者的血壓高到大劑量的米力農(nóng)仍然不能降低的時(shí)候，可以加用純粹的血管擴(kuò)張劑硝普鈉或者硝酸酯類的藥物，硝酸酯類藥物相對(duì)較為便宜，對(duì)這類病人來說，小劑量的米力農(nóng)聯(lián)合欣康應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，既達(dá)到了治療效果，又降低了治療費(fèi)用。如果病人出現(xiàn)低血壓可以考慮加用間羥胺或多巴胺進(jìn)行糾正。9.米力農(nóng)在臨床用藥過程中與藥物配伍時(shí)應(yīng)注意什么？米力農(nóng)在臨床應(yīng)用過程中與藥物配伍時(shí)應(yīng)注意：米力農(nóng)與丙吡胺同用可導(dǎo)致血壓過低；米力農(nóng)與速尿合用會(huì)迅速發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而出現(xiàn)沉淀，因此不能在同一靜脈通路中輸注；米力農(nóng)不能用含右旋糖酐的溶液稀釋；與β受體阻滯劑、可達(dá)龍等合用，血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)不減弱，同時(shí)可對(duì)抗其負(fù)性肌力作用；與洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶堿、去甲腎上腺素、硝酸酯類等合用時(shí)有協(xié)同作用；與常用強(qiáng)心藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥合用時(shí)，臨床未見藥物不良的相互影響。1．米力農(nóng)臨床用藥過程中應(yīng)主要防范那幾個(gè)方面不良反應(yīng)？米力農(nóng)用藥期間應(yīng)通過血液動(dòng)力學(xué)和臨床反應(yīng)調(diào)整輸液速度，用藥時(shí)間取決于病人的反應(yīng)情況，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人。應(yīng)注意以下幾方面：一要預(yù)防心律失常。因米力農(nóng)可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷增加，故有誘發(fā)竇性心動(dòng)過速、室性心律失常的可能。對(duì)此的預(yù)防關(guān)鍵是，靜脈給藥時(shí)必須減慢速度，并在用藥期間觀察心率的變化。二要防范低血壓的發(fā)生。因米力農(nóng)對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，可擴(kuò)張全身小血管，有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥期間必須觀察血壓變化，若血壓過低應(yīng)考躺0以三要觀察有無出血現(xiàn)象米力農(nóng)可使血小板減少，故在用藥期間應(yīng)當(dāng)一方面觀察有無皮膚黏膜出血傾向，另一方面復(fù)查血小板若血小板低于15萬則應(yīng)減量或停用四要注意藥物間的相互作用和病人已具有的情況。例如，與強(qiáng)利尿劑合用時(shí)應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)紊亂；對(duì)有心律失常者應(yīng)先用或聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物，而有嚴(yán)重低血壓或血容量不足者應(yīng)慎用。1．米力農(nóng)負(fù)荷量用藥和無負(fù)荷量用藥有何區(qū)別？那種方式更好？米力農(nóng)常規(guī)用法用量為先用負(fù)荷劑量～μg/kg在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入后（注射過快可能誘發(fā)室性早搏），以～g·k-·mi-1維持靜脈滴注，此后根據(jù)臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。但臨床實(shí)踐表明米力農(nóng)治療心衰可以不使用負(fù)荷量，僅用μg/kg/min維持，用NS稀釋。國外學(xué)者LBaruch等研究證明Lh，l，mtJ，1b13無μg·kg-1·mn-1注n后顯注2h后PCWP與負(fù)荷量組相似持續(xù)輸注3h后心臟指數(shù)（CI）和米力農(nóng)的血漿濃度也相似。因此對(duì)于米力農(nóng)的使用推薦不用負(fù)荷量的給藥方式，直接用μg/kg/min速度維持靜滴，這樣在不影響米力農(nóng)臨床療效的同時(shí)大大減少了米力農(nóng)不良反應(yīng)（如低血壓、心律失常）的發(fā)生。目前國內(nèi)很多大醫(yī)院已經(jīng)采用了米力農(nóng)無負(fù)荷量靜滴的給藥方法，療效并未明顯降低而且安全性也得到了很好的臨床證實(shí)。1．米力農(nóng)在用藥過程中心律失常發(fā)生率有多高？如何減少心律失常的發(fā)生率？在米力農(nóng)的臨床使用中有些醫(yī)生過于擔(dān)心米力農(nóng)治療心力衰竭時(shí)產(chǎn)生的心律失常不良反應(yīng)，這些過多的擔(dān)心是不必要的。國AndersonJL和HatzachariasA研究發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)引起的心律失常包括室性早博和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，室上性心律失常的發(fā)生率較低，且室性心律失常持續(xù)時(shí)間一般較短，常無需抗心律失常藥物治療。為了更好的減少心律失常的發(fā)生率，應(yīng)該做到靜脈給藥時(shí)必須減慢速度，在用藥期間觀察心率、心律的變化，用藥前需糾正電解質(zhì)紊亂、低氧血癥等易致心律失常的高危因素，對(duì)于有快速房顫的心衰患者，可先應(yīng)用洋地黃制劑控制心室率，防止異位節(jié)律的產(chǎn)生，室性心律失常，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予利多卡因、胺碘酮及時(shí)治療（不需預(yù)防應(yīng)用。13.心臟術(shù)后應(yīng)用米力農(nóng)，如何預(yù)防心律失常的發(fā)生？由于心臟外科的患者與晚期心衰患者的病理基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制有所不同，所以，米力農(nóng)的應(yīng)用也有所差別。①用量不易過大一般維持劑量以gkg-1min-1最佳24小時(shí)持續(xù)用藥，不推薦使用負(fù)荷量；②用藥時(shí)間不易過長，外科術(shù)后用藥，一般1～2天即可達(dá)到很好的血液動(dòng)藥3天著；續(xù)，率0次/對(duì)。14.米力農(nóng)、多巴酚丁胺與多巴胺在治療急性心衰時(shí)，應(yīng)用指證、方法和效果有何不同？（一）米力農(nóng)、多巴酚丁胺和多巴胺在治療急性心衰時(shí)的應(yīng)用指證是相同的。2009年ACC/AHA成人心力衰竭診斷與治療更新指南中提對(duì)于存在重度心臟收縮功能不全、低血壓及地心輸出量的患者——無論有無充血性維Ⅱb）0年我國最新的急性心衰診療指南也給出了相同的應(yīng)用指證“1.低心排綜合征（伴癥狀性低血壓或CO降低，伴有循環(huán)淤血的患者，2血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤為有效”這兩個(gè)指南也同時(shí)指出了對(duì)于業(yè)已使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療的心衰患者不推薦多巴胺和多巴酚丁胺，可以選用米力農(nóng)這一類的磷酸二酯酶抑制劑。（二）使用方法在2005年的歐洲心衰指南中指出，這三種藥物都需要靜脈持續(xù)給藥，但是只有米力農(nóng)可以給予負(fù)荷量（25～75μg·kg-1over10～20min。（三）臨床療效米力農(nóng)既是很好的強(qiáng)心劑，又是很好的血管擴(kuò)張劑，其血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)是介于多巴酚丁胺和硝普鈉之間。所以，可以全面改善心衰患者的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。在提高心輸出量（CO、心臟指數(shù)（Cl、每搏量（S）和射血分?jǐn)?shù)（EF）的同時(shí)還可以降低右房壓（RA、肺動(dòng)脈壓（PA、肺毛細(xì)（P）力)臟。米力農(nóng)在強(qiáng)心的同時(shí)不會(huì)增加心率和心肌耗氧量。短期應(yīng)用還可改善心衰患者炎癥因子的釋放和心肌凋亡的病理狀態(tài)，有利于心衰患者的病理改變相好的方面轉(zhuǎn)化。多巴酚丁胺和多巴胺屬于兒茶酚胺類正性肌力藥物，二者在強(qiáng)心的同時(shí)增加患者的心率和心肌耗氧量，而且沒有擴(kuò)張血管的作用，不能降低外周循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力，多巴胺又有收縮血管的作用，所以更適合用于血壓下降，出現(xiàn)心源性休克的治療。15.