眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件

眩暈、意識(shí)障礙與暈厥眩暈、意識(shí)障礙與暈厥1

眩暈

2

眩暈定義：

是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識(shí)障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺.

眩暈定義：是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或3

一．發(fā)生機(jī)制（一）梅尼埃病內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，淋巴分泌過多或吸收障礙內(nèi)耳膜迷路水腫（二）迷路炎中耳病變：膽脂瘤、炎癥性肉芽組織破壞迷路的骨壁

一．發(fā)生機(jī)制4

（三）藥物中毒導(dǎo)致內(nèi)耳前庭或耳蝸受損臨床上引起眩暈的藥物大約有200多種，歸納起來有以下幾類：1、氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等。2、其他抗生素：紫霉素、多鏈絲霉素、萬古霉素、小諾霉素、二甲胺四環(huán)素、巴龍霉素、紅霉素、制霉菌素、灰黃霉素等。（三）藥物中毒5

3、心血管藥物：（1）降壓藥：硝普鈉、甲基多巴、拉貝洛爾、可樂寧、利血平、哌唑嗪等；（2）β阻斷劑：阿替洛爾、噻嗎心安；（3）抗心律失常藥：胺碘酮、異脈停、慢心（4）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥：潘生丁、長效硝酸甘油、長效心痛定等；（5）末梢血管擴(kuò)張藥：酚芐明、酚妥拉明；（6）抗偏頭痛藥：可樂寧、麥角胺咖啡因；（7）抗凝血、抗血栓形成藥；（8）止血藥等。

3、心血管藥物：6

４、神經(jīng)系統(tǒng)藥：（1）抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、馬普替林（2）鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、百服寧；（3）鎮(zhèn)靜藥：安定、阿托品、非那更等；（4）安眠藥：苯巴比妥鈉、海樂神等；（5）麻醉藥：乙醚、杜冷丁等。４、神經(jīng)系統(tǒng)藥：7

５、利尿藥：噻嗪類利尿劑最容易引起眩暈，如雙氫克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。6、水楊酸類藥：醋柳酸、辛可芬等。7、抗腫瘤藥：氮芥。8、其他：避孕藥、抗瘧藥、抗過敏藥等。５、利尿藥：8

（四）暈動(dòng)病

坐車、坐船、飛機(jī)：內(nèi)耳迷路受到機(jī)械性刺激前庭功能紊亂眩暈

（四）暈動(dòng)病9

（五）椎－基底動(dòng)脈供血不足１.動(dòng)脈管腔變窄：２.內(nèi)膜炎癥３.椎動(dòng)脈受壓：４.動(dòng)脈舒縮功能障礙（五）椎－基底動(dòng)脈供血不足10

二．病因與臨床表現(xiàn)（一）周圍性眩暈（耳性眩暈）１．梅尼埃?。喊l(fā)作短，可反復(fù)發(fā)作主要特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈伴耳鳴聽力減退眼球震顫嚴(yán)重時(shí)伴有：

惡心、嘔吐

面色蒼白、出汗二．病因與臨床表現(xiàn)11

２．迷路炎

多由中耳炎并發(fā)

鼓膜穿孔３．內(nèi)耳藥物中毒

漸進(jìn)性眩暈

伴耳鳴

聽力減退

常先有口周及四肢發(fā)麻２．迷路炎12

４．前庭神經(jīng)元炎發(fā)熱或上呼吸道感染后：

突然出現(xiàn)

眩暈，惡心、嘔吐、

持續(xù)時(shí)間可達(dá)六周

痊愈后少有復(fù)發(fā)５．位置性眩暈

病人處于一定位置(如頭右轉(zhuǎn))出現(xiàn)眩暈

伴眼球震顫

可見于迷路和中樞病變

４．前庭神經(jīng)元炎13

６．暈動(dòng)病

坐車、船、飛機(jī)

惡心、嘔吐

面色蒼白

出冷汗６．暈動(dòng)病14

（二）中樞性眩暈（腦性眩暈）

病變部位：

前庭神經(jīng)內(nèi)段前庭神經(jīng)核其纖維聯(lián)系小腦大腦

（二）中樞性眩暈（腦性眩暈）病變部位：15

１．顱內(nèi)外血管性疾病

椎－基動(dòng)脈供血不足

鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征臂-基底動(dòng)脈供血不足綜合征(又稱鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征,指兩側(cè)椎動(dòng)脈間有吻合,當(dāng)該側(cè)上肢活動(dòng)需要較多的血流量時(shí)，血液即可從健側(cè)椎動(dòng)脈流向患側(cè)的椎動(dòng)脈，再經(jīng)患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段流向上肢，于是供應(yīng)腦的血流量減少，發(fā)生腦干缺血，出現(xiàn)一過性的昏厥、眩暈、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、發(fā)音困難。

)

腦動(dòng)脈硬化

高血壓腦病

小腦出血１．顱內(nèi)外血管性疾病16

２.顱內(nèi)占位性病變：腫瘤３.顱內(nèi)感染性病變：膿腫等４.顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病

急性播散性腦脊髓炎

急性多發(fā)性硬化５.癲癇２.顱內(nèi)占位性病變：腫瘤17

（三）其他原因眩暈１.心管疾病

低血壓：凡血壓低于90/60mmHg

高血壓:至少３次非同日血壓的收縮壓值達(dá)到或超過

140mmHg和（或）舒張壓90mmHg即可認(rèn)為是高血壓。

陣發(fā)性心動(dòng)過速

房室傳導(dǎo)阻滯（三）其他原因眩暈18

２.血液?。?/p>

盆血

出血

３.中毒性：

嚴(yán)重肝病

急性發(fā)熱性疾病

尿毒癥等２.血液?。?9

４.眼源性眼源性眩暈由眼部疾患所致的眩暈癥狀一般較輕。在火車內(nèi)向外看近處飛快“后退”的樹木時(shí)，容易出現(xiàn)眩暈，而閉上眼睛后即可緩解。

眼肌麻痹

屈光不正：平行光線經(jīng)過眼球屈光媒質(zhì)的屈折后,不能成焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜黃斑部,則稱為非正視眼,即屈光不正。

視力疲勞

眼外傷等所致４.眼源性20

５.頭部或頸椎損傷后６.神經(jīng)癥：

神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥是一組輕性大腦功能失調(diào)的疾病總稱.

它包括：神經(jīng)衰弱癔癥焦慮癥強(qiáng)迫癥,恐怖癥抑郁性神經(jīng)癥疑病癥等５.頭部或頸椎損傷后21

三．伴隨癥狀１.伴耳鳴、聽力下降◆前庭器官疾病◆第八腦神經(jīng)病及腫瘤２.伴惡心、嘔吐◆梅尼埃病◆暈動(dòng)?。?伴共濟(jì)失調(diào)◆小腦疾病

◆腦干疾病三．伴隨癥狀22

四.問診要點(diǎn)1.發(fā)作時(shí)間、誘因、病程、有無復(fù)發(fā)性特點(diǎn)例如：梅尼埃病易復(fù)發(fā)2.有無發(fā)熱、耳鴨、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失調(diào)等3.有無急性感染：中耳、顱內(nèi)、嚴(yán)重肝病等4.有無暈車、暈船及眼病史。四.問診要點(diǎn)23意識(shí)障礙意識(shí)障礙24定義：意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力（意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動(dòng)正常，語言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏）這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件25意識(shí)障礙：是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件26發(fā)生機(jī)制：

意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)的內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件27發(fā)生機(jī)制：意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件28病因（一）：1．顱腦非感染性疾?。?/p>

①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾病：腦腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫；④癲癇。病因（一）：29病因（二）2.重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes綜合征（阿斯綜合征

）等。病因（二）30病因（三）5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件31臨床表現(xiàn)(一）1.嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。2.意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊弑３趾唵蔚木窕顒?dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺）。臨床表現(xiàn)(一）32臨床表現(xiàn)（二）3.昏睡：是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件334.昏迷：按程度分為三個(gè)階段：①

輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。4.昏迷：按程度分為三個(gè)階段：345.譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件35伴隨癥狀(一）

①伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；②伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；

③伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；伴隨癥狀(一）36伴隨癥狀（二）

④伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒⑤伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒；

⑥伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

⑦伴低血壓：可見于各種原因引起的休克。

眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件37伴隨癥狀（三）

⑧伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。

⑨伴腦膜刺激癥：見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

⑩伴偏癱：見于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件38問診要點(diǎn)：①起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識(shí)障礙的進(jìn)程，誘因等。②相關(guān)的伴隨癥狀。③有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。④有無服毒及毒物接觸史。眩暈、意識(shí)障礙與暈厥課件39

暈厥

40

暈厥定義:(也稱昏厥)

是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài),發(fā)作的病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地.暈厥定義:(也稱昏厥)是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的41

一．病因（一）血管舒縮障礙1.體位性低血壓體位性低血壓又叫直立性脫虛

是由于體位的改變,如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立,或長時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。

通常認(rèn)為,站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱,即為體位性低血壓。

一．病因42

2.頸動(dòng)脈竇綜合征

又叫頸動(dòng)脈竇過敏綜合征、頸動(dòng)脈竇性暈厥

是頸動(dòng)脈竇反射過敏所致的暈厥，

臨床多見于50歲以上男性。

臨床表現(xiàn)為:

多于站立時(shí)發(fā)生

突然眩暈、虛脫、耳鳴

持續(xù)時(shí)間短暫，一般僅1～4分鐘

有時(shí)有神志喪失，可長達(dá)20分鐘左右2.頸動(dòng)脈竇綜合征

多于站立時(shí)發(fā)生43

3.排尿性暈厥

排尿性暈厥又稱小便猝倒。

主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時(shí)性供血不足所致。

暈厥歷時(shí)短暫，一般在兩分鐘左右即可自行蘇醒，不留后遺癥。

排尿性暈厥幾乎都發(fā)生于20-30歲的青年，偶見于老年人。

由于男女排尿器官的差異，絕大多數(shù)發(fā)生于男性。

3.排尿性暈厥44

4.咳嗽性暈厥

咳嗽性暈厥，顧名思義即因咳嗽過于劇烈而引起的暈厥現(xiàn)象。

患者以中老年男性居多，常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。

目前多認(rèn)為與反射因素及循環(huán)受阻有關(guān)，須針對(duì)咳嗽病因及誘發(fā)因素采取治療。

4.咳嗽性暈厥45

(二)心源性暈厥

嚴(yán)重心律失常

陣發(fā)性心動(dòng)過速

高度房室傳導(dǎo)阻

主動(dòng)脈瓣狹窄

阿－斯綜合征(二)心源性暈厥

嚴(yán)重心律失常46

(三)腦源性暈厥

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是:

動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞

頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓

(三)腦源性暈厥47

(四)血液成分異常

低血糖

重度貧血

高原暈厥

換氣過度綜合征（由于呼吸過度或呼吸急促時(shí)體內(nèi)二氧化碳排出過多,可導(dǎo)致呼吸性堿中毒,從而引起腦毛細(xì)血管收縮,腦細(xì)胞缺血缺氧,甚至?xí)炟?。?/p>

(四)血液成分異常

低血糖48

二.發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)(一)血管舒縮障礙

1.單純性暈厥(1)發(fā)生機(jī)制:各種刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量血壓下降,腦供血不足

二.發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)49

(2)臨床表現(xiàn)前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮數(shù)分鐘意識(shí)喪失、伴血壓下降、脈弱速數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘自然蘇醒，無后遺癥

(2)臨床表現(xiàn)50

２.直立性低血壓

（１）發(fā)生機(jī)制

下肢靜脈張力低，血液積蓄于下肢、周圍血管擴(kuò)張，或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙回心血量減少、血壓下降腦供血不足

２.直立性低血壓51

（２）見于

長期站立于固定位置上及長期臥床

藥物：如氯丙嗪、胍乙啶等

全身性疾?。杭顾杩斩窗Y、營養(yǎng)品不良癥等

脊髓空洞癥是：一種受損部位脊髓灰質(zhì)內(nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生緩慢進(jìn)展的脊髓退行性變性為病理特征。以頸胸段多見,可累及腦干延髓。

（２）見于52

３.頸動(dòng)脈竇綜合征(1)常見誘因:

突然轉(zhuǎn)頸動(dòng)作時(shí)

衣領(lǐng)過緊

輕度刺激頸動(dòng)脈竇區(qū)

如剃須時(shí)亦可誘發(fā)(2)表現(xiàn)：

發(fā)作性暈厥或伴有抽搐

３.頸動(dòng)脈竇綜合征53

４.排尿性暈厥５.咳嗽性暈厥６.其他因素：劇痛、下腔靜脈綜合征等。下腔靜脈綜合征（IVCS）：

是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。

４.排尿性暈厥54

（二）心源性暈厥1.暈厥性心肌收縮功能減弱排血功能顯著下降引起血壓下降

腦供血不足達(dá)最低限度時(shí),出現(xiàn)暈厥（二）心源性暈厥55

2.多見于:(1)嚴(yán)重的過緩性心律失常及快速型心律失常，(2)當(dāng)心率低于40～60次/分或高于160～180次/分時(shí)也可發(fā)作暈厥，(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(4)高度房室傳導(dǎo)阻滯(5)急性心梗(6)阿斯綜合征2.多見于:56

阿-斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征

主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少引起的系列腦缺氧癥狀。

嚴(yán)重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐。

阿-斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘20次以下），甚至短時(shí)間的心室停跳，引起腦組織嚴(yán)重而暫時(shí)性缺血發(fā)作，導(dǎo)致暈