糖尿病患者護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

糖尿病患者護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件主講人老P孩目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教相關(guān)知識(shí)1概述

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，并繼發(fā)維生素、水、電解質(zhì)紊亂的一組內(nèi)分泌代謝疾病，一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的。糖尿病癥狀可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。概述1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。類型2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。類型糖尿病并發(fā)癥由于長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，其并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。

因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。糖尿病患者除了經(jīng)常查血糖外，還要定期檢查血生化，檢測(cè)心、腦、腎功能和檢查眼底。并發(fā)癥并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。耗蝾l、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼病：視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

糖尿病足：足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)21．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。臨床表現(xiàn)2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。臨床表現(xiàn)輔助檢查3

血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。尿糖：常為陽性。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。輔助檢查血清胰島素和C肽水平：反映β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。血脂：血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標(biāo)：1型糖尿病體液免疫異常的重要依據(jù)。尿白蛋白排泄量：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量。輔助檢查糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入?？诜悄土吭囼?yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。輔助檢查相關(guān)治療43通過合理飲食控制血糖減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正血脂、血糖等代謝紊亂有利于將體重控制在合理范圍內(nèi)有助于血糖達(dá)標(biāo)相關(guān)治療科學(xué)運(yùn)動(dòng)幫助控制血糖減輕體重，降低胰島素抵抗改善血脂水平改善心血管功能增進(jìn)適應(yīng)性和勞動(dòng)能力相關(guān)治療自我監(jiān)測(cè)保障血糖平穩(wěn)了解自身血糖控制水平了解血糖變化的影響因素有助于調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物劑量間的平衡有助于醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案相關(guān)治療有效的藥物治療幫助您控制糖尿病進(jìn)展有效控制血糖改善胰島素抵抗保護(hù)心、腦、腎等重要器官延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展提高生活質(zhì)量，延長壽命相關(guān)治療參加糖尿病教育活動(dòng)了解糖尿病知識(shí)與病友多交流，增長知識(shí)，樹立信心了解更多病情，科學(xué)治療，血糖達(dá)標(biāo)更容易相關(guān)治療胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)能直接有效降低血糖胰島素比口服藥作用快、效果好，劑量調(diào)整更精確相關(guān)治療護(hù)理原則5

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問題護(hù)理診斷患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性護(hù)理目標(biāo)與營養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達(dá)1.5g/kg·d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1）酮癥酸中毒的護(hù)理護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護(hù)理當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。定期為病房進(jìn)行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長。穿清潔、干燥、無補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。保持口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。感染的護(hù)理護(hù)理措施向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會(huì)病人怎樣監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。知識(shí)缺乏護(hù)理措施評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。心理護(hù)理護(hù)理措施胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，初次使用遵醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，注射后應(yīng)按時(shí)按量進(jìn)食，嚴(yán)格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。應(yīng)用胰島素的護(hù)理護(hù)理措施健康宣教6生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；應(yīng)避免襪緊、鞋硬，發(fā)生皮膚破損而致感染。生活指導(dǎo)健康宣教合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質(zhì)

15%-20%

。

定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質(zhì)適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質(zhì)的供給。飲食指導(dǎo)健康宣教運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等；運(yùn)動(dòng)頻度為每周鍛煉3-4次為最適宜，通常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳；了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用鍛煉前多飲水，如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)健康宣教幫助患者掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。