綜合療法治療腰椎間盤突出癥

綜合療法治療腰椎間盤突出癥廣西中醫(yī)藥1999年第3期第22卷臨床報(bào)道作者：黃世發(fā)單位：河池地區(qū)民族醫(yī)院547000廣西河池市新建路68號(hào)關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；綜合療法1995?1998年10月間，我院骨傷科、康復(fù)科采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料93例均為住院病人，男67例，女26例；年齡最小16歲，最大80歲，平均44歲；發(fā)病時(shí)間最短4天，最長20年，其中6個(gè)月以內(nèi)48例，7?12個(gè)月15例，2?3年10例，4?5年5例，6?7年3例，8?9年1例，10年以上11例；病變特點(diǎn)：腰椎間盤膨大29例，腰椎間盤膨大后突6例，腰椎間盤后脫位50例，腰椎間隙狹窄并脫位1例，腰椎間盤突出骨性狹窄3例，腰椎間盤脫出超過椎管矢狀徑50%2例，突出物游離于椎管內(nèi)2例；93例經(jīng)X線片及CT檢查均符合文獻(xiàn)〔1〕腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法根據(jù)患者的體質(zhì)、性別、年齡、病變特點(diǎn)，采用不同的綜合治療方法。本文重點(diǎn)介紹牽引、推拿、正骨、中藥液外敷加理療法。牽引、推拿、正骨、中藥液外敷加理療法（治療71例）：適用于急性扭傷或勞損引起的腰椎間盤突出癥，年齡為中青年的非禁忌癥患者。操作程序?yàn)榛颊哐雠P于牽引床上，根據(jù)患者體質(zhì)，體重選擇牽引重量，一般以患者自身體重的1/2重量為起點(diǎn)（約30kg左右），然后再根據(jù)各人胖與瘦，耐受力予以增減，持續(xù)牽引30min.牽引結(jié)束行推拿20min，使局部肌肉松弛，便于復(fù)位。推拿結(jié)束后即用旋轉(zhuǎn)法和斜扳法進(jìn)行正骨復(fù)位。復(fù)位完畢用敷料浸泡中藥液（本院配制）熱敷患處（溫度50?60°C以不燙傷皮膚為宜），每10min更換1次，連敷3次。敷藥后行紅外線理療15?20min.若第1次復(fù)位成功，第2次免行復(fù)位于法。每日1次，一般10天為1療程，療效顯著可減少治療天數(shù)。此外，對(duì)牽引、推拿、正骨、中藥液外敷加理療法治療后癥狀無明顯緩解的患者加用硬膜外腔沖擊療法（治療4例）；對(duì)中老年患者及多種藥物治療未見效的患者則選擇牽引加理療法（治療3例）；對(duì)輕癥患者則選用理療加頻譜療法（治療8例）；對(duì)病情復(fù)雜、不適用牽引、推拿、正骨、中藥液外敷加理療法者，則用單純中西藥內(nèi)服療法（治療7例）。3治療結(jié)果痊愈（癥狀和體征完全消失，不影響活動(dòng)及工作，3個(gè)月后未見復(fù)發(fā)）15例，顯效（癥狀和體征基本消失，功能恢復(fù)，不影響工作，但久站、久坐時(shí)腰及下腰部有脹感）54例，有效（主要癥狀好轉(zhuǎn)，但部份癥狀無改善，影響工作）15例，無效（臨床癥狀及體征無變化，不能工作）9例，總有效率90.32%.本組93例均接受1療程內(nèi)（包括1療程）的治療。應(yīng)用牽引、推拿、正骨、中藥液外敷加理療法治療71例，痊愈15例，顯效47例，有效2例，無效7例。加用硬膜外腔沖擊療法治療4例，顯效4例。應(yīng)用牽引加理療法治療3例，顯效1例，有效2例。應(yīng)用理療加頻譜療法治療8例，顯效2例，有效6例。單純使用中西藥內(nèi)服療法治療7例，有效5例，無效2例。4討論與體會(huì)4.1腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛，占腰腿痛病人的18%左右⑵，治療方法也較多。本組93例中，以牽引、推拿、正骨、中藥液熱敷加理療的方法運(yùn)用最多，療效亦佳。此方法的作用是解除腰肌痙攣，使椎間隙和椎間孔同時(shí)增大，椎間盤產(chǎn)生負(fù)壓，使髓核還納和使外突的纖維環(huán)組織復(fù)位。熱敷藥液和理療，是利用熱透作用把藥液直接作用于肌表和滲透到肌內(nèi)，促進(jìn)局部氣血循環(huán)，從而達(dá)到活血祛瘀，“通則不痛”的目的。4.2綜合療法治療腰椎間盤突出癥，要注意掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇好治療方法。一般認(rèn)為，中青年因急性扭傷或勞損引起的腰椎間盤突出癥，沒有禁忌癥，應(yīng)用第1種療法療效顯著。對(duì)年齡偏大、體質(zhì)瘦弱、骨質(zhì)退變的患者，以理療或藥物治療為好，不宜作牽引和手法。對(duì)脊柱不穩(wěn)定、椎管內(nèi)有異物、小關(guān)節(jié)交鎖⑶及巨大的椎間盤突出，中央型椎間盤突出并椎管狹窄或韌帶已斷裂，髓核突入椎管內(nèi)者⑷，為牽引、推拿、正骨治療方法的禁忌癥，只能選用其他方法進(jìn)行治療。4.3中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛，屬中醫(yī)痹證范疇，系風(fēng)、寒、濕三氣雜至而成。寒屬陰，其性凝閉收引，經(jīng)脈攣縮；濕屬陰，易阻塞氣機(jī)，其性重濁膩滯，當(dāng)人體被寒濕之邪侵入后，可引起氣血瘀阻，流行不暢，治療上應(yīng)用活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)散寒化濕以及滋陰補(bǔ)腎壯陽等方法。國內(nèi)學(xué)者就中藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理也作了研究，證實(shí)中藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗粘連、改善微循環(huán)，類激素樣作用，可使突出的椎間盤萎縮的作用⑸。所以治療前只要診斷明確，選擇治療方法得當(dāng)，可取得滿意的療效。參考文獻(xiàn)1廖信祥.俯臥位腹懸空腰部按壓法為主治療腰椎間盤突出癥90例.廣西中醫(yī)藥，1994，17（1）：19.2胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.141.3賀建軍.診斷與治療脊柱損傷的一些新進(jìn)展.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，11（4）：253.4吳國平，武長林，張乃仁.