腫瘤放療患者健康教育PDCA管理

腫瘤放療患者健康教育PDCA管理吳國超;葉鋒【摘要】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofPDCAcyclemanagementinhealtheducationoftumorradiotherapypatients.MethodsFromJan2015toDec2015,565tumorpatientsduringradiotherapyweredividedintoobservationgroup(298cases)andcontrolgroup(267cases)randomly.Thecontrolgroupwasreceivedtraditionalhealtheducation,andobservationgroupwasreceivedPDCAcyclemanagement.Healthknowledgemasteryandpatientsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups.ResultsHealthknowledgemasteryofobservationgroupwassuperiortothatofcontrolgroup(x2=97.18,P<0.01).Patientsatisfactionofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(x2=57.45,P<0.01).ConclusionPDCAcyclemanagementcanrealizefinemanagementandindividualizedmanagementinhealtheducationoftumorradiotherapypatients,andpromotecontinuousimprovementofhealtheducationquality.%目的探討PDCA循環(huán)管理在腫瘤放療患者健康教育中的應用效果.方法將2015年1-12月565例腫瘤放療患者隨機分為觀察組(298例)與對照組(267例);對照組采用傳統(tǒng)方法進行健康教育，觀察組對健康教育實施PDCA循環(huán)管理;比較兩組的健康知識掌握情況與患者滿意度.結(jié)果觀察組患者對健康知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組(x2=97.18,P<0.01),差異有統(tǒng)計學意義.觀察組的患者滿意度明顯高于對照組(X2=57.45,P<0.01),差異有統(tǒng)計學意義.結(jié)論PDCA循環(huán)管理可使腫瘤放療患者健康教育實現(xiàn)精細化、個性化管理，推動健康教育質(zhì)量持續(xù)改進.【期刊名稱】《解放軍醫(yī)院管理雜志》【年(卷)，期】2017(024)003【總頁數(shù)】3頁(P278-280)【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理;腫瘤患者;放療;健康教育【作者】吳國超;葉鋒【作者單位】解放軍第187醫(yī)院醫(yī)務處，?？?71159;解放軍第187醫(yī)院醫(yī)務處,?？?71159【正文語種】中文【中圖分類】R197.32放療是治療腫瘤的主要手段之一，由于患者對放療知識的缺乏加上放療的諸多不良反應，很多患者在放療之前即對放療存在恐懼、焦慮等負性心理狀態(tài)，部分患者提前中斷放療療程，影響放療療效。為使患者較好地配合治療，實施健康教育顯得尤為重要［1］。傳統(tǒng)的健康教育隨意性大、不規(guī)范，大大降低健康教育的效果，已不適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，有必要探討新的健康教育管理方法。PDCA循環(huán)作為一種常用的管理方法，已被廣泛應用于腫瘤患者的健康教育管理中，明顯提高健康教育的效果。1.1對象選擇2015年1—12月在本中心實施放射治療的565例腫瘤患者為研究對象，其中294例接受射波刀治療，271例接受直線加速器治療；按腫瘤病種分布，居前10位的分別為：肺癌131例(23.19%)、鼻咽癌73例(12.92%)、乳腺癌56例(9.91%)、腦腫瘤56例(9.91%)、肝癌35例(6.19%)、結(jié)(直)腸癌31例(5.49%)、食管癌23例(4.07%)、宮頸癌15例(2.65%)、胰腺癌13例(2.30%)、胃癌10例(1.77%)，共占總數(shù)的78.40%；其余部位的腫瘤占21.60%。按照隨機數(shù)字表將所有病例分為觀察組和對照組，其中：觀察組298例，男194例，女104例，年齡19-95歲，平均年齡(56.2±15.3)歲；對照組267例，男159例，女108例，年齡11-91歲，平均年齡(56.6±14.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育方式，即由接診醫(yī)師向患者一次性介紹放療的相關(guān)知識，包括放療的流程、需要患者配合的事項、放療過程中有可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施、功能鍛煉及飲食指導等［2］。觀察組則對健康教育實施PDCA循環(huán)管理。1.2.1觀察組健康教育的PDCA循環(huán)管理措施1.2.1.1計劃階段(P)在每名患者放療前，由接診醫(yī)師采用自制的《健康教育內(nèi)容需求調(diào)查表》向患者進行問卷調(diào)查，其中包括〃您所患腫瘤的放療方法及其效果”、〃放療設(shè)備介紹”、“放療整個療程預期時間及費用”、“放療前各項檢查的目的及注意事項”、“放療過程中副反應及預防措施”、“飲食指導及休息指導”、〃適應不良心理的指導”、“改善軀體不適及功能鍛煉方法的指導”及〃放療后遺癥預防及指導”9項內(nèi)容。問卷調(diào)查結(jié)束后，根據(jù)患者對健康教育的需求制定出個性化的健康教育計劃(即健康教育路徑)［3］。1.2.1.2執(zhí)行階段(D)主要由放療醫(yī)師及其護理人員抓好健康教育路徑的具體實施，總體內(nèi)容包括①放療前準備：向患者講解放療的相關(guān)知識；腫瘤發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)與治療方法；列舉放療效果和同類患者的恢復情況；放療部位相關(guān)檢查的目的及意義［4］。②放療前1天：衛(wèi)生處置(沐浴、更衣、理發(fā)、剃須，取下首飾等金屬物品)；放療期間的飲食、飲水；放療時的配合(體位、特殊部位的特殊配合)；皮膚準備；照射野標記物的重要性及放療部位的護理；不同腫瘤患者的特殊準備。③放療初期：正確配合技術(shù)人員，保持照射時與定位時的治療體位一致；放療的不良反應及相應的處理方法；放射線過敏反應的表現(xiàn)及處理方法；腫瘤常見的急性放療反應原因、表現(xiàn)及防護措施；腫瘤相應的特殊護理；配合放療知識；心理支持與疏導；功能鍛煉的意義和方法［5］。④放療中后期：休息與睡眠(防寒保暖，預防上呼吸道感染)；飲食；輔助檢查(每周查血常規(guī)1次)；晚期放療反應的表現(xiàn)及處理方法；放療部位的護理。⑤放療結(jié)束后：飲食與營養(yǎng)；休息與活動；照射野皮膚的護理，繼續(xù)保護皮膚；功能鍛煉；定期復查與電話咨詢服務［6］。1.2.1.3檢查階段(C)中心設(shè)立專門的檢查小組，每周對健康教育落實情況檢查1次，直接與患者交談，了解技術(shù)人員健康教育實施情況，患者對健康教育知識學習掌握程度。通過問卷調(diào)查，患者對健康知識的了解程度及滿意度，并在分析前階段健康教育效果的基礎(chǔ)上，找出存在的問題［7］。對未掌握者，需認真分析其原因，如弄清是患者自身的因素，還是技術(shù)人員方面的原因，或是管理制度上、工作程序上存在缺陷，使健康教育不能有效地開展，以便及時采取措施，予以改正。1.2.1.4處理階段(A)將每季度當作一次PDCA小循環(huán)、每年為一次大循環(huán)，每次循環(huán)后由檢查小組對本循環(huán)的健康教育檢查情況進行匯總分析，將成功的經(jīng)驗和有指導意義的方式、方法納入健康教育路徑中，以推動下一個循環(huán)的健康教育手段不斷進步。對新發(fā)現(xiàn)的和沒有解決的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)，作為工作改進的重點，以此推進健康教育質(zhì)量持續(xù)改進，逐步走上規(guī)范化管理的軌道［8］。1.2.2效果評價參照郭健英等介紹的健康知識及滿意度問卷調(diào)查方法［6］，在放療結(jié)束后對兩組患者分別進行“健康知識掌握情況”與“患者滿意度”問卷調(diào)查。其中，健康知識問卷共有20個問題，包括放療的基本概念、不良反應、放療時皮膚黏膜護理、各部位放療的護理、并發(fā)癥的預防與處理、輔助檢查、飲食、功能鍛煉等，每個問題5分，共100分。評分>90分為掌握，70~89分為部分掌握，<70分為未掌握。同時對兩組放療患者進行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：患者對放療中心技術(shù)人員服務態(tài)度滿意度、對醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度及對醫(yī)院管理滿意度，總分100分，>90分為滿意，85~89分為較滿意，<85分為不滿意。實施PDCA循環(huán)結(jié)束后分別統(tǒng)計兩組患者總的健康知識掌握情況與滿意度，并進行比較。1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行描述，采用X2檢驗進行組間差異的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.1兩組患者健康知識掌握情況比較觀察組（PDCA循環(huán)管理組）患者對健康知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。2.2兩組患者滿意度比較觀察組（PDCA循環(huán)管理組）的患者滿意度明顯高于對照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。PDCA循環(huán)使腫瘤放療患者健康教育實現(xiàn)精細化管理由于接受放射治療的多為惡性腫瘤患者，病情較為危重、心理狀態(tài)較為脆弱，對了解相關(guān)健康知識的渴望較為迫切，如果單靠一次性簡單的宣教，難以滿足患者的需求，必須在放療的全過程實施健康教育精細化管理［9］。精細化管理遵循“細、精、嚴、準”的基本要求：〃細”即管理及操作細化；〃精”即精益求精；“嚴”即嚴格控制各個環(huán)節(jié)；“準”即準確無誤［10］。對腫瘤放療患者的健康教育實施PDCA循環(huán)管理，也是遵循精細化管理的原則。一是將健康教育細化到放療前、放療前1天、放療初期、放療中后期和放療結(jié)束5個環(huán)節(jié)，將健康教育路徑與放療全程很好地結(jié)合起來。二是精心做好各項健康教育及服務工作。三是每個環(huán)節(jié)均有專人負責，嚴格管理，嚴把質(zhì)量關(guān)。四是對每名放療患者提供個性化的健康教育，提高教育的針對性，做到準確無誤［11］。PDCA循環(huán)管理使放療患者健康教育實現(xiàn)精細化管理，明顯提高教育效果，因此觀察組患者的健康知識程度及滿意度明顯高于對照組。PDCA循環(huán)采取個性化的健康教育模式個性化健康教育模式是以患者為中心，重視患者意愿、需求及情感，通過了解患者的基本資料，制訂切實可行的健康教育計劃［12］。在PDCA循環(huán)的制定計劃階段，通過向每一名患者發(fā)放《健康教育內(nèi)容需求調(diào)查表》，詳細了解不同患者對放療期間健康知識的需求，其側(cè)重的內(nèi)容，并根據(jù)個體在職業(yè)、文化背景、年齡及性格等方面的差異，制定出針對性較強的個性化健康教育計劃，然后在每個環(huán)節(jié)由技術(shù)人員認真執(zhí)行［13］。由于〃量身定制”出個性化較強的教育計劃，收到良好的效果，滿足不同患者對健康教育的需求，提高患者對健康教育的掌握程度。3.3PDCA循環(huán)促使健康教育質(zhì)量持續(xù)提高PDCA循環(huán)的特點是，通過PDCA管理系統(tǒng)的幾輪循環(huán)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，針對問題制定新的計劃并予以實施，是在較高的起點上開始新的循環(huán)［14］。在實施健康教育PDCA循環(huán)管理過程中，首先在每一名患者放療結(jié)束后，對健康教育全過程的經(jīng)驗及存在問題進行小結(jié)，供下一名患者的教育工作借鑒。其次，每季度經(jīng)過一次小循環(huán)后，均由質(zhì)量管理小組進行小結(jié)分析，重點剖析存在的問題，并針對這些問題制定出整改的措施，在下一個小循環(huán)中加以改進提高。再次，經(jīng)過一年的大循環(huán)后，對經(jīng)驗與教訓進行全面總結(jié)，為下個大循環(huán)提供制定計劃的依據(jù)。這樣，通過每名患者、每季度、每年反復的PDCA循環(huán)，使放療患者健康教育質(zhì)量實現(xiàn)不斷改進，患者對健康知識的掌握程度及滿意度持續(xù)增高［15］。對腫瘤放療患者健康教育實施PDCA循環(huán)管理，通過計劃、執(zhí)行、檢查及處理4個階段，使健康教育實現(xiàn)精細化、個性化管理，促使健康教育質(zhì)量持續(xù)提高，明顯提高患者對健康知識的掌握程度及患者滿意度?！鞠嚓P(guān)文獻】［1］ 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