肝病科接診流程

肝病科接診流程一、 問(wèn)診：主訴、既往史、現(xiàn)病史二、 查體：1、 查看（皮膚鞏膜有無(wú)黃染、肝掌、蜘蛛痔、出血點(diǎn)、舌苔、舌質(zhì)、雙下肢有無(wú)浮腫）2、 觸診（肝、脾大?。?、 叩擊（肝區(qū)叩痛、有無(wú)移動(dòng)性濁音）4、 聽(tīng)診三、 檢驗(yàn)：兩對(duì)半、肝功能、HBV-DNA定量、B超、血常規(guī)四、 臨床診斷：1、 急性肝炎：①急性黃疸型②急性無(wú)黃疸型2、 慢性肝炎：①輕度②中度③重度3、 重型肝炎：①急性重型肝炎②亞急性重型肝炎③慢性重型肝炎4、 淤膽型肝炎 5、肝炎肝硬化病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在做出診斷時(shí)切忌主觀片面地只依靠某一點(diǎn)或一次的異常就肯定診斷，需要依據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，作好鑒別。然后根據(jù)特異性檢查結(jié)果做出病原學(xué)診斷，才得以確診。五、 處理原則：特異性主動(dòng)免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)肝硬化腹水1、 特異性主動(dòng)免疫治療一一DC生物療法?治療方案：GM-CSF 75ugX1支IL-2 10萬(wàn)uX2支■乙型肝炎疫苗10ugX3支■注射用水 2ml注：GM-CSF75ug+IL-220萬(wàn)u+注射水2ml混合后于左臂三角肌皮下注射。乙型肝炎疫苗10ugX3支于右臂三角肌肌肉注射。?作用機(jī)理：恢復(fù)人體B細(xì)胞、T細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞功能，增強(qiáng)其吞噬病毒能力，同時(shí)打破乙肝病毒在人體中免疫耐受狀態(tài)。?療程：每月定期注射一次，六個(gè)月為一療程（可連續(xù)使用1—3個(gè)療程）。?不良反應(yīng)：偶見(jiàn)發(fā)熱、胸悶、惡心等反應(yīng)，一般常規(guī)處理可使之緩解。極少數(shù)患者首次給藥有出現(xiàn)低血壓、低氧綜合癥現(xiàn)象，但以后給藥則無(wú)此現(xiàn)象。2、 抗病毒治療（抑制病毒復(fù)制、清除血液中病毒）抗病毒藥品：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘铡⒏蓴_素、苦參堿注射液、苦參素注射液、苦參素軟膠囊；泛昔洛韋、拉米夫定等核苷類(lèi)藥。3、 非特異性免疫治療（提高機(jī)體免疫功能）提高免疫藥品：胸腺肽、綠慕安、甘露聚糖肽、免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白、白介素。4、 中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)肝硬化腹水（防止病情惡化、癌變）常用藥品：中藥協(xié)定處方、慢肝養(yǎng)陰、強(qiáng)肝膠囊、茵蓮清肝合劑、白蛋白、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、苦參堿、苦參素軟膠囊等。六、根據(jù)臨床診斷定制治療方案如下：（供參考）1、病毒靜止期、肝功、B超正常一一定期觀察（每3到6個(gè)月復(fù)查一次）。治療原則：特異性主動(dòng)免疫療法+非特異性免疫治療（口服免疫增強(qiáng)藥或注射免疫核糖核酸、胸腺肽）。療程：半年為一療程。2、 病毒復(fù)制期；肝功、B超正常治療原則：特異性主動(dòng)免疫療法+抗病毒治療+非特異性免疫治療。3、病毒低載量復(fù)制；肝臟有炎癥、肝功不正常、B超有變化治療原則:特異性主動(dòng)免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化抗病毒治療方案：泛昔洛韋+因奧新+慢肝養(yǎng)陰苦參堿+胸腺肽苦參素+胸腺肽+慢肝養(yǎng)陰療程：3個(gè)月一療程，DNA復(fù)查。4、 病毒中載量復(fù)制；肝臟有炎癥、肝功不正常、B超有變化治療原則:特異性主動(dòng)免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化抗病毒治療方案：阿糖腺苷+胸腺肽 （療程1個(gè)月后改為序貫治療）泛昔洛韋+苦參素+因奧新+慢肝養(yǎng)陰泛昔洛韋+苦參堿+胸腺肽干擾素+泛昔洛韋+因奧新+慢肝養(yǎng)陰療程：1—3個(gè)月一療程，DNA復(fù)查。5、 病毒高載量復(fù)制；肝臟有炎癥、肝功不正常、B超有變化治療原則:特異性主動(dòng)免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化抗病毒治療方案：阿糖腺苷+泛昔洛韋+胸腺肽（療程1個(gè)月后改為序貫治療）干擾素+泛昔洛韋+拉米夫定+因奧新+慢肝養(yǎng)陰干擾素+苦參堿+拉米夫定+胸腺肽6、 早期肝纖維化、病毒復(fù)制治療原則：特異性主動(dòng)免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化治療方案：苦參堿+泛昔洛韋+促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素+強(qiáng)肝膠囊、中藥協(xié)定處方7、 肝硬化腹水治療原則：抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合逆轉(zhuǎn)肝硬化腹水治療方案：苦參堿+拉米夫定+胸腺胎肽+強(qiáng)肝膠囊、中藥協(xié)定處方+白蛋白(根據(jù)腹水量及白蛋白正常值降低時(shí))七、 建立患者跟蹤治療檔案、及時(shí)回訪(fǎng)八、 實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)項(xiàng)目輕中重ALT(U)W正常3倍N3~<10倍>10倍Bil(pmolZL)17.1?34.234.2?85.5>85.5A(g/L)N3534?33W32A/G1.5?1.31.2?1.0W0.9rEP(%)電泳Y球蛋白W2122?25N26PTA(%)79?7170?6160?40九、慢性肝炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

炎癥活動(dòng)度（G）維化程度（S）級(jí)匯管區(qū)周?chē)∪~內(nèi)期纖維化各度0無(wú)炎癥無(wú)炎癥0無(wú)1匯管區(qū)炎癥（CPH）變性及少數(shù)壞、死灶1匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維化2輕度PN（輕型CAH）變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周?chē)w維化，纖維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN（中型CAH）變性、壞死重或見(jiàn)BN3纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂（distortion），無(wú)肝硬變4重度PN（重型CAH）BN范圍廣，累及多個(gè)小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）4早期肚硬變或肯定的肝硬變CLH匯管區(qū)炎癥G0-1,小葉內(nèi)炎癥活動(dòng)度可自G1-3,匯管區(qū)與小葉內(nèi)炎癥活動(dòng)度分級(jí)不一致時(shí)，以高者為準(zhǔn)