心導(dǎo)管室的護(hù)理工作

第第10頁共39頁心導(dǎo)管室的護(hù)理工作前言介入性診療技術(shù)可概括“介入醫(yī)學(xué)”，它已廣泛用于心血管及全身各系統(tǒng)疾病的診治，是具有廣泛進(jìn)展前景的門專業(yè)隨著門醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。一、導(dǎo)管室機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)置：醫(yī)療儀器：除造影機(jī)、造影床外，應(yīng)配備：心電監(jiān)視器、除顫器、臨時(shí)起搏器、麻醉機(jī)、血壓計(jì)以及吸氧、吸痰裝置。ACT急救藥品：急救藥品必需齊全，具備肯定的基，隨時(shí)補(bǔ)充。如：正腎、付腎、異丙腎、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。操作臺(tái)：護(hù)士進(jìn)展各項(xiàng)預(yù)備工作的地方。以及擺放無菌紗布桶、無菌鑷子罐等。器械車：也就是無菌臺(tái)。手術(shù)照明燈：獨(dú)頭燈〔安裝起搏器〕。紫外線燈：每日術(shù)后紫外線燈進(jìn)展照耀消毒。定期做空氣細(xì)菌培育。除機(jī)房外，導(dǎo)管室內(nèi)的設(shè)置應(yīng)依據(jù)手術(shù)室的某些要求條件而設(shè)置。要有無菌間，內(nèi)放無菌柜存放無菌敷料包、無菌器械包等。敷料間，刷手池以及存放各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲的導(dǎo)管柜，放射線防護(hù)應(yīng)品：鉛衣、鉛脖套、鉛眼鏡。二、根本器械〔造影盤〕111411121512四、導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具備的素養(yǎng)護(hù)士要具備高度的責(zé)任心。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人狀況。反響靈敏，動(dòng)作快速，當(dāng)病人發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能分秒必爭(zhēng)地進(jìn)展搶救。應(yīng)有系統(tǒng)的理論學(xué)問。把握常規(guī)心電圖的監(jiān)測(cè)和各部位壓力曲線的識(shí)別及記錄，能識(shí)別各種心律失常。較高的專業(yè)技能。嫻熟的使用除顫器、臨時(shí)起搏器、血氧等各種導(dǎo)管室內(nèi)的儀器，生疏各種檢查及治療所需的物品。五、導(dǎo)管室的治理導(dǎo)管室的治理應(yīng)當(dāng)制度化，各種規(guī)章制度，工作常規(guī)，崗位責(zé)任制必需健全。應(yīng)有：導(dǎo)管室工作制度，消毒隔離制度，機(jī)房制度，參觀制度，護(hù)士長職責(zé)，機(jī)房護(hù)士職責(zé)，敷料室護(hù)士職責(zé)，衛(wèi)生員工作職責(zé)，刷手規(guī)章，進(jìn)修人員培育打算等等，全部的工作都要定出規(guī)章制度，并要嚴(yán)格執(zhí)行。六、介入檢查及治療的協(xié)作1術(shù)前預(yù)備：①檢查機(jī)房?jī)?nèi)儀器：如心電圖機(jī)、除顫器、吸引器、氧氣等。各種儀器設(shè)備必需時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。②抽好急救藥品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。③依據(jù)需要備好壓力換能器④備好器械車、敷料包、造影盤以及所需要的導(dǎo)管等。2術(shù)中協(xié)作：①護(hù)士配備：機(jī)房?jī)?nèi)常規(guī)派兩名護(hù)士，一名護(hù)士幫助病人脫衣服，扶病人平臥于造影床上，首先接心電監(jiān)視器電極，詢問病人有無過敏史，特別是碘過敏試驗(yàn)是否陽性。行左上肢或左下肢靜脈穿刺，幫助一名醫(yī)生為病人進(jìn)展消毒、鋪無菌單。此時(shí)對(duì)病人要急躁講解，消退其恐驚心理，從而使病人全力配合診治。另一名護(hù)士翻開無菌包，將所需物品逐一打上無菌臺(tái)，幫助醫(yī)生穿好手術(shù)衣，戴上無菌手套，將無菌導(dǎo)管翻開由醫(yī)生拿到無菌臺(tái)，抽肝素、利多卡因、接壓力線，較零點(diǎn)。②無菌操作：介入診治是一門無菌操作，護(hù)士在每一項(xiàng)操作過程中，必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并負(fù)責(zé)監(jiān)視醫(yī)生的無菌操作。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：病人進(jìn)入導(dǎo)管室當(dāng)接上心電監(jiān)護(hù)后，首先要描記一段心電圖，以便術(shù)中需要時(shí)比照。術(shù)中要嚴(yán)密觀看心電圖，做好血壓、心律、心率監(jiān)測(cè)，覺察特別狀況準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。④做好記錄：兩名護(hù)士在工作中要協(xié)作默契，有條不紊，各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確無誤。3術(shù)后處理：將手術(shù)部位止血、包扎，將病人安全送回病房，并與病房護(hù)士交班。清潔整理機(jī)房，將所用物品儀器等放回原處，依據(jù)手術(shù)通知單，備好其次天所需物品，紫外線消毒機(jī)房。下面具體地講三個(gè)介入檢查和治療的協(xié)作：左室造影左室造影是一項(xiàng)直觀地反映左室功能的檢查，包括對(duì)左室收縮與舒張功能的推斷，其中左室造影反映的是左室的收縮功能，左室測(cè)壓主要反映的是左室舒張功能。通過左室造影，可以明確室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及其特別的部位、程度和范圍。一、物品無菌包造影盤注射器無菌手套穿刺針動(dòng)脈擴(kuò)張管0.035x145二、藥品肝素利多卡因造影劑三、急救藥品硝酸甘油多巴胺阿托品利多卡因、地塞米松等抽好，放無菌盤內(nèi)備用四、常規(guī)協(xié)作：扶病人平臥造影床后貼電極片，連接心電圖。行靜脈穿刺。幫助醫(yī)生進(jìn)展消毒，鋪無菌單，及無菌機(jī)罩。連接測(cè)壓線，較零點(diǎn)。醫(yī)生開頭股動(dòng)脈穿刺，送動(dòng)脈鞘到達(dá)股動(dòng)脈時(shí),首先心電描記股動(dòng)脈壓力，描記時(shí)矯好零點(diǎn)，同時(shí)記一段平均壓。測(cè)壓后，醫(yī)生送豬尾導(dǎo)管到達(dá)左室，此時(shí)需測(cè)左室壓及左室舒末壓。左室舒末壓是一很重要的指標(biāo)，當(dāng)左室舒末壓高于25mmHg時(shí)，要通知醫(yī)生，以便造影時(shí)掌握造影劑的用量及流速，以免增加心臟負(fù)荷，造成急性左心衰。測(cè)壓后，技術(shù)員接高壓注射器行左室造影。造影時(shí)觀看心電圖，造后詢問病人。造影后仍要描記左室壓及左室舒末壓。舒末壓記完后，在醫(yī)生將豬尾導(dǎo)管從左室撤出到達(dá)升主時(shí)，描記左室至升主的連續(xù)壓以便醫(yī)生了解有無壓力階段。最終完全撤出導(dǎo)管，拔除動(dòng)脈鞘，進(jìn)展壓迫止血，將病人送回病房。我們所記的每一部位壓力肯定要準(zhǔn)確。由于醫(yī)生做完檢查后寫報(bào)告，一個(gè)是依據(jù)造影的圖象，同時(shí)一個(gè)重要的依據(jù)就是壓力曲線圖。冠脈造影+PTCA+支架一、物品穿刺針7F動(dòng)脈鞘0.035x145鋼絲三聯(lián)三通三環(huán)注射器三6F二、藥品三、急救藥品四、手術(shù)協(xié)作首先醫(yī)生先行左右冠脈造影，造影時(shí)觀看心電圖，當(dāng)打造影劑心電圖稍微變化時(shí)，一要通知醫(yī)生，二可囑病人咳漱兩聲，這樣有利于造影劑快速從冠脈內(nèi)排出，縮短心機(jī)缺血時(shí)間。冠脈造影后，確定病人需要做PTCA，此時(shí)再翻開一敷料包，幫助醫(yī)生建立通道，連接造影劑、壓力、硝甘液體，將術(shù)者選好的PTCA導(dǎo)引導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、球囊、支架，依據(jù)需要逐一打上手術(shù)臺(tái)。手術(shù)開頭后，兩名護(hù)士分工，一名護(hù)士主要記錄每一部位擴(kuò)張的壓力準(zhǔn)時(shí)間，在擴(kuò)張或放支架的同時(shí)，心電圖要連續(xù)走紙記錄，嚴(yán)密觀看心電圖變化，并準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生每擴(kuò)張一次后，要觀看詢問病人是否有不適感。待病人手術(shù)完畢后將穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA術(shù)后病人回病房拔動(dòng)脈鞘，所以包扎時(shí)肯定要留意將鞘管包扎好，防止脫出,造成出血。假設(shè)遇到左主干病變或急診PTCA等危重病人，在協(xié)作醫(yī)生手術(shù)同時(shí)，應(yīng)做好搶救預(yù)備。人工心臟起搏術(shù)以肯定形式脈沖電流給心臟適當(dāng)?shù)拇碳ぃ怪a(chǎn)生規(guī)律性收縮，即為人工心臟起搏術(shù)。植入心臟起搏器的病人中，年齡大，病情重的較多，故必需將急救藥品、除顫器等備好。術(shù)中肯定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。一、物品無菌敷料包造影盤注射器無菌手套連接線器械包起搏穿刺器起搏電極起搏器二、手術(shù)協(xié)作扶病人平臥于造影床上，連接心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，放置頭架，備好手術(shù)照明燈。要想做好術(shù)中協(xié)作，必需熟悉起搏器手術(shù)程序：1消毒、鋪巾：關(guān)鍵要做到無菌操作，假設(shè)病人要行鎖骨下靜脈穿刺，需要胸部墊高時(shí)，護(hù)士要留意將病人墊舒適，撤掉時(shí)留意不要碰越無菌區(qū)。麻醉、穿刺、制做囊袋：局麻下，在皮下組織與胸大肌肌膜間分別四周組織，制作一個(gè)與起搏器大小適宜的囊袋。護(hù)士在整個(gè)過程中應(yīng)嚴(yán)密病人血壓、心電、呼吸、意識(shí)監(jiān)測(cè)，以防麻醉意外。放置電極并測(cè)試閾值：依據(jù)不同醫(yī)生的習(xí)慣，可以選擇頭靜脈切開，放入電極；也可用起搏穿刺器行鎖骨下靜脈穿刺，穿刺后放入電極。依據(jù)需要備好器械或穿刺器。然后將連接線打上臺(tái)供測(cè)試用。固定電極放置起搏器：放置起搏器前，有些醫(yī)生習(xí)慣用慶大霉素沖洗囊袋，所以護(hù)士術(shù)前要備好慶大霉素。起搏器植入后，將傷口包扎好，送病人回病房，整個(gè)術(shù)中肯定要嚴(yán)把無菌關(guān)，機(jī)房?jī)?nèi)掌握人員流淌，參觀人員不得離無菌臺(tái)及術(shù)者過近。特別狀況：雙室起搏，生命監(jiān)測(cè)極為重要，植入電極前要行冠狀竇造影，護(hù)士要查看碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，造影時(shí)嚴(yán)密觀看心電變化，因雙室起搏病人心功能均很差。植入ICD：要對(duì)除顫閾值測(cè)試，術(shù)中要誘發(fā)病人室速、室顫，所以術(shù)前肯定要將除顫器等搶救物品備好，搶救病人時(shí)要反映靈敏，動(dòng)作快速。總之，介入檢查和治療，已被越來越多的病人所承受，各項(xiàng)業(yè)務(wù)不斷開展，對(duì)護(hù)理工作提出了各種要求，這就要求護(hù)士要不斷努力學(xué)習(xí)技術(shù)、業(yè)務(wù)，提高自己的專業(yè)水平，推動(dòng)護(hù)理工作的進(jìn)展。擴(kuò)展閱讀：心導(dǎo)管室工作常規(guī)和放射保護(hù)制度心導(dǎo)管室工作常規(guī)和制度心導(dǎo)管室的條件1.1建筑設(shè)計(jì)位置：應(yīng)設(shè)在清潔和安靜要求較高的部位，為避開X線機(jī)對(duì)四周環(huán)境的輻射損害，應(yīng)盡量設(shè)在建筑物底層的一端，自成一區(qū)。機(jī)房的位置：安裝X線機(jī)的房屋應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈恢茫c有關(guān)的工作室鄰近，并要考慮到鄰室的防護(hù)問題。墻壁應(yīng)有2毫米鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，以推拉門為好，防止射線外漏。手術(shù)間內(nèi)構(gòu)造：手術(shù)間內(nèi)構(gòu)造以便于清潔處理為原則。墻面和天花板承受可隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、無孔隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色承受淡藍(lán)、淡綠、淡黃等。墻角呈圓形，防止積灰。門應(yīng)無門檻能自動(dòng)開啟的感應(yīng)門，以便利推車進(jìn)出，避開用易搖擺的彈簧門，以防氣流使塵土及細(xì)菌飛楊。地面應(yīng)堅(jiān)硬、光滑、無縫隙、可沖洗、不易腐蝕、不易被血污浸染，并設(shè)有下水地漏，地漏方向坡度不小于1%。室內(nèi)要有多路電源和足夠用的插頭，地面有導(dǎo)電設(shè)備，防靜電，電燈開關(guān)要有明顯標(biāo)志，防止搞錯(cuò)。電源插座應(yīng)有防火花裝置，電纜電線宜安裝在暗設(shè)的壁槽和地槽內(nèi)，即便于修理又便于清潔。造影間不易裝對(duì)外的窗戶，依靠空調(diào)、空氣過濾裝置進(jìn)展室內(nèi)空氣交換及溫度調(diào)整。操作間與造影間之間安裝的鉛玻璃以寬大為宜，便于操作和觀看。面積：X線機(jī)機(jī)房的大小，除足夠容納機(jī)器外，必需有足夠的余地，以賜予病人出入的便利，工作人員操作及必要時(shí)搶救的便利。要盡量使其寬闊，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)枯燥，空氣穎。入口的布局：入口布局的設(shè)計(jì)要符合功能流程與潔污分區(qū)要求，設(shè)雙走廊，潔污分流，大門處設(shè)有病員出入處和工作人員出入處。工作人員出入處最好建有風(fēng)浴、氣浴的通道設(shè)備，以除去工作人員帶入的灰塵和細(xì)菌。病員出入處應(yīng)有入口治理臺(tái)，護(hù)士在此核對(duì)病人及病歷卡后更換手術(shù)間推車進(jìn)入。亦可以在此地上鋪一消毒水地氈，可削減車輪帶入的灰塵。附設(shè)工作間的配備：附設(shè)工作間應(yīng)設(shè)有操作間、微機(jī)房、洗手間、器械室、敷料預(yù)備室、無菌物品存放室、導(dǎo)管存放室、器械清潔室、男女值班室、貯藏室、會(huì)議室、醫(yī)生休息室、護(hù)士值班室、衛(wèi)生通過室、醫(yī)護(hù)辦公室、男女更衣室、男女淋浴室、廁所、污敷料室等。1.2造影室內(nèi)設(shè)備、器材的要求1．一個(gè)現(xiàn)代化的導(dǎo)管手術(shù)間必需具有空調(diào)裝置。窗式、立式空調(diào)能掌握室溫，但不能輸入穎空氣，不易清潔。中心空調(diào)可輸入穎空氣，每小時(shí)至少20次空氣交換，但必需將輸入各間的管道分組，防止各間的穿插感染，風(fēng)管需要定期清潔和消毒。目前較抱負(fù)的是承受生物干凈技術(shù)，通過初、中、高三級(jí)過濾，除去空氣中塵埃，到達(dá)空氣凈化的目的。不管何種裝置，室溫必需保持在24~26℃之間，相對(duì)溫度保持在50%~60%左右。室內(nèi)應(yīng)有溫度表、濕度表。應(yīng)具有中心吸引，中心供氧裝置，220伏及380伏等各種電源裝置，心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)無影燈、萬能手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、搶救車、處置柜等。墻壁嵌有電鐘、X線片觀片燈、音控對(duì)講機(jī)等。造影室內(nèi)只允許放置必需的器材、物品，以削減X光散射線，避開影響C形臂的旋轉(zhuǎn)，使塵埃積存附著細(xì)菌，并固定位置放置，便于搶救使用和清點(diǎn)。造影術(shù)中醫(yī)師一般站在患者的右側(cè)，故無菌手術(shù)臺(tái)應(yīng)放在患者右側(cè)。處置臺(tái)應(yīng)在無菌臺(tái)四周，急救車、壁柜、導(dǎo)管柜應(yīng)靠近處置臺(tái)，這樣可削減物品供給的路程，提高工作效率。6．X線機(jī)的要求：心血管造影所用X線機(jī)不同于一般X線機(jī)，它要求必需能在數(shù)秒時(shí)間內(nèi)獵取一連串高質(zhì)量圖像。血管造影機(jī)X線發(fā)生及掌握系統(tǒng)往往承受40~50千伏范圍，可達(dá)800~1250毫安，可連續(xù)或脈沖式曝光；掌握系統(tǒng)多為全計(jì)算機(jī)化，程序化，以鍵盤或等離子觸摸屏等方式輸入各種指令，操作簡(jiǎn)便，顯示清楚。C形或U形臂和診斷床能夠便利的從各種角度顯示心血管解剖構(gòu)造，而且盡可能不阻礙手術(shù)醫(yī)生的操作CLAO到RAO180上，旋轉(zhuǎn)速度達(dá)30/秒。診斷床的縱向、橫向及升降運(yùn)動(dòng)范圍要大，并可左右旋轉(zhuǎn)，便利患者交換。C形臂和診斷床的掌握應(yīng)便利、敏捷，手術(shù)醫(yī)生及技術(shù)員均能對(duì)其進(jìn)展操作，可手動(dòng)或電動(dòng)操作，以便步進(jìn)式追蹤造影劑減影。影像增加器及監(jiān)示器:通常承受的影像增加器直徑為9~16英寸，一般均可進(jìn)展多種視野大小變換，高區(qū)分的影像增加器應(yīng)配備高清楚度監(jiān)視器。造影室內(nèi)監(jiān)視器須配較大屏幕或承受多屏幕、多分割或畫中畫形式，便于隨時(shí)進(jìn)展前后、動(dòng)態(tài)、左右等各種方式的對(duì)比。影像采集、記錄方式及儲(chǔ)存系統(tǒng)：血管造影圖像可選用數(shù)字化圖像、電影、100毫米切割片、快速換片器、錄像等多種方式進(jìn)展采集和記錄。一般一臺(tái)血管造影機(jī)應(yīng)具有2~3種方式。由于心血管造影數(shù)換量特別大，承受可讀寫光盤或8毫米數(shù)據(jù)磁帶進(jìn)展不失真儲(chǔ)存，后者存盤時(shí)間快、經(jīng)濟(jì)，是目前較流行的方法。影像處理系統(tǒng)：分圖像重放局部：用于掌握循環(huán)放映的速度、方向，截取放映范圍等。圖像處理局部：窗寬窗位調(diào)諧、黑白轉(zhuǎn)換、放大漫游、邊緣增加、像素移位、多種時(shí)間減影方式及其對(duì)減影效果的調(diào)整。圖像分析局部：系統(tǒng)可供給多種分析手段，如密度測(cè)量、距離測(cè)量，還可能供給多種分析軟件包，進(jìn)行左心室功能分析，血管分析，血流測(cè)量等。圖像治理局部：可以刪除圖像，儲(chǔ)存圖像，選擇圖像進(jìn)展激光或多幅相機(jī)照相。導(dǎo)管室的治理2.1無菌治理無菌治理在導(dǎo)管室的業(yè)務(wù)治理中的重要性居首位，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。無菌技術(shù)有滅菌法、抗菌法和有關(guān)操作規(guī)章，治理制度所組成，與建筑條件、設(shè)置也有親熱關(guān)系。因此，無菌治理涉及每個(gè)參與手術(shù)的工作人員和手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)。為避開人為因素的感染，必需加強(qiáng)以下治理。檢測(cè)治理：手術(shù)間的空氣、一切物體外表、各種消毒滅菌方法〔包括“外科洗手”效果〕與手術(shù)感染有直接或間接的關(guān)系，因此，必需定期或不定期的進(jìn)展檢測(cè)，以了解消毒滅菌到達(dá)的程度。空氣檢測(cè)宜應(yīng)用空氣微生物采樣機(jī)，目前公認(rèn)手術(shù)室空氣合格率為細(xì)菌量70w/cm2為合格；壓力蒸氣滅菌效果的檢測(cè)可承受熱電偶測(cè)試法、留點(diǎn)溫度計(jì)測(cè)試法、化學(xué)指示劑測(cè)試法以及嗜熱脂肪芽胞桿菌菌片檢測(cè)。“外科洗手”效果的檢測(cè)宜承受無菌棉簽蘸含有中和劑的無菌養(yǎng)分肉湯，在手的規(guī)定范圍內(nèi)作采樣?；瘜W(xué)消毒液濃度應(yīng)作定期檢測(cè)，含氯制劑可應(yīng)用G-I型消毒劑濃度試紙，用比色法檢測(cè)，計(jì)算其濃度。監(jiān)視治理：無菌技術(shù)環(huán)節(jié)眾多，涉及人員面廣，包括手術(shù)間的治理，各類物品的滅菌程度，參與手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以及病人手術(shù)野的消毒等根本環(huán)節(jié)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)消滅問題，都會(huì)導(dǎo)致全部無菌技術(shù)的失敗。因此，加強(qiáng)監(jiān)視很重要，特別在手術(shù)上臺(tái)時(shí)，急癥搶救時(shí)及更換實(shí)習(xí)進(jìn)修生時(shí)，更要加強(qiáng)監(jiān)視治理，并且應(yīng)人人參與治理，形成處處監(jiān)視的負(fù)責(zé)局面。制度治理：導(dǎo)管室的制度是保證貫徹?zé)o菌操作的紀(jì)律，要自覺地養(yǎng)成習(xí)慣，但對(duì)初進(jìn)導(dǎo)管室者或非自覺者來說則是一種約束。加強(qiáng)無菌治理必需落實(shí)制度著手，反復(fù)說明重要意義，常常檢查落實(shí)狀況。安全治理由于導(dǎo)管室工作具有嚴(yán)格無菌、急癥搶救、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑為口頭醫(yī)囑等特點(diǎn)，故更應(yīng)要求工作細(xì)致，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以防過失事故的發(fā)生。在手術(shù)中較易發(fā)生的過失事故有以下狀況：用錯(cuò)藥、接錯(cuò)病人、誤用未消毒器材。為確保病人安全，必需加強(qiáng)以下治理：加強(qiáng)醫(yī)德教育醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員在自己的職業(yè)生活中形成的關(guān)心與疼惜病人的根本道德。病人在手術(shù)時(shí)，將生命交給了醫(yī)護(hù)人員，全部參與手術(shù)人員的認(rèn)真作風(fēng)、負(fù)責(zé)精神對(duì)手術(shù)的成敗、優(yōu)劣起重要作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)德教育，培育認(rèn)真細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)，這是安全治理的根本要求。技術(shù)精益求精為提高手術(shù)質(zhì)量，消滅過失，手術(shù)前要充分做好打算，遇有狀況能準(zhǔn)確、快速地處理，這就要求醫(yī)護(hù)人員有科學(xué)的理論學(xué)問與嫻熟的技術(shù)。努力學(xué)習(xí)，嚴(yán)格訓(xùn)練，更學(xué)問，技術(shù)上適應(yīng)科學(xué)進(jìn)展的需要是安全治理的重要關(guān)鍵。3．嚴(yán)格規(guī)章制度分析發(fā)生過失的緣由，絕大多數(shù)是未嚴(yán)格執(zhí)行制度，尤其是查對(duì)制度所造成的。實(shí)踐證明，規(guī)章制度是從前人的閱歷和病人的苦痛中總結(jié)出來的，必需嚴(yán)格執(zhí)行制度，這是安全治理的有力保證。4．留意防微杜漸預(yù)防過失事故的教育不行能一勞永逸，必需結(jié)合臨床實(shí)踐，將可能發(fā)生問題的苗頭或其他單位的有關(guān)教訓(xùn)常常告誡醫(yī)護(hù)人員。留意防微杜漸，將過失消滅在萌芽狀態(tài)，并留意表揚(yáng)在預(yù)防過失中的好人好事。如已發(fā)生過失，則應(yīng)認(rèn)真爭(zhēng)論，分析緣由，提出改進(jìn)方法。對(duì)過失事故的防范采取預(yù)防為主的方法是安全治理的有效措施。物質(zhì)治理導(dǎo)管室的物質(zhì)治理主要有設(shè)備、儀器、手術(shù)器材、藥品、面類敷料、導(dǎo)管的治理，嚴(yán)格的、科學(xué)的治理是保證日常手術(shù)、急癥搶救能否順當(dāng)進(jìn)展的關(guān)鍵。1．X線設(shè)備應(yīng)由指定技師操作、保養(yǎng)、修理、清潔，設(shè)有故障、修理登記本。搶救儀器，如除顫器、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等應(yīng)由專人負(fù)責(zé)檢查、保養(yǎng)、清潔，每次用后做使用記錄，每天進(jìn)展功能檢查，保證其完好備用。手術(shù)器材應(yīng)有專人負(fù)責(zé)治理，定期檢查清點(diǎn)，留意防銹、防損、防失，每次用后上油保護(hù)。藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)治理，定期檢查清點(diǎn)，定位放置，留意有效期限準(zhǔn)時(shí)更換，每次用后準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充，劇毒藥品每次用后做好登記。布類敷料應(yīng)選用致密而厚的棉布制做，宜用淺藍(lán)或淺綠色，削減手術(shù)臺(tái)上白色及光的刺激，并易與非手術(shù)用布類區(qū)分。布類用品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)，做到帳物相符。損壞報(bào)廢布類應(yīng)準(zhǔn)時(shí)增補(bǔ)，以保證供給。導(dǎo)管的治理：導(dǎo)管庫由護(hù)士長專人治理，建立入庫、出庫登記?？刹閷?dǎo)管的失效期、數(shù)量、價(jià)格、規(guī)格、型號(hào)。按失效期挨次擺放，防止混亂，便于拿取。日常用導(dǎo)管由房間護(hù)士負(fù)責(zé)治理，每日造影術(shù)后按基數(shù)補(bǔ)充導(dǎo)管，并進(jìn)展登記。造影術(shù)后由協(xié)作護(hù)士依據(jù)術(shù)中實(shí)際應(yīng)用劃價(jià)、開單，患者記費(fèi)后將收費(fèi)條返回導(dǎo)管室，未準(zhǔn)時(shí)交回的由協(xié)作護(hù)士負(fù)責(zé)催促。導(dǎo)管室的規(guī)章制度3.1一般規(guī)章導(dǎo)管室需嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒、隔離制度及無菌操作規(guī)程，除參與檢查、治療的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。患呼吸道感染者不得入內(nèi)，手部感染者不得參與手術(shù)。凡進(jìn)入導(dǎo)管室人員必需按規(guī)定更換鞋、衣褲、口罩、帽子，外出時(shí)更換外用鞋，穿好罩衣，檢查完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋放于指定位置。導(dǎo)管室內(nèi)應(yīng)保持安靜，不得大聲談笑，制止吸煙、會(huì)客等與治療無關(guān)的活動(dòng)。導(dǎo)管室內(nèi)器械、物品一律不外借，特別狀況必需外借時(shí)，需經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，并做好借用記錄。檢查申請(qǐng)單應(yīng)于前一日上午十時(shí)前送到導(dǎo)管室，檢查時(shí)間一經(jīng)排定，原則上不得更換，手術(shù)人員應(yīng)于商定時(shí)間前半小時(shí)進(jìn)入導(dǎo)管室，因故變動(dòng)者，應(yīng)事前與導(dǎo)管室聯(lián)系。急癥手術(shù)由值班醫(yī)生通知導(dǎo)管室，同時(shí)或隨后補(bǔ)填導(dǎo)管申請(qǐng)單以免發(fā)生錯(cuò)誤。如急癥手術(shù)與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急癥手術(shù)。值班人員要堅(jiān)守崗位，隨時(shí)預(yù)備承受急診病人，不得擅離。導(dǎo)管室人員均應(yīng)生疏本室內(nèi)各種物品的固定位置及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必需隨時(shí)做好預(yù)備，以便馬上取用。一般藥品、器材必需隨時(shí)檢查，準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。手術(shù)完畢，用過的器材、物品應(yīng)及作清潔或消毒處理，然后放回原處?；紓魅拘约膊』颊哂眠^器械物品，應(yīng)做特別處理，手術(shù)間亦應(yīng)重進(jìn)展消毒方可再用。嚴(yán)禁不生疏各種造影設(shè)備使用規(guī)章的人亂摸亂動(dòng)機(jī)器，發(fā)現(xiàn)機(jī)器有特別狀況應(yīng)馬上停頓使用并報(bào)告上級(jí)及修理人員。留意X線防護(hù)，造影機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)期間，室內(nèi)工作人員應(yīng)穿鉛衣。病員入室規(guī)章術(shù)前30分鐘，按導(dǎo)管申請(qǐng)單到病房接患者，核對(duì)無誤后接病員攜帶病歷到導(dǎo)管室，與護(hù)士共同清點(diǎn)帶來的物品，沿病員出人處進(jìn)入到手術(shù)間。導(dǎo)管室護(hù)士熱忱接待病員，按病歷核對(duì)手術(shù)病員的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、所用造影劑、腆試敏結(jié)果、血型、出凝血時(shí)間、肝功、腎功、乙肝各項(xiàng)等化驗(yàn)結(jié)果及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行狀況。如發(fā)生不符須準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施。急診造影由醫(yī)生通知導(dǎo)管室，病房或急診室做好一切術(shù)前預(yù)備，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入室。重危搶救病員入室搬運(yùn)時(shí)要留意病情變化。工作人員入室規(guī)章應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，人室人員必需嚴(yán)格掌握，除參與手術(shù)的醫(yī)生、本室工作人員、進(jìn)修人員、修理人員外，其他人員不得任憑進(jìn)入。如有特殊狀況，應(yīng)通知科主任及護(hù)士長。進(jìn)入導(dǎo)管室人員須經(jīng)工作人員出人處換鞋，更衣，按無菌要求戴好口罩、帽子。帶菌者不宜人室。非手術(shù)用品不得帶入手術(shù)問。人室后要輕聲、輕走、輕動(dòng)作，保持室內(nèi)安靜，不行大聲談笑，制止吸煙，手術(shù)進(jìn)展時(shí)盡量不從正門進(jìn)入。工作需要外出時(shí)，必需更換外用鞋，更換外用衣。工作人員離室時(shí)應(yīng)換下手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。參觀制度參觀人員必需經(jīng)導(dǎo)管室護(hù)士長同意后，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)展參觀。人室后必需嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。非本院工作人員入室參觀必需持介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，取得同意前方可進(jìn)入。每次造影參觀人數(shù)不得超過3人。參觀人員在觀看造影時(shí)應(yīng)留意安全，不能依附某物或攀高，甚至越入無菌區(qū)，有條件的導(dǎo)管室參觀人員可在閉路電視室內(nèi)觀看。教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士由專職教師帶教，并在前一日與導(dǎo)管室護(hù)士長取得聯(lián)系?；颊哂H友一律謝絕參觀。清潔制度導(dǎo)管造影室每日晨濕式清潔門、窗、器具、地面、臺(tái)面、物品柜等，每周大掃除一次，包括墻角、紫外線燈管、日光燈、墻面等。每月徹底大掃除一次，包括移動(dòng)固定柜，清潔高墻等。做到室內(nèi)無浮灰、無血跡、無各種藥液殘留。術(shù)中保持室內(nèi)清潔，污物馬上處理，防止污染環(huán)境。術(shù)后徹底清掃，整理，揩去器具上的血跡，拖掃地面，必要時(shí)用1:400麗潔消毒液或0.1%~0.2%過氧乙酸擦拭。每天造影完畢需紫外線照耀消毒60分鐘，每周終末行空氣熏蒸消毒。附屬工作間每天清潔整理，拖掃地面，每?jī)芍艽髵叱淮?，每月徹底大掃除一次。走廊每天拖?~3次，生活用間除必需生活用具外，不得放有其他物品，保持室內(nèi)干凈。各種常備搶救用品，如吸痰器、氧氣瓶等，每次用后清潔消毒，沒有特別使用，每周消毒一次?；加袀魅拘约膊〔T造影后，房間需特別清潔消毒后用40%甲醛熏蒸法封閉12小時(shí)或過氧乙酸消毒法封閉24小時(shí)。每月做空氣培育一次，如菌落數(shù)超過指標(biāo)，應(yīng)重清潔消毒，直至培育合格。安全制度導(dǎo)管室內(nèi)電器設(shè)備應(yīng)有專職人員保管修理、保養(yǎng)，使用者必需生疏各種設(shè)備的操作規(guī)程和留意事項(xiàng)，做到術(shù)前檢查，術(shù)后安全存放，覺察問題準(zhǔn)時(shí)與專職修理人員聯(lián)系。各種易燃劇毒藥品應(yīng)由專人保管，定期清點(diǎn)。易燃物品需遠(yuǎn)離火種、電源。導(dǎo)管室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)道德，保證各例造影安全完成。值班人員又是安全值勤者，應(yīng)負(fù)責(zé)室內(nèi)水電、煤氣、門窗等安全檢查，發(fā)生意外狀況應(yīng)馬上向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施。保管制度導(dǎo)管用布類、器械、造影器械包、敷料包，需每天核對(duì)，準(zhǔn)時(shí)增加。工作人員衣褲、口罩、帽子、更衣柜的鑰匙由專人收發(fā)。造影用各種藥品，消耗材料，每天檢查，準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。貴重儀器，搶救器材，專人負(fù)責(zé)，保證使用。導(dǎo)管室物品、器材不外借，遇有特別狀況，需請(qǐng)示科主任，護(hù)士長同意，需要時(shí)馬上返還，以不誤本室使用為原則。應(yīng)設(shè)有借物、修理物品登記本。登記制度導(dǎo)管檢查應(yīng)有具體記錄，患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、造影號(hào)、臨床診斷及造影診斷。記錄術(shù)中用藥，用導(dǎo)管情況以及所發(fā)生的特別狀況。術(shù)后登記，保管好患者各種造影資料。導(dǎo)管室的消毒隔離原則4.1器械物品的消毒物理滅菌法干熱滅菌法：是利用干熱對(duì)微生物的作用，破壞細(xì)胞原生質(zhì)，使細(xì)菌致死，適用于耐高溫、不耐高濕或濕熱不易穿透的物品，如玻璃器皿、液體石蠟等。由于干熱穿透力差，一160℃，2；170℃，1；180℃，30鐘。如用熱空氣消毒箱則180℃，15分鐘可殺滅各種病原體。干熱滅菌以嗜熱脂肪桿菌芽抱為生物指示劑。壓力蒸氣滅菌法：是利用水和水蒸氣傳導(dǎo)的職能，在高壓、高溫、濕度大、穿透力強(qiáng)的作用下殺滅一切細(xì)菌和芽子包。適用于耐濕、耐高溫的物品。滅菌溫度準(zhǔn)時(shí)間見表1。1物品種類器械器皿橡膠手套敷料類為到達(dá)預(yù)期滅菌效果，要提前排凈冷空氣，柜內(nèi)物品不超過容積柜的85%，物品體積不得大于400米×30米×20米。如選擇預(yù)真空滅菌器更為抱負(fù)93132℃，3~5菌。壓力蒸氣滅菌法以3M指示膠帶和嗜熱脂肪桿菌芽抱為化學(xué)指示片和生物指示菌片。輻射消毒：鈷-60Y射線，它干擾微生物代謝，破壞細(xì)胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂。適用于一次性包裝物品，如口罩、帽子、紗布、紗墊等。劑量為2~3Mrad48~72小時(shí)。短小桿菌芽抱E601(ATCC27142)為生物指示劑。紫外線消毒：它破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的DNA。適用于導(dǎo)管室的空氣消毒?？諝庀?W/m3，有效距離2米以內(nèi)，30~60分鐘。紫外線燈管需每周用無水酒精擦拭，以防灰塵沾于燈管上，吸取紫外線而降低其放射量。每3個(gè)月用紫外線強(qiáng)度計(jì)測(cè)定放射紫外線強(qiáng)度，低能管要準(zhǔn)時(shí)更換?？莶轀缇鷾囟取病妗?21121121121表壓〔kPa〕103.4-137.9103.4-137.9103.4103.4-137.9滅菌時(shí)間〔分〕30151530桿菌黑色變種芽抱(ATCC9372)為生物指示劑。微波消毒：利用熱效應(yīng)。適用于包裝厚或?qū)岵畹奈锲罚缢幤废?，微波?nèi)外同時(shí)加熱，殺滅微生物速度較快?；瘜W(xué)消毒法：戊二醛：能與細(xì)菌體內(nèi)酶的氨基起反響，阻礙細(xì)菌的陳代謝。常用于醫(yī)療器械消毒，浸泡時(shí)間需10小時(shí)，物品取出時(shí)需用無菌水沖凈。環(huán)氧乙烷：它與微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生燒基化作用，使微生物酶代謝受阻。適用于消毒各種導(dǎo)管，合成纖維，醫(yī)療器械，周密儀器等。環(huán)氧乙烷滅菌器消毒用量0.4~0.7千克/立方米，12~24小時(shí)。目前已承受環(huán)氧乙炕與惰性氣體按12:88比例混合而成一種氣體，它具有使用安全，不燃不爆的特點(diǎn)。可用環(huán)氧乙烷化學(xué)指示片監(jiān)測(cè)其滅菌效果。消毒靈：它干擾細(xì)菌的陳代謝。適用于浸泡污染物品，揩擦墻壁、地板、器具等，常用濃度為0.5%~1%，1~2小時(shí)。福爾馬林：它能凝固蛋白質(zhì)，復(fù)原氨基酸，使蛋白質(zhì)分子燒基化。適用于空氣消毒。用5~10毫升/立方米加熱蒸發(fā)4~60.51甲醛/立方米，氧化用于室內(nèi)空氣消毒?？諝庀緯r(shí)，室內(nèi)要保持室溫18~20℃，相對(duì)濕度70%~90%。熏蒸物品應(yīng)懸掛、暴露。用于導(dǎo)管消毒，用100毫升每立方米于密閉容器中，自然揮發(fā)，12洗必泰：它能抑制脫氫酶的活性，破壞細(xì)胞漿膜，凝集抱漿內(nèi)成分。適用于泡手液及外陰部消毒。常用濃度1:1000或1:20 。在使用溶液時(shí)留意勿與皂類及有機(jī)物接觸。乙醇：它可破壞脫氫酶，干擾細(xì)菌的陳代謝。適用于皮膚消毒和術(shù)前手浸泡消毒。常用濃度為70%，乙醇易揮發(fā)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)濃度，它不能殺死細(xì)菌芽抱，故使用時(shí)應(yīng)有選擇性。腆伏：它是腆與外表活性劑的不定型結(jié)合物，在溶液中漸漸釋放，能較長時(shí)間殺菌。適用于施術(shù)者手、病員皮膚和器具消毒。浸泡物常用濃度3%~10%，1~2小時(shí)。使用腆伏時(shí)應(yīng)留意顏色的變化，當(dāng)顏色褪至無色或微黃時(shí)，殺菌力顯著下降。滅菌王：它是一種無毒、無刺激的無色透亮中性液體，對(duì)芽抱真菌均具有殺菌力。適用于施術(shù)者手的消毒。使用滅菌王時(shí)應(yīng)留意不能與肥皂、甲醒、紅隸、硝酸銀合用。室內(nèi)空氣消毒紫外線照耀法：1瓦/立方米消毒1小時(shí)。乳酸熏蒸法：12毫升/立方米加等量水，加熱蒸發(fā)，封閉30分鐘。福爾馬林熏蒸法：5~10毫升/立方米加熱蒸發(fā)4~6小時(shí)10.5/立方米自然氧化封閉12小時(shí)。生物干凈法：主要承受空氣凈化技術(shù)，除掉空氣中的微粒塵埃，到達(dá)空氣干凈的目的。初級(jí)過濾用泡沫海綿，過濾率在50%以下，中級(jí)過濾用元紡布，過濾率50%~90%之間，高級(jí)過99.95%左右。過氧乙酸消毒法：電動(dòng)噴霧法，1%溶液16毫升/立方米；加熱蒸氣法，0.75~1/立方米。手的消毒施術(shù)者在進(jìn)展手術(shù)之前要進(jìn)展手的消毒，在消毒手之前還要進(jìn)展洗手，洗手的目的是去污脫脂，使消毒劑充分起殺菌作用。目前常用的刷手液有皂水、腆伏、洗必泰、滅菌王等。浸泡液有酒精、腆伏、洗必泰等。應(yīng)訂出各種溶液的洗手規(guī)章，懸掛于洗手處?，F(xiàn)以乙醇和滅菌王為例說明洗手規(guī)章：乙醇洗手法：用皂水洗雙手及臂至肘上約10厘米。用無菌刷蘸皂水刷洗雙手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上約10厘米，后用清水沖凈，沖洗時(shí)自手指向肘310用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器將于及臂吹干。705衣、戴手套。2．滅菌王SA型洗手法：清水沖濕手及臂，后用毛巾揩干。用無菌刷蘸3~5毫升滅菌王刷洗雙手及臂至肘上約103清水沖凈。用無菌巾揩干雙手及臂。再取滅菌王3~5毫升涂抹至肘部，干后穿手術(shù)衣、戴手套。連臺(tái)造影子術(shù)刷子法：先洗去手套上的血漬。由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下，脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上。右手伸入左手套反折部之外圈中脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套。雙手及前臂浸泡于消毒液中3分鐘，然后穿手術(shù)衣、戴手套。如手已接觸它物或已用清水沖洗，則應(yīng)重刷手，泡手5分鐘。手術(shù)區(qū)皮膚的消毒目的是消滅切口及其四周皮膚上的細(xì)菌。先夾取3%~5%腆町紗球由手術(shù)區(qū)中心開頭向四周皮膚無遺漏地涂捺藥液，待碩町干后換一敷料鉗夾取70%酒精紗球以同21:10007096消毒皮膚時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂捺。手術(shù)區(qū)皮膚15手不行遇到手術(shù)區(qū)，消毒皮膚完畢，鋪手術(shù)巾，然后雙手3無菌物品的保存及周期滅菌導(dǎo)管室內(nèi)設(shè)有無菌敷料柜，存放已滅菌的物品，全部物品均應(yīng)注明滅菌日期。高壓滅菌的物品，可在無菌柜內(nèi)存放7天。過期不能再用，應(yīng)每日檢查。煮沸消毒和化學(xué)藥品消毒的物品，存放時(shí)間不得超過24小時(shí)。已翻開包布的元菌物品，限24小時(shí)內(nèi)使用，不得再放回?zé)o菌敷料柜。浸泡持物鉗、懾等的容器，每次手術(shù)消毒、換液一次。其他浸泡器械的容器，每周消毒、換液兩次。無菌棉簽盒每日更換、消毒備用，專人負(fù)責(zé)。導(dǎo)管室的無菌技術(shù)常規(guī)1．洗手法：詳見手的消毒。穿手術(shù)衣：取得手術(shù)衣后，離開四周人員和物品再穿，以免碰臟手術(shù)衣。雙手拿住手術(shù)衣兩肩部，抖開手術(shù)衣，然后稍拋起順勢(shì)將兩手同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，也可以分別先后穿入袖筒。雙手穿插提起腰帶近端，由巡回護(hù)士在身后接過腰帶遠(yuǎn)端，幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，拉直手術(shù)衣。再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。穿好手術(shù)衣后，雙手半前伸置于胸前，避開觸碰四周的人或物，靠近器械臺(tái)等待手術(shù)開頭。如因故不能馬上開頭手術(shù)，應(yīng)以無菌巾包蓋雙手，置于胸前。不行將手置于腋下、上舉或下垂。如手套或手術(shù)衣碰及四周的人或物以致污染或手套有破口，皆須隨時(shí)更換。戴手套法：先穿手術(shù)衣，后戴手套。用無菌滑石粉涂擦雙手，以利戴手套。右手拿住手套反折部之內(nèi)面，取出手套，左手先伸入左側(cè)手套中，戴手套后，將左手伸入右手套反折部之外圈內(nèi)，然后右手伸入手套(先戴右側(cè)手套亦也)。將手套之反折部拉到袖口之上，不露出手腕。留意在未戴手套前，手不能接觸手套之外面，已戴手套后，不能接觸皮膚。戴完手套后，用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。4．無菌持物鉗的使用：持物鉗與浸泡液桶一并滅菌后，將浸泡液桶底墊置無菌紗布，然后倒入消毒溶液，如7596酒精，0.1%潔爾滅(加0.5%亞硝2/3每一浸泡液桶內(nèi)只能放一把持物鉗，每次手術(shù)消毒換液一次。使用時(shí)保持鉗端向下，不行倒轉(zhuǎn)向上以免消毒液倒流污染鉗端。持物鉗用完后應(yīng)馬上放回浸泡液筒內(nèi)，如需夾取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)將浸泡液桶一起帶走。持物鉗專供夾取無菌物品用，不行用無菌持物鉗敲打安瓶或作其他用。持物鉗應(yīng)保持無菌，浸泡液桶用雙層紗布蓋好，以免塵埃落入。持物鉗被污染，則不能放回原處，需重消毒。無菌巾的鋪置由執(zhí)行消毒的醫(yī)師消毒后在穿手術(shù)衣之前按下、左、上、右挨次將四塊無菌單折邊向下鋪于手術(shù)野四周。顯露雙側(cè)股動(dòng)脈先縱鋪一塊四折長條治療巾于恥骨聯(lián)合上。穿手術(shù)衣、戴手套后在手術(shù)野四周鋪兩塊孔巾，手術(shù)野四周元菌巾要求四層以上，其余局部掩蓋兩層，應(yīng)有足夠大的覆蓋面積。無菌布巾、布單必需是枯燥的，掩蓋手術(shù)區(qū)后，中單不行移位，尤其不準(zhǔn)從外周向切口移動(dòng)。無茵操作留意事項(xiàng)：任何人覺察或被指出違犯無菌技術(shù)時(shí)，必需馬上訂正。術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此手和器械都不行放到該平面以下，如器械掉至該平面以下，須重滅菌處理才能再使用。手術(shù)者或助于皆不行隨便伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。已取出的無菌物品包括手套、手術(shù)衣、手術(shù)巾、器械、敷料、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、各種導(dǎo)管等，雖未被污染，也不能放回元菌容器中，須重滅菌后再用。手套破口時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。凡疑心物品、器械被污染時(shí)，要重滅菌后再用。導(dǎo)管室各級(jí)人員職責(zé)6.1導(dǎo)管室主任職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本室的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政治理工作。制定本室工作打算及進(jìn)展規(guī)化，并組織實(shí)施。常常催促檢查各崗位技術(shù)人員勞動(dòng)紀(jì)律及工作狀況，定期總結(jié)匯報(bào)工作。常常學(xué)習(xí)和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展導(dǎo)管檢查工程。做好資料積存和科研工作。負(fù)責(zé)制定檢查打算，并擔(dān)當(dāng)肯定的導(dǎo)管檢查工作。組織各科導(dǎo)管技術(shù)攻關(guān)和協(xié)調(diào)各種導(dǎo)管檢查工作，審定導(dǎo)管訂貨打算及把握導(dǎo)管使用、治理狀況。催促檢查本室人員嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療過失及事故發(fā)生;做好放射衛(wèi)生防護(hù)工作，確保本室人員安全工作。負(fù)責(zé)安排進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)本室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，不斷提高本室人員的業(yè)務(wù)技術(shù)力量。完成院長臨時(shí)交辦的其他工作。導(dǎo)管室主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室醫(yī)療、教學(xué)、科研及日常業(yè)務(wù)治理工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和帶著下級(jí)醫(yī)師及技術(shù)人員進(jìn)展正確的導(dǎo)管檢查操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)導(dǎo)管檢查或治療的技術(shù)操作規(guī)程，避開醫(yī)療過失和事故發(fā)生。負(fù)責(zé)審查導(dǎo)管檢查的診斷報(bào)告。定期查房，出診;組織導(dǎo)管術(shù)前會(huì)診，爭(zhēng)論及術(shù)后處理工作；認(rèn)真做好隨訪工作。擔(dān)當(dāng)本室教學(xué)和外來進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)|提高工作。努力學(xué)習(xí)和不斷提高更專業(yè)學(xué)問，吸取和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，常常開展工程，應(yīng)用技術(shù)，不斷提高導(dǎo)管檢查及治療的質(zhì)量。負(fù)責(zé)完本錢室的主要科研工作，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師不斷提高科研力量。完成科主任臨時(shí)交辦的其他工作。導(dǎo)管室主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室日常的導(dǎo)管檢查及治療工作。負(fù)責(zé)一般導(dǎo)管檢查的技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，避開醫(yī)療過失和事故發(fā)生。幫助主任做好導(dǎo)管檢查前的各項(xiàng)預(yù)備工作。參與導(dǎo)管檢查或治療的各種術(shù)前爭(zhēng)論及術(shù)后處理工作。留意學(xué)習(xí)和收集國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù);更自己的專業(yè)學(xué)問。準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷，搞好資料積存和科研工作。負(fù)責(zé)局部教學(xué)和指導(dǎo)進(jìn)修生工作。負(fù)責(zé)催促和檢查下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作。完成科主任臨時(shí)交辦的其他工作。導(dǎo)管室住院醫(yī)師職責(zé)在室主任領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)導(dǎo)管室的一般性日常業(yè)務(wù)工作。嚴(yán)格遵守導(dǎo)管室的各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成一般導(dǎo)管檢查工作。負(fù)責(zé)書寫導(dǎo)管檢查報(bào)告，填寫完報(bào)告后，送交上級(jí)醫(yī)師復(fù)查簽字。具體負(fù)責(zé)進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作。負(fù)責(zé)導(dǎo)管檢查的登記和資料保管工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，樂觀參與本室的科研工作。完成室主任臨時(shí)交辦的其他工作。導(dǎo)管窒護(hù)士長職責(zé)在護(hù)理部主任和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)導(dǎo)管室護(hù)理教學(xué)、科研、行政治理、業(yè)務(wù)治理工作，護(hù)理人員的政治思想工作，協(xié)調(diào)有關(guān)科室關(guān)系。制定科室護(hù)理工作打算，并組織實(shí)施，定期總結(jié)工作，向護(hù)理部匯報(bào)。依據(jù)科室任務(wù)科學(xué)分工，親熱協(xié)作醫(yī)生完成各種檢查與治療。催促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施狀況，防止穿插感染。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)交班制度，杜絕發(fā)生差錯(cuò)事故。一旦發(fā)生過失事故要準(zhǔn)時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見，上報(bào)護(hù)理部。催促檢查所屬人員做好消毒工作，并按規(guī)定進(jìn)展完全符合的細(xì)菌培育及定期抽樣鑒定無菌物品消毒效果。常常與各相關(guān)科室取得聯(lián)系，了解病員術(shù)后狀況，不斷總結(jié)閱歷教訓(xùn)。加強(qiáng)各級(jí)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的培育。負(fù)責(zé)安排與接待參觀者。每月組織召開生活會(huì)一次。導(dǎo)管室主管(副護(hù)士長)護(hù)師職責(zé)幫助護(hù)士長做好科室各項(xiàng)護(hù)理工作。負(fù)責(zé)科室固定資產(chǎn)、器材、敷料、消耗品等的預(yù)算、請(qǐng)領(lǐng)、保管工作。負(fù)責(zé)并監(jiān)視再生導(dǎo)管的利用狀況。結(jié)合科內(nèi)狀況，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理科研與論文撰寫。負(fù)責(zé)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。負(fù)責(zé)衛(wèi)生工作的安排與檢查。導(dǎo)管窒護(hù)師職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室日常導(dǎo)管檢查及治療的協(xié)作工作。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，避開過失事故的發(fā)生。幫助護(hù)士長做好導(dǎo)管檢查前的各項(xiàng)預(yù)備工作。負(fù)責(zé)科室麻醉、劇毒藥品的保管、使用、登記工作。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)和指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士工作。負(fù)責(zé)再生利用導(dǎo)管的處理與消毒。負(fù)責(zé)各種搶救器材的使用、保養(yǎng)、修理工作。導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)導(dǎo)管室的一般性日常業(yè)務(wù)工作。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，完本錢室導(dǎo)管檢查的協(xié)作工作。按導(dǎo)管通知單，預(yù)備好導(dǎo)管檢查所需的器材、敷料、導(dǎo)管等。負(fù)責(zé)本室元菌物品的預(yù)備，檢查。本室藥品的使用、補(bǔ)充。負(fù)責(zé)導(dǎo)管術(shù)后的費(fèi)用收取。導(dǎo)管室放射技師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室日常導(dǎo)管的檢查與