燒傷的現(xiàn)場急救與早期處理

燒傷的現(xiàn)場急救與早期處理第二炮兵總醫(yī)院孫可

燒傷一般是指包括熱液如水、湯、油等，或者蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱的金屬液體或者固體引起的組織損害，主要是皮膚和/或黏膜，嚴重者也可傷及皮下或者黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。廣義的燒傷還包括電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷等。燒傷的早期處理，包括院前急救（現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運）和入院后的初期處理。正確的早期處理，可以減輕燒傷程度、降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。早期處理是燒傷患者后續(xù)治療的基礎(chǔ)，與燒傷患者治療轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系。一、燒傷的院前急救院前急救包括兩部分，即現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)送。（一）現(xiàn)場急救。現(xiàn)場急救是燒傷救治最早的一個環(huán)節(jié)，若現(xiàn)場急救得法，則可大大減輕燒傷的嚴重程度；現(xiàn)場處理不當(dāng)常導(dǎo)致燒傷加重或貽誤搶救時機，給入院后的救治帶來諸多困難?，F(xiàn)場急救的基本要求是迅速終止熱源致傷和應(yīng)急處理，針對不同燒傷原因，采取相應(yīng)的急救措施。1.熱力燒傷現(xiàn)場急救。熱力是燒傷的最普遍的原因，現(xiàn)場急救的要點就是要消除原因、冷卻降溫、保護創(chuàng)面、應(yīng)急處理、尋求幫助。（ppt7）圖片顯示的是日常現(xiàn)場急救的基本步驟。消除原因就是要撲滅火焰，切勿奔跑、呼喊；降溫就是用冷水沖傷口，小面積燒傷也可以采用冷水浸泡；檢查呼吸、脈搏，神志、面色等，如果有休克或者心臟驟停，要第一時間給予應(yīng)急處理；在傷口腫脹之前小心的脫除戒指、手表、皮帶等，正常粘著在表面的衣物應(yīng)在冷水沖洗降溫后，小心的除去和剪除，可以用一些敷料、保鮮紙、清潔床單等保護創(chuàng)面，在保護創(chuàng)面的時候，不能涂有色藥物，盡量不要將水皰破壞；在現(xiàn)場急救過程中，一般采取口服5%的淡鹽水預(yù)防休克；面部、呼吸道燒傷，松開頸部的衣物，清除口腔和呼吸道的分泌物來保持氣道通暢，有條件的給予一定的吸氧，將所有的應(yīng)急措施處理完畢之后，要盡快的送到?？浦委?。2.化學(xué)性燒傷及現(xiàn)場急救。化學(xué)物品接觸人體立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或者被吸收，導(dǎo)致進行性局部損害或全身性中毒，損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)是有關(guān)的，同時還取決于劑量、濃度、和接觸時間的長短。（1）酸燒傷。強酸如硫酸、硝酸、鹽酸，可以使組織細胞脫水，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成酸性凝固蛋白鹽。其特點是少見水皰，呈皮革樣的焦痂，創(chuàng)面黃棕色或深棕褐色，一般強酸燒傷不向深部侵蝕，但疼痛劇烈。石炭酸，使局部脫水變性壞死，作用較強酸弱，創(chuàng)面為蠟白、灰黃或青灰色，其特點就是滲入血液使腎臟等臟器受損。氫氟酸損傷的特點除了呈褐色硬痂之外，還可以使骨脫鈣壞死，局部疼痛非常劇烈。（2）堿燒傷。常見的是氫氧化鈉或氫氧化鉀，堿燒傷使組織細胞變性，形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪，不斷向深部侵害。日常接觸比較多的像生石灰、氫氧化鈣、電石等遇水容易產(chǎn)熱，除了堿燒傷的損傷之外同時還伴有熱力損傷的特性。（3）磷燒傷。磷在空氣中自燃直接會導(dǎo)致皮膚表面熱燒傷，煙霧吸入之后可以導(dǎo)致肺水腫。無機磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可以致肝、腎等損害?；瘜W(xué)性燒傷急救的特點是，在接近或急救傷者之前，首先要確定救護者的自身安全，盡量確認化學(xué)品的性質(zhì)，立即脫去被致傷因素浸濕的衣物，迅速用大量的清水長時間沖洗，至少30分鐘以上。忌涂油膏、甲紫、紅汞等有色藥物。若現(xiàn)場有條件，可用中和劑。值得注意的是，酸堿中和反應(yīng)有時會產(chǎn)熱，所以中和不能取代冷水沖洗。頭面部的化學(xué)燒傷應(yīng)注意眼睛是否有燒傷，有眼燒傷，應(yīng)先沖洗眼睛?；瘜W(xué)品造成的消化道損傷，誤服酸的患者應(yīng)馬上服用雞蛋清、牛奶、豆?jié){之類的，誤服堿的可以服食醋、5%醋酸、清水，一般情況下誤服酸、堿燒傷的局部消化道損傷禁止洗胃。3.電燒傷。電燒傷的特點是“入口”損傷比“出口”嚴重，入口處常成為炭化，形成裂口或洞穴，出入口之間深部組織不規(guī)則進行性壞死，局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕。電燒傷的急救與處理非常簡單，關(guān)鍵是斷掉電源，脫離現(xiàn)場；斷電滅火后，注意檢查患者心跳呼吸，若患者心跳呼吸停止，則立刻心肺復(fù)蘇；同時要保護傷處，盡快送往醫(yī)院。4.特殊的損傷。毒劑損傷日常生活中接觸的比較少。芥子氣導(dǎo)致的糜爛性損傷，應(yīng)該立即用5%氯胺乙醇液或1:5漂白粉涂抹皮膚，10-15分鐘之后水洗。燒傷伴有其他的1.國內(nèi)通用的補液公式。就是用系數(shù)K值，乘以體重kg數(shù)乘以總燒傷面積，算出來第1個24小時的額外丟失量，生理需要量成人是2000ml，按照晶膠比例2：1給予補充液體。2.南京公式?？偯娣e×100。根據(jù)患者的胖瘦程度±1000～2000,算法比較簡單，適用于野戰(zhàn)外科。燒傷休克期補液的原則是先快后慢；先鹽后糖；先晶后膠；見尿補鉀；糾酸補鈣。補液時，第一個24小時的前8小時補充當(dāng)日量的一半，后16小時補充另一半；第二個24小時晶體膠體補液量是第一個24小時的一半。生理需要量是不變的，成人每天都需要2000ml。三、早期處理的注意事項在早期處理的時候，要注意在患者全身狀況穩(wěn)定的時候再清創(chuàng)，不要在全麻下大刷大洗，早期處理宜簡單包扎，以避免包扎耽誤更多時間來抗休克或者其它重要的搶救。創(chuàng)面處理一定要早，包括院前、入院都要第一時間給予處理；要防治感染包括換藥、浸浴、手術(shù)；同時要促創(chuàng)面愈合包括藥物、覆蓋物和手術(shù)。四、創(chuàng)面的處理方法目前臨床上用的比較多的幾種方法有暴露、新型生物敷料包扎、小皮片移植、大張皮片移值、微粒皮膚移植和組織瓣修復(fù)。（一）暴露療法。適用于不適合包扎或者是一些比較淺的燒傷創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面表面形成一些痂，用來保護痂下的一些損傷的創(chuàng)面，讓痂下愈合，最后脫痂。（ppt65）圖片顯示的是暴露療法。暴露療法一般配合酊劑，酊劑對創(chuàng)面有收斂成痂作用。（二）新型生物敷料包扎。如（ppt66）圖片所示，該療法的好處就是在換藥的過程中避免了內(nèi)層敷料的頻繁更換，減輕了醫(yī)源性的再損傷，同時也減輕了患者的痛苦。（三）小皮片移植。如（ppt67）圖片所示，該手術(shù)主要用于皮源不足或者是創(chuàng)基情況較差大張皮片不宜成活的創(chuàng)面。（四）大張皮片移植。大張皮片移植主要用在一些功能部位，比如手和一些關(guān)節(jié)部位，如（ppt68）圖片所示。它的優(yōu)點就是可以在外觀和功能上可以達到最大程度的恢復(fù)，其缺點是對創(chuàng)基要求比較高，相對小皮片移植來說不宜成活。（五）微粒皮移植。微粒皮移植是指特大面積燒傷，皮源非常不足，用僅有的、少量的自己皮，把它剪成微粒，然后涂抹在一體皮上，然后把一體皮覆蓋在創(chuàng)面上，讓它愈合，這是臨床上有效的治療特大面積燒傷的一種