骨腫瘤教學(xué)課件

骨腫瘤主講李曙明骨腫瘤主講李曙明1第一節(jié)概論定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤第一節(jié)概論定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，2分類目前的分類皆基于細(xì)胞來源.我國(guó)自已的骨腫瘤分類特點(diǎn)是:1.將骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類.2.將骨巨細(xì)胞歸納于組織細(xì)胞來源內(nèi).3.采用臨床、病理和X線三結(jié)合.分類目前的分類皆基于細(xì)胞來源.3按骨腫瘤分類,我們介紹以下幾種:按骨腫瘤分類,我們介紹以下幾種:4瘤樣病損:

1.孤立性骨囊腫.2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫.3.組織細(xì)胞增生癥．4.纖維異樣增殖癥.5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

瘤樣病損:

1.孤立性骨囊腫.5發(fā)病情況1.年齡：發(fā)病年齡很有意義2.性別：男稍多于女3.部位：多見于長(zhǎng)骨的干骺端，骨骺很少受影響4.性質(zhì)：惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見發(fā)病情況1.年齡：發(fā)病年齡很有意義6臨床表現(xiàn)１，疼痛與壓痛：惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無(wú)疼痛２，局部腫塊和腫脹：良性質(zhì)硬而無(wú)壓痛，惡性生長(zhǎng)迅速，局部有血管怒張３，功能障礙和壓迫癥狀：脊髓腫瘤可引起截癱，關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙腫瘤血管豐富，可使局部皮膚發(fā)熱，淺靜脈怒張臨床表現(xiàn)１，疼痛與壓痛：惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，幾乎均有7骨腫瘤教學(xué)課件8骨腫瘤教學(xué)課件9骨腫瘤教學(xué)課件10骨腫瘤教學(xué)課件11診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測(cè)定也是一種必不可少的輔助診斷手段診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測(cè)定也是一種必不可12Ｘ線表現(xiàn)1.反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積.2.腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨.3.Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨.4.“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積.

Ｘ線表現(xiàn)1.反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積.13Ｘ線表現(xiàn)5.“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積.6.病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折.7.硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨成骨性反應(yīng).Ｘ線表現(xiàn)5.“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范14骨腫瘤教學(xué)課件15骨腫瘤教學(xué)課件16骨腫瘤教學(xué)課件17骨腫瘤教學(xué)課件18骨腫瘤教學(xué)課件19骨腫瘤教學(xué)課件20影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況ＭＲＩ能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì)影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情21生化測(cè)定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤－血鈣升高；成骨性腫瘤－堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移－酸性磷酸酶升高；漿細(xì)胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）陽(yáng)性生化測(cè)定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白22病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種23外科分期用來評(píng)估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效.外科分期是分級(jí)G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合.G:GO良性;GI低度惡性;G2高度惡性.T:TO囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外.M:MO無(wú)轉(zhuǎn)移;M1為轉(zhuǎn)移.外科分期用來評(píng)估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效.外科分24治療原則1.良性的采用手術(shù)治療2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等.3.手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位.4.手術(shù)應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法.治療原則1.良性的采用手術(shù)治療25骨腫瘤教學(xué)課件26第二節(jié)良性腫瘤包含骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤第二節(jié)良性腫瘤包含骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤27一骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變好發(fā)年齡１５～２５歲以下肢長(zhǎng)管骨為主病理特征是一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍一骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變28一骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重?？煞⑺酒チ种雇磳倭夹阅[瘤，一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失一骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重?？煞⑺酒?9二骨軟骨瘤較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長(zhǎng)的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應(yīng)屬軟骨源性多發(fā)于青少年，常見于長(zhǎng)骨的干骺端可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀二骨軟骨瘤較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，30二骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與正常骨相連，可帶蒂或無(wú)蒂若有癥狀或生長(zhǎng)過快，應(yīng)切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身二骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與31三軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤。為于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨三軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤。32三軟骨瘤一般無(wú)癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診Ｘ線表現(xiàn)：內(nèi)生軟骨瘤顯示瘤腔內(nèi)有橢圓形透亮點(diǎn)，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無(wú)膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨，預(yù)后好三軟骨瘤一般無(wú)癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診33第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤34診斷要點(diǎn)1.年齡:20-40歲的成年人。性別差別不大2.部位:多見長(zhǎng)管骨的骨端,好發(fā)于股骨下端和脛骨上端3.按分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性4.局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)

診斷要點(diǎn)1.年齡:20-40歲的成年人。性別差別不大355.X線表現(xiàn);骨端偏心、膨脹、肥皂泡樣影.5.X線表現(xiàn);骨端偏心、膨脹、肥皂泡樣影.36治療1.Ⅰ～Ⅱ級(jí)者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水泥填塞.若復(fù)發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入.2.Ⅱ～Ⅲ級(jí)者：應(yīng)廣泛或根治切除或截肢.化療無(wú)效.放療雖有效，易肉瘤變，不可取.治療1.Ⅰ～Ⅱ級(jí)者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松37第四節(jié)原發(fā)性惡性腫瘤第四節(jié)原發(fā)性惡性腫瘤38一骨肉瘤一骨肉瘤39診斷要點(diǎn)1.年齡:15—25歲年青人.2.部位:常見長(zhǎng)管狀骨的干骺端,高度惡性.3.局部疼痛,開始輕,間歇性,以后重,持續(xù)性.4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.

診斷要點(diǎn)1.年齡:15—25歲年青人.405.X線表現(xiàn):干骺端破壞Codman三角,“日光射線”現(xiàn)象,腫瘤軟組織影.

5.X線表現(xiàn):干骺端破壞Codman三角,“日光射線”現(xiàn)象,41骨腫瘤教學(xué)課件42骨腫瘤教學(xué)課件43治療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)化療.2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率.治療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截44骨腫瘤教學(xué)課件45二尤文肉瘤二尤文肉瘤46診斷要點(diǎn)1.年齡:兒童.2.好發(fā)部位:股骨、脛骨、尺骨等.3.進(jìn)行性疼痛,夜間重,伴發(fā)燒.4.局部腫塊,有壓痛.5.化驗(yàn):白細(xì)胞多,血沉快.X線蔥皮反應(yīng).診斷要點(diǎn)1.年齡:兒童.47治療對(duì)放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)的綜合治療治療對(duì)放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果48

三脊索瘤

三脊索瘤49診斷要點(diǎn)1.好發(fā)部位:只發(fā)生于脊椎和顱底蝶枕部，骶尾椎多見2.生長(zhǎng)緩慢,癥狀很輕，主要是疼痛和腫塊3.可出現(xiàn)壓迫神經(jīng)和器官的癥狀壓迫骶神經(jīng)、直腸和膀胱，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀4.X線:溶骨性破壞,膨脹性病變，無(wú)骨膜反應(yīng)診斷要點(diǎn)1.好發(fā)部位:只發(fā)生于脊椎和顱底蝶枕部，骶尾椎50治療1.部位不同,治療不一樣，以手術(shù)為主2.不能手術(shù)切除或切除不徹底，可行放療3.復(fù)發(fā)率高，轉(zhuǎn)移晚，化療無(wú)效治療1.部位不同,治療不一樣，以手術(shù)為主51骨囊腫骨囊腫52診斷要點(diǎn)1.年齡:多見于兒童年和青少年.2.好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端等.3.一般無(wú)疼痛,膨脹緩慢,病理骨后就診.

診斷要點(diǎn)1.年齡:多見于兒童年和青少年