c分期增強(qiáng)掃描對38例肝內(nèi)占位病變的診斷價值

c分期增強(qiáng)掃描對38例肝內(nèi)占位病變的診斷價值

隨著螺旋ct技術(shù)的發(fā)展，肝臟內(nèi)占位性病變的診斷率顯著增加。CT三期增強(qiáng)掃描能夠為大多數(shù)肝占位病灶提供有價值的診斷依據(jù)。肝臟由肝動脈、門靜脈雙重血管供血,因此應(yīng)用三期增強(qiáng)掃描尤其對肝臟占位病變的診斷具有重要意義。動脈期有利于血供豐富的腫瘤診斷,門脈期有利于乏血管性腫瘤的診斷,有些病灶只出現(xiàn)在延遲期,熟練掌握肝臟腫瘤的三期增強(qiáng)特點(diǎn),才能提高肝臟腫瘤鑒別診斷的正確率。當(dāng)肝臟占位病變越早、腫瘤直徑越小,其影像特征越不典型,早期準(zhǔn)確定性診斷,對惡性病變患者能提供早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、提高治愈率的機(jī)會;對有些不必要手術(shù)的良性病變患者可避免因開腹手術(shù)給病人帶來的創(chuàng)傷。筆者回顧性分析近四年來在我院經(jīng)CT平掃及三期增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)的38例肝內(nèi)結(jié)節(jié)性占位病變的CT表現(xiàn),分析了其平掃及三期增強(qiáng)特點(diǎn),現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1結(jié)節(jié)性占位性病變搜集2010年1月~2014年3月間在我院行上腹CT平掃加三期增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)的肝臟占位病變患者中,選擇直徑≤5cm的結(jié)節(jié)性占位性病變共38例,其中有典型表現(xiàn)的9例肝囊腫和7例肝血管瘤外其余病例均行穿刺活檢病理證實。臨床癥狀:右上腹部不適23例,乏力、納差11例,發(fā)熱3例,無明顯不適癥狀15例。有乙肝病史者12例,有惡性腫瘤病史者9例。1.2經(jīng)肘前靜脈非離子型造影劑mas38例均行CT平掃加三期增強(qiáng)掃描,采用德國西門子公司SOMATOMEmotion16排螺旋CT機(jī),掃描參數(shù)130kV,120mAs,掃描層厚5mm,重建層厚1.5mm。常規(guī)取仰臥位,先行平掃,增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑優(yōu)維顯(370mgI/mL)或碘海醇(300mgI/mL)100mL,注射速度3mL/s。延遲時間為把感興趣區(qū)(ROI)置于肝頂上方2cm主動脈,CT值達(dá)到100HU后自動觸發(fā),延遲5s(動脈期)、25s(門脈期)、300s(延遲期)掃描。2肝轉(zhuǎn)移瘤、動脈瘤、炎性假瘤類型肝細(xì)胞癌10例,均為單發(fā),右葉9例,左葉1例,1例平掃等密度而不顯示(封三圖4a)外其余9例均呈低密度。類圓形、密度較均勻、邊界欠清8例,輕度分葉、密度不均、邊界較清2例。增強(qiáng)后動脈期均勻或不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化密度高于肝實質(zhì)而低于同層主動脈(封三圖4b),門脈期、延遲期腫瘤密度速降至低于肝實質(zhì)(封三圖4c、d),呈“快進(jìn)快出”型。肝轉(zhuǎn)移瘤共7例,6例多發(fā),1例單發(fā),類圓形,平掃低密度(封三圖5a),增強(qiáng)后動脈期強(qiáng)化不明顯(封三圖5b),門脈期邊緣環(huán)狀強(qiáng)化(封三圖5c),延遲期低密度(封三圖5d)。血管瘤共8例,6例單發(fā),2例多發(fā),類圓形,有1例略顯不規(guī)則,邊界清楚,平掃呈低密度((封三圖6a),增強(qiáng)后7例表現(xiàn)為動脈期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,強(qiáng)化密度接近于同層主動脈密度(封三圖6b),門脈期增強(qiáng)區(qū)逐漸向病灶中心擴(kuò)散,強(qiáng)化密度仍高于肝實質(zhì)(封三圖6c),延遲期變成等密度(封三圖6d),呈“慢進(jìn)慢出”型。有1例增強(qiáng)后始終呈低密度,穿刺活檢后確診為血管瘤。炎性假瘤共3例,均為單發(fā),圓形1例,橢圓形2例,平掃低密度,邊緣清楚,增強(qiáng)后動脈期強(qiáng)化不明顯,門脈期、延遲期病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)核瘤1例,平掃肝右葉內(nèi)圓形低密度,內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化,動脈期無強(qiáng)化,門脈期、延遲期輕度環(huán)形強(qiáng)化。肝囊腫共9例,呈類圓形,邊界清楚,密度均勻,三期均無強(qiáng)化。3種方法對于肝損傷的ct掃描多排螺旋CT掃描大大縮短掃描時間,優(yōu)化了動態(tài)增強(qiáng)掃描方案。肝臟由肝動脈和門靜脈雙重供血,其中肝動脈占20%~25%,門靜脈占75%~80%。但肝臟的大多數(shù)腫瘤僅有肝動脈供血,很少、甚至無門靜脈供血,這是三期增強(qiáng)掃描可以檢出肝腫瘤的關(guān)鍵所在。因為肝臟這種雙重血供特點(diǎn),三期增強(qiáng)CT掃描尤其對肝臟病變很重要。在肝占位病變中,病灶越小其CT表現(xiàn)越不典型,這就需要我們熟練掌握肝臟內(nèi)各種不同結(jié)節(jié)性病變的螺旋CT三期增強(qiáng)特點(diǎn),為臨床提供確切診斷依據(jù)。3.1肝實質(zhì)密度與脈期強(qiáng)化密度的關(guān)系平掃多呈低密度,少數(shù)分化較好的小肝癌(直徑≤3cm)CT平掃呈等密度而不顯示。增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)肝細(xì)胞癌呈典型的“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。動脈期強(qiáng)化密度高于肝實質(zhì)密度,門脈期腫瘤密度速降至低于肝實質(zhì),這一征象與肝血管瘤的鑒別十分重要。有些肝細(xì)胞癌強(qiáng)化趨勢與海綿狀血管瘤相似,呈門脈期、平衡期持續(xù)強(qiáng)化,但強(qiáng)化程度不如血管瘤明顯。平掃呈等密度的小肝癌,門脈期多降至等密度而不降至低于肝密度,此時應(yīng)與不典型的肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別,局灶性結(jié)節(jié)增生在延遲期密度一般不低于肝實質(zhì)。肝細(xì)胞癌與肝細(xì)胞腺瘤的主要鑒別點(diǎn)是動脈期肝細(xì)胞腺瘤的強(qiáng)化程度高于肝細(xì)胞癌。3.2環(huán)形強(qiáng)化間的門脈期更短多數(shù)有原發(fā)瘤病史,以多發(fā)病灶多見,典型的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為平掃低密度,動脈期邊緣環(huán)形強(qiáng)化,門脈期仍可見環(huán)形強(qiáng)化,延遲期變成低密度。單個的肝轉(zhuǎn)移瘤需要與增強(qiáng)后不強(qiáng)化的小肝癌鑒別,前者增強(qiáng)后病灶中心壞死顯示更清楚,而后者增強(qiáng)后多呈密度不均,多血供的肝轉(zhuǎn)移瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別點(diǎn)是,前者多發(fā),并有富血供的原發(fā)瘤病史。3.3小肺癌較小者整個活檢密度大部分肝血管瘤有其特征性表現(xiàn),呈動脈期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀(較小者整個病灶)高密度強(qiáng)化,門脈期增強(qiáng)區(qū)逐漸向病灶中心擴(kuò)散,延遲期變成等密度,少見的表現(xiàn)有動、門脈期不強(qiáng)化,但延遲期掃描有強(qiáng)化,因此可與小肝癌鑒別。3.4肝炎性假瘤肝炎性假瘤以門脈期及延遲期強(qiáng)化為主,強(qiáng)化形式多樣,以病灶周邊環(huán)形強(qiáng)化、病灶中心結(jié)節(jié)狀或纖維條索狀強(qiáng)化以及門脈穿行病灶為特征。3.5肝有肝移植腫瘤肝結(jié)核瘤常繼發(fā)于肺或腸道結(jié)核,多位于肝臟邊緣,平掃多為低密度或稍低密度,可伴有粉末狀或斑點(diǎn)狀鈣化,增