精細(xì)運(yùn)動能力評估

精細(xì)運(yùn)動能力評估精細(xì)運(yùn)動能力評估評估的目的評估的方法評估目的1.評定兒童精細(xì)運(yùn)動發(fā)育的水平。2.及時發(fā)現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育過程中存在的問題與缺陷。3.為確定產(chǎn)生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。4.對實(shí)施的干預(yù)效果進(jìn)行評價。評估的方法腦癱患兒的評定：FMFM法、GESELL量表腦外傷的評定：Brunnstrom其他患兒：如臂叢神經(jīng)的損傷、精神運(yùn)動發(fā)育遲滯等等。FMFM評估法FMFM量表是由上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)科康復(fù)中心制定。主要用于評估0—3歲腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動功能，具有正常運(yùn)動功能的兒童在3歲以內(nèi)能完成所有項(xiàng)目。其表主要評估腦癱兒童的精細(xì)運(yùn)動功能隨時間或干預(yù)而產(chǎn)生的變化情況，測試的是被測兒童完成某個項(xiàng)目的多少（包括運(yùn)動動機(jī)）。共：5個區(qū)、61項(xiàng)、183分FMFM評估法A區(qū)視覺追蹤B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力C區(qū)抓握能力D區(qū)操作能力E區(qū)手眼協(xié)調(diào)A區(qū)視覺追蹤

視覺功能、姿勢和移動與上肢功能三者之間是一個互相作用、互相促進(jìn)而共同發(fā)育的過程，對個體適應(yīng)生存及實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義。3歲前是精細(xì)運(yùn)動能力發(fā)育極為迅速的時期。姿勢和移動精細(xì)運(yùn)動視覺功能A區(qū)視覺追蹤正常：1個月的小兒眼球能追視但頭不能動2個月眼和頭轉(zhuǎn)動左、右轉(zhuǎn)動可達(dá)45度3—4個月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動180度異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小A區(qū)視覺追蹤A01項(xiàng)視覺追蹤搖鈴體位仰臥位輔助物搖鈴方法置兒童于仰臥位，站在兒童的腳邊正對兒童，將搖鈴置于距兒童鼻子30CM的正中處，吸引其注意，按著將搖鈴以90度的弧線從正中移向一側(cè)（近水平位），再移回中間。按以上步驟測試另一側(cè)。評分0兒童眼睛不注視搖鈴1兒童眼睛注視搖鈴但未追蹤2目光追蹤僅從中間追蹤至一側(cè)或兩側(cè)追蹤小于90度3兒童目光追蹤，兩側(cè)均可達(dá)90度A區(qū)視覺追蹤A02項(xiàng)聽覺追蹤搖輔助物搖鈴方法安靜環(huán)境中，置兒童于仰臥位，在不給兒童看到搖鈴的情況下，將搖鈴放在距兒童耳部30厘米的正中處，接著搖動搖鈴，觀察兒童反應(yīng)。評分0沒有反應(yīng)1有反應(yīng)，但不轉(zhuǎn)動頭部2轉(zhuǎn)動頭部但沒有找到聲源3轉(zhuǎn)動頭部后用眼睛找到聲源A區(qū)視覺追蹤A03項(xiàng)視覺追蹤---左側(cè)至右側(cè)體位坐位輔助物網(wǎng)球方法兒童在扶持下坐著，面向桌子，用網(wǎng)球吸引兒童注意，然后在桌子上邊將網(wǎng)球從兒童左側(cè)滾向右側(cè)，邊說“來，看球”。評分0兒童不看球1兒童看球但視覺追蹤未達(dá)中線2兒童視覺追蹤至中線3兒童視覺追蹤過中線A04項(xiàng)視覺追蹤---右側(cè)至左側(cè)體位坐位輔助物網(wǎng)球方法兒童在扶持下坐著，面向桌子，檢查者在桌子上邊將網(wǎng)球從兒童右側(cè)滾向左側(cè)，邊說“來，看球”。評分0兒童不看球1兒童看球但視覺追蹤未達(dá)中線2兒童視覺追蹤至中線3兒童視覺追蹤過中線A區(qū)視覺追蹤A05項(xiàng)視覺垂直追蹤體位坐位輔助物網(wǎng)球方法兒童扶坐，網(wǎng)球置于兒童頭上方10cm處吸引其注意，然后說：“看著球”將球自由落至桌面，觀察兒童頭部和眼的運(yùn)動。評分0兒童不看球1兒童看球，但未追蹤2兒童追球，但未至桌面3兒童視覺追蹤至桌面A區(qū)視覺追蹤B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B01項(xiàng)伸手臂體位仰臥位輔助物搖鈴方法置兒童于仰臥位，將一搖鈴放在距兒童胸上30cm處吸引其注意，然后說：“來拿搖鈴”。評分0兒童手保持原位或原來的動作1兒童試圖將手伸向搖鈴2兒童曲肘（小于90度）伸出手臂，距離中線≤10cm3兒童向搖鈴伸直手臂并距離中線≤10cmB區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B02項(xiàng)接近中線輔助物懸吊玩具方法置兒童于仰臥位，將一玩具懸于兒童胸部上方30厘米的正中處囑兒童抓取玩具。評分0兒童沒有移動手1兒童至少移動一只手，但未移到身體中線附近2兒童至少有一只手移動至身體中線附近10厘米內(nèi)3兒童雙手能夠移至中線B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B03項(xiàng)抓握搖鈴體位坐位輔助物搖鈴方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面，將搖鈴置于桌子上距兒童的手10cm，然后說：“來拿搖鈴”。評分0兒童手保持原位或原來的動作1兒童試圖將手伸向搖鈴，但未觸及2兒童觸摸搖鈴，但未抓住3兒童抓住搖鈴B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B04項(xiàng)伸手抓紙體位坐位輔助物一張20cm×30cm的紙方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。距兒童的手10cm處放一張紙，然后說：“來拿紙”。評分0兒童不伸手1兒童試圖拿紙，但未觸及紙2兒童觸摸紙3兒童把紙拉過來拿在手上或把紙弄皺拿在手上B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B05項(xiàng)雙手合握體位坐位輔助物一塊小方木方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。將一方木放在小兒手中，然后說：“用兩只手玩積木”。評分0兒童不握方木1兒童單手握積木2兒童雙手合握住方木達(dá)1—14秒3兒童雙手合握住方木≥15秒B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B06項(xiàng)打開書體位坐位輔助物一本封面及紙張較厚的書方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。把書放在桌子上，距兒童的手10cm處，然后說：“把書打開”。評分0兒童不碰書1兒童拍打書2兒童試圖打開書3兒童打開書B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B07項(xiàng)倒小丸體位坐位輔助物裝有小丸的瓶子方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。示范倒小丸，然后說：“把它倒出來”。評分0兒童不拿瓶子1兒童拿瓶子玩弄或晃動2兒童試圖倒小丸3兒童到出小丸B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B08項(xiàng)手碰自己部位方法兒童面對桌子坐在檢查者腿上，或兒童坐在一個安全的地方，囑兒童用手依次去觸及自己的身體，包括鼻—耳—頭頂。評分0不觸及1兒童僅觸及鼻2兒童觸及鼻及耳3兒童全部觸及B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力B09項(xiàng)畫線體位坐位輔助物兩支筆和一張紙方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。檢查者邊說“看著”邊示范：在紙上畫約5厘米的長線，讓兒童示范。評分0兒童不握筆1兒童僅用筆尖接觸紙，但未畫出線2兒童畫出一條﹤3cm長的線3兒童畫出一條﹥3cm長的線﹥C區(qū)抓握能力精細(xì)動作主要包括伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準(zhǔn)確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。

進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)運(yùn)動(進(jìn)食、更衣、書寫等)的前提:4項(xiàng)基本動作抓握物體將手伸向物體隨意放下物體腕關(guān)節(jié)可在各個方向活動C區(qū)抓握能力精細(xì)運(yùn)動關(guān)鍵年齡

主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對 9個月能用拇指與食指捏較小的物體 12個月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫 15個月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進(jìn)大珠子或大扣子孔18個月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線 24個月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣 30個月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月C區(qū)抓握能力C01項(xiàng)抓握方木輔助物方木方法在桌前抱兒童于膝上面對桌子，吸引其注意方木，將方木放于兒童手能夠觸及處，說：“拿積木”，然后觀察兒童拿取積木的姿勢。評分0不抓方木1用整個手掌抓方木2用小指和手掌抓起方木3用小指、無名指和手掌或拇、食、中指抓起方木C區(qū)抓握能力C02項(xiàng)雙手同時各握一塊方木體位坐位輔助物兩塊方木方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。將一塊方木放在桌子上，讓小朋友拿，然后再拿出另一塊讓小朋友拿。評分0兒童不拿方木1兒童僅拿起一塊積木2兒童雙手各拿起一塊方木，但保留時間﹤5秒3兒童雙手各拿起一塊方木且保留時間﹥5秒C區(qū)抓握能力C03項(xiàng)抓小丸體位坐位輔助物兩粒小丸方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。檢查者將兩粒小丸一起放在桌子上兒童能拿到處，吸引其注意，然后說：“把小珠子全部拿起來。”觀察兒童抓取時手指的姿勢。評分0兒童未用拇、食指抓起一或兩粒小丸1兒童拇指與食指抓起小丸2兒童用拇、食指抓起一或兩粒小丸，手、腕、手臂沒有離開桌面。3兒童用拇、食指抓起一或兩粒小丸，手、腕、手臂離開桌面。C區(qū)抓握能力C04項(xiàng)弄皺紙體位坐位輔助物一張20cm*30cm的紙，裁成兩半方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。將半張紙放在桌上，檢查者邊示范說：“看我把紙弄皺”，邊用一只手把紙弄皺，然后在距兒童手10cm處放另半張紙，說“像我這樣做”。評分0兒童不觸摸紙1兒童僅觸摸或拉紙2兒童用手指揉皺紙，弄皺面積<50%3兒童用手掌弄皺紙（一或兩只手）弄皺面積≥50%C區(qū)抓握能力C05項(xiàng)抓握方木體位坐位輔助物一塊方木方法家長抱兒童于膝蓋上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。將一塊方木放在距小兒10cm處的桌子上，讓小朋友抓握，觀察兒童抓方木的姿勢。評分0兒童沒抓起方木1兒童用整個手掌抓方木2兒童拇、食、中指和掌跟抓方木（方木與手掌之間無可視空間）3兒童拇、食、中指抓握方木，方木與手掌間有可視空間。C區(qū)抓握能力C06項(xiàng)放開方木體位做位輔助物方木方法家長抱兒童于膝上，面對桌子，檢查者做在兒童對面。將一塊方木放在桌上兒童能夠觸及的地方，吸引起注意，說：“把積木拿給我”檢查者的手放在兒童手旁15cm處評分0兒童沒拿起方木1兒童握住方木不放2兒童將方木扔到桌上3兒童將方木放在測試者的手上C區(qū)抓握能力C07項(xiàng)單手同時握兩塊方木體位坐位輔助物兩塊方木方法兒童坐在家長膝上或以個安全的地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。在桌上放兩塊方木，檢查者邊說“看我”邊示范：用一只手同時抓兩塊方木，然后把兩塊一起放回桌上，說：“像我這樣做”評分0兒童不抓方木1兒童僅抓一塊方木2兒童用一只手同時抓2塊方木，保留時間<3秒3兒童用一只手同時抓2塊方木，保留時間≥3秒C區(qū)抓握能力C08項(xiàng)抓小丸輔助物2粒小丸方法抱兒童于膝上坐在桌前，將兩粒小丸放于桌子上兒童能拿到處，說：“去拿小丸。”評分0沒拿起小丸1用手指將一粒小丸攏向自己并抓起2用拇指食指抓起一粒小丸3用拇指對著彎曲的食指的邊緣把兩粒小丸攏向自己并抓起或以關(guān)節(jié)伸直拇、食指指腹相對的方式抓C區(qū)抓握能力C09項(xiàng)抓筆體位坐位輔助物一只筆和一張紙(20X30cm)方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。將紙和筆放在兒童手邊，吸引其注意，然后說：“來，畫畫”。觀察兒童抓筆的姿勢。評分0兒童沒能抓筆1兒童能抓筆，筆尖不朝向紙2兒童用拇指和小指抓筆，筆尖朝向紙3兒童用拇指及食指抓筆，筆尖朝向紙，其余3個手指圍繞在筆的上面部分C區(qū)抓握能力C10項(xiàng)前三指抓方木體位坐位輔助物一塊方木方法家長抱兒童于膝上，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。檢查者將一方木放于距兒童手10cm處的桌上，吸引其注意，然后說：“把小珠子全部拿起來?！庇^察兒童抓取時手指的姿勢。評分0兒童不抓方木1兒童用整個手抓方木2兒童用拇及食、中指抓方木，方木與手掌之間無空隙，接觸點(diǎn)靠近方木兩邊（手、腕，手臂不離開桌面）3兒童以拇及食、中指指腹相對的方式抓方木，方木與手掌間有可視空隙，接觸點(diǎn)靠近方木頂端（手、腕、手臂離開桌面）D區(qū)操作能力D01項(xiàng)移動小木釘體位坐位輔助物一塊插有3根小木釘?shù)哪踞敯宸椒▋和诩议L膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。將一塊插有3根小木釘?shù)哪景宸旁趦和媲?，檢查者指著小木釘請兒童說“把小木釘拿出來”。評分0兒童不碰小木釘1兒童觸及小木釘2兒童拿起1-2根木釘3兒童拿起三根小木釘D區(qū)操作能力D02項(xiàng)方木遞交體位坐位輔助物兩塊方木方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。放一塊方木在小兒右（左）手中，放另一塊方木于桌子上，靠近兒童的右（左）手，離其左（右手遠(yuǎn)，檢查者指著另一塊方木對兒童說：“再拿這一塊積木”評分0兒童不抓方木1兒童僅用一只手抓積木2兒童將方木遞交于左（右）手，但未抓取另一塊方木3兒童將方木遞交于左（右）手，再用右（左）手抓取方木D區(qū)操作能力D03項(xiàng)敲擊杯子體位坐位輔助物一只杯子方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。檢查者示范：用手握著杯子吸引其注意，邊說“看著“邊在桌上敲擊杯子3次，接著將杯子放在桌上，說”象我這樣敲杯子”。評分0兒童小拿杯子1兒童拿并舉起杯子但未敲擊2兒童敲擊杯子1-2次3兒童敲擊杯子三次D區(qū)操作能力D04項(xiàng)連接方木輔助物2塊方木方法兒童坐在檢查者的大腿上，面對桌子，將一塊方木放在兒童的左手中，將另一塊方木放在靠近兒童右手的地方，說“將那塊也拿起來，然后把它們連起來”必要的時候可以示范評分0未握住方木1只握住一塊方木2雙手各拿起一塊方木，但未把它們在中線連起來3雙手各拿起一塊方木并在中線附近將兩塊方木連起來D區(qū)操作能力D05項(xiàng)拍手體位坐位方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。檢查者邊拍手，邊對兒童說“拍拍手”。評分0兒童雙手不能合攏1兒童雙手合攏2兒童拍手1-2次3兒童拿起3次D區(qū)操作能力D06項(xiàng)伸向第三塊積木體位坐位輔助物3塊方木方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。在兒童的每個手中各放一塊方木，當(dāng)兒童握住方木3秒后，將第3塊方木放在桌上，說：“再拿這塊，手中的積木不要放掉”評分0兒童不看第3塊方木1兒童看著第3塊方木2兒童手伸向第3塊方木，但手中方木脫落3兒童手伸向第3塊方木，同時手中仍抓有原來的2塊方木D區(qū)操作能力D07項(xiàng)用勺子敲擊休位坐位輔助物一把勺子和杯子方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。檢查者拿起杯子吸引兒童注意，將勺子以水平方向敲擊杯子三次，然后把勺子和杯子放在桌上，說“你來敲杯子”。評分0兒童不抓或僅觸摸勺子1兒童抓勺子2兒童以垂直方向用勺子敲擊杯子3兒童以水平方向用勺子子敲擊杯子D區(qū)操作能力D08項(xiàng)擰開瓶蓋體位坐位輔助物一個蓋有瓶蓋的瓶子和兩粒小丸方法兒童坐于家長膝上或一安傘地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。在兒童注視下檢查者把兩粒小丸放入瓶中，擰好瓶蓋，然后把瓶子遞給兒童，說：“把小珠子拿出來”評分0兒童僅拿起瓶子1兒童搖動瓶子2兒童試圖擰開瓶蓋3兒童擰開瓶蓋D區(qū)操作能力D09項(xiàng)逐頁翻書體位坐位輔助物一本由厚封面和厚紙訂成的書方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。把書放在兒童的面前，說：“一頁一頁翻書”評分0兒童沒打開書1兒童打開書2兒童逐頁翻2頁或一次將兩張或更厚的紙一起翻過3兒童翻3頁，每次翻一頁D區(qū)操作能力

D10項(xiàng)剪紙體位坐位輔助物一把鈍頭剪刀和一張紙(20X30cm)方法兒童坐于家長膝上或一安全地方，面對桌子，檢查者坐在兒童對面。檢查者邊說“看著”邊以兒童看得清的姿勢示范：從一張紙的邊上剪開一點(diǎn)，重復(fù)3次。將剪刀和紙放在兒童面前的桌上，說：“你來剪”。評分0兒童不觸及紙和剪刀1兒童接觸紙和剪刀2兒童打開剪刀試圖剪紙3兒童剪開紙D區(qū)操作能力D11項(xiàng)把紙剪成兩半輔助物兩張20×25厘米的紙、一把鈍頭剪刀方法抱兒童坐于膝上，或兒童坐在一個安全的地方，面對桌子。以兒童看得清的姿勢示范：將一張紙從中間一剪為二，給兒童另一張紙和剪刀，讓他學(xué)著剪。評分0兒童不剪紙1兒童亂剪紙2只將紙剪開3／4或更多但未剪開3兒童把紙剪成兩半D區(qū)操作能力D12項(xiàng)解開紐扣輔助物一條帶有三粒紐扣的紐扣帶方法檢查者示范將三粒紐扣解開，然后將系好的紐扣帶放在兒童面前的桌上，檢查者指著紐扣帶說“解開所有紐扣，越快越好”評分0僅拿起紐帶扣1解開1-2粒紐扣2在≥21秒內(nèi)解開3粒紐扣3在≤20秒內(nèi)解開3粒紐扣D區(qū)操作能力D13項(xiàng)在線條之間涂色輔助物一支筆和一張預(yù)先畫有兩條平行線的紙方法放一支筆和紙在兒童面前的桌上，用食指先后沿著兩條線移動，并說“在兩條線之間涂滿顏色，不要涂出線”評分0亂涂1超過邊線4次2涂滿兩線間3／4，,超過邊線不大于4次3涂滿兩線間3／4，,超過邊線不大于2次E區(qū)手眼協(xié)調(diào)區(qū)E01項(xiàng)手指觸摸小丸體位坐位輔助物一粒小丸方法檢查者或家長坐在桌旁，抱兒童于坐于膝上，面對桌子。將一粒小丸