甲狀腺癌的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一錐體葉，可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。甲狀腺血液供應(yīng)十分豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)，正常成人甲狀腺上、下動脈的內(nèi)徑為1.5-2.5mm。

概述正常甲狀腺肉眼及高倍鏡觀察正常位置的正常甲狀腺，肉眼觀察

甲狀腺的正常重量是10～30克。體查時它不易被觸及。正常甲狀腺，高倍鏡

正常甲狀腺濾泡由卵泡上皮排列而成，間隙存在豐富的血管正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強光帶回聲。內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細弱密集的光點，周圍肌群為低回聲側(cè)葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑0.2-0.4cm正常甲狀腺血流：CDFI可見線狀或斑點狀血流顯示，動脈頻譜收縮期峰值速度20-40cm/s甲狀腺彌漫性病變彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能減退癥超聲特征甲狀腺彌漫性、對稱性、均勻性或者不均勻性腫大.內(nèi)部回聲呈密集細小光點，回聲正?；蛏詮姡植季鶆?，或稍不均勻治療后且病史長者，內(nèi)部回聲增強不均勻，可見高回聲光帶呈網(wǎng)格狀改變，與橋本鑒別甲狀腺上動脈增粗，腺體內(nèi)也可見增粗血管彩色多普勒血流顯像:彩色血流異常豐富，呈“甲狀腺火?！?/p>

;甲狀腺上動脈Vmax>35cm/s

Graves病

橋本氏甲狀腺炎

病理、臨床表現(xiàn)：又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病臨床特點常見于女性，多發(fā)于30－50歲，病程較長（1－2年）。頸部壓痛不適，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地逐漸變韌，變硬，但無明顯結(jié)節(jié)。血中自身抗體滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病超聲特征兩側(cè)葉彌漫性對稱性輕度腫大，表面光滑，邊界完整，峽部增大明顯。內(nèi)部回聲彌漫小減低，不均勻，內(nèi)見條狀高回聲分隔，呈網(wǎng)格狀早期血流增多，上動脈流速可輕度增高，后期腺體纖維化血流可正?；蛏栽龆嗖±恚骸半p側(cè)”甲狀腺慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎

臨床與病理又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，為病毒感染所致，甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)進入間質(zhì)引起異物反應(yīng)或炎性變化多見于女性，表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺中度腫大和疼痛、局部壓痛。多有上感前驅(qū)癥狀，也可無，發(fā)病期間有咽痛等癥狀,血沉加快。早期T3、T4增高（濾泡破壞釋放入血），TSH增高，但攝碘率減低，后期T3、T4減低超聲特征患側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間的間隙模糊或者消失。腺體內(nèi)低回聲區(qū)，呈片狀、形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，呈“潑水征”，可單側(cè)或者雙側(cè)血流信號正常或者稍多女，44歲感左頸部疼痛1月余甲狀腺結(jié)節(jié)病變甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌甲狀腺腺瘤

病理呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚，當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進。

超聲特征腺瘤可分為三個類型：實性、囊實性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān),這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號的現(xiàn)象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于正常組織腺瘤及膠質(zhì)結(jié)節(jié)病理與臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機體甲狀腺激素水平相對不足，TSH的長期刺激使甲狀腺組織反復(fù)增生，從而使單純性甲狀腺腫發(fā)展到后期形成單個或者多個結(jié)節(jié)，是一種良性增生性病變。本病女性多見，約有4-7％可惡變。病理學(xué)：多發(fā)常見，也可單發(fā)，結(jié)節(jié)可退行性變，以囊性變最多見，其次為出血，纖維化和鈣化等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

組織學(xué)：甲狀腺結(jié)節(jié)可分為5種類型

增生性：局部細胞的過度增生。

腫瘤性：腫瘤性結(jié)節(jié)與致癌基因的活化有關(guān)。

膠體性：膠體性結(jié)節(jié)由扁平的上皮細胞以及擴大的濾泡構(gòu)成，內(nèi)含高濃度粘性的甲狀腺球蛋白（TG），致濾泡擴張。

囊性和甲狀腺炎性：約40%的甲狀腺結(jié)節(jié)有部分/全部囊性變，大部分是壞死和溶解形成的假性囊腫。其形成與增生/血管生成的不平衡性有關(guān)，常伴有出血。超聲特征腺體多表現(xiàn)為非對稱性增大，實質(zhì)回聲增粗，分布不均?；芈曇部杀憩F(xiàn)為正常。結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，形狀呈類圓形或橢圓形，邊緣模糊，包膜缺失，少有暈環(huán)，內(nèi)