骨關(guān)節(jié)解剖與基本病變

骨關(guān)節(jié)解剖與基本病變廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南方醫(yī)科大學(xué)附屬華南醫(yī)院曾輝骨關(guān)節(jié)的檢查方法檢查的方法有：平片、CT、MRI、血管造影、核醫(yī)學(xué)及超聲檢查，主要是前三種檢查方法。X線檢查

對(duì)多數(shù)傷、病能定位、定量和定性診斷對(duì)早期病變、骨髓內(nèi)小病變和軟組織病變?cè)\斷較為困難常用的X線檢查方法平片DRCR透視血管造影CT檢查平掃層厚一般5mm或10mm，而且同一層面應(yīng)有骨窗和軟組織窗脊柱需根據(jù)定位像標(biāo)定的層面和方向進(jìn)行掃描螺旋掃描：三維重建增強(qiáng)掃描：病灶及其周圍軟組織有無(wú)強(qiáng)化、強(qiáng)化程度、及有無(wú)壞死等。螺旋CT三維重建骨關(guān)節(jié)的檢查方法CT清楚顯示解剖關(guān)系，密度分別率高，對(duì)骨化和鈣化敏感，較準(zhǔn)確的確定病變的范圍、部位和病灶的內(nèi)部情況X-線平片是骨關(guān)節(jié)診斷的基礎(chǔ)MRI檢查

平掃：根據(jù)部位選擇體線圈或表面線圈自旋回波(SE)快速自旋回波(FSE)脂肪抑制T1WI和T2WI層面方向：橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜切面等。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描目的和意義與CT同。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可了解病變血液灌注，幫助定性。MR灌注、波譜等新技術(shù)。骨關(guān)節(jié)的檢查方法MRI能清楚的顯示軟組織、韌帶、軟骨和骨髓；很好的顯示腫塊、出血、壞死、水腫和出血等征象。TIWIT2WIX-線平片是骨關(guān)節(jié)診斷的基礎(chǔ)骨關(guān)節(jié)的檢查方法CT對(duì)骨化和鈣化敏感，較準(zhǔn)確的確定病變的范圍、部位和病灶的內(nèi)部情況MRI很好的顯示腫塊、出血、壞死、水腫和出血等征象。但對(duì)鈣化和骨化不如CT敏感。檢查方法（總結(jié)）比較影像學(xué)重要性在于優(yōu)化檢查方法，節(jié)約衛(wèi)生資源X-線平片是骨關(guān)節(jié)診斷的基礎(chǔ)CT檢查：清楚顯示解剖關(guān)系，密度分別率高，對(duì)骨化和鈣化敏感，較準(zhǔn)確的確定病變的范圍、部位和病灶的內(nèi)部情況MRI：能清楚的顯示軟組織、韌帶、軟骨和骨髓；很好的顯示腫塊、出血、壞死、水腫和出血等征象。但對(duì)鈣化和骨化不如CT敏感。病變信號(hào)多缺乏特異性

MRI和CT是骨、關(guān)節(jié)疾病診斷重要的診斷手段核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)診斷應(yīng)很好的結(jié)合平片，CT和MRI。正常骨結(jié)構(gòu)組織學(xué)結(jié)構(gòu)骨膜：骨內(nèi)膜----骨髓腔內(nèi)骨外膜---皮質(zhì)表面骨質(zhì)：骨松質(zhì)---骨干皮質(zhì)

骨密質(zhì)----骨骺端骨髓：骨干髓腔骨松質(zhì)小梁間隙

大體解剖結(jié)構(gòu)骨干骨端正常結(jié)構(gòu)1）骨骺：位于骨端或某些突出部位,隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸骨化初期為一個(gè)或多個(gè)小點(diǎn)狀,然后逐漸增大形成骨松質(zhì)邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹?最后與骨干愈合連成一體2）干骺端：為骨骼生長(zhǎng)最活躍的部位,骺側(cè)為一不規(guī)則的致密線3） 骨骺板和骨骺線干骺端和繼發(fā)骨化中心間的軟骨影兒童期為一較寬的透亮帶(骨骺板)骨骺板漸變窄顯示透亮線(骨骺線)4）關(guān)節(jié)間隙：5）骨齡的估計(jì)：骨骺出現(xiàn)和骺線消失有一定的時(shí)間規(guī)律健康兒童的骨發(fā)育速度有個(gè)體差異同體兩肢體骨化中心出現(xiàn)也有差異骨骺閉合時(shí)間絕大多數(shù)是兩側(cè)對(duì)稱男性骨化中心出現(xiàn)時(shí)間要晚于女性骨的發(fā)育膜內(nèi)化骨：顱蓋骨、面骨、鎖骨和下頜骨的一部分軟骨化骨：顱底骨、軀干、四肢骨骼和下頜骨骼的一部分基本病變：骨膜及骨膜增生

periostealproliferation正常情況下骨皮質(zhì)表面光滑，影像學(xué)上見(jiàn)不到骨膜；病理：在病理情況下，骨膜下的成骨細(xì)胞因受刺激而活躍，從而產(chǎn)生新增生骨病因：常見(jiàn)與炎癥、腫瘤、外傷及骨膜下出血、全身性疾病等，如肺性骨病、新生兒梅毒等骨膜及骨膜增生線狀、層狀骨膜增生Codman三角放射狀花邊狀T1WI呈中等稍低信號(hào)T2WI呈稍低信號(hào)影像學(xué)征象骨皮質(zhì)外高密度影X-線，CT均為高密度MRI：T1WI呈中等偏低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)線狀、層狀骨膜增生骨膜及骨膜增生良惡性骨膜增生的鑒別良性惡性形態(tài)線狀放射狀，層狀花邊狀花邊狀，Codman三角范圍廣泛較局限增生骨膜是否進(jìn)一不破壞可進(jìn)一步破壞步破壞骨質(zhì)基本病變骨質(zhì)破壞骨質(zhì)軟化骨質(zhì)疏松骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)破壞）destructionofbone病理：局部骨組織被病理組織所取代而造成骨組織缺失（無(wú)機(jī)成分與有機(jī)成分均缺失），可分為膨脹性骨質(zhì)破壞，一般為良性；溶骨性骨質(zhì)破壞，一般為惡性。病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣變骨質(zhì)破壞是骨關(guān)節(jié)最重要的征象骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)破壞）骨皮質(zhì)正常X-線、CT均為高密度MRI：T1WI、T2WI均為低信號(hào)骨皮質(zhì)破壞：X-線、CT為低密度或者骨質(zhì)缺損MRI：T2WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)破壞）骨松質(zhì)溶骨性破壞，膨脹性破壞局部骨質(zhì)為病理組織所取代的骨組織缺失可由病理組織本身直接使骨組織溶解消失或病理組織引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)亢進(jìn)

X線表現(xiàn)局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏或消失骨松質(zhì)早期破壞可為斑片狀骨小梁缺損骨皮質(zhì)破壞可早期可表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)大骨質(zhì)破壞到一定程度時(shí)，骨質(zhì)大片缺失骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)破壞）膨脹性骨質(zhì)破壞：一般骨骼變形，骨皮質(zhì)變薄，但尚連續(xù)。骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)破壞）溶骨性骨質(zhì)破壞：MRI：高信號(hào)的骨髓被異常信號(hào)取代，一般為T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)軟化）

osteomalacia單位體積內(nèi)骨有機(jī)成分正常而鈣化不足（無(wú)機(jī)成分比有機(jī)成分少）骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變軟變形組織學(xué)檢查顯示未鈣化的骨樣組織增多骨質(zhì)軟化的原因：

①維生素D缺乏，如營(yíng)養(yǎng)不良

②腸道吸收功能減退，如腹瀉

③腎排泄鈣磷過(guò)多，如腎疾病

④體內(nèi)的堿性磷酸酶活動(dòng)減低

骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變

（骨質(zhì)軟化）X線表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松表現(xiàn)有相類似之處骨密度低、皮質(zhì)薄和骨小梁少骨皮質(zhì)等大量未鈣化邊緣模糊骨質(zhì)軟化致承重骨常發(fā)生變形見(jiàn)假骨折線(寬1~2mm透明線)骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變

（骨質(zhì)軟化）成人骨質(zhì)軟化：骨骼變形骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)疏松）

osteoporosis

單位體積內(nèi)骨組織含量減少（有機(jī)和無(wú)機(jī)成份按同等比例減少）引起骨脆性增大，最終可導(dǎo)致骨折的一種疾病病理改變?yōu)槠べ|(zhì)變薄，小梁稀少、變細(xì)、萎縮可有腰背痛、駝背、身高明顯縮短及病理骨折可分為：局限性(繼發(fā)性)彌漫性原發(fā)性性腺激素缺乏鈣攝入量過(guò)低鈣吸收有障礙活動(dòng)的量不夠

繼發(fā)性

①內(nèi)分泌疾患：甲旁亢、性腺功能低等

②胃腸道疾患：胃次全切術(shù)后、阻黃等

③骨髓疾患：如患有多發(fā)性骨髓瘤等

④結(jié)締組織疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

⑤營(yíng)養(yǎng)缺乏：如維生素C、D缺乏等

⑥先天或遺傳性疾病：如Turner綜合征

⑦血液疾患：如血友病、白血病等

⑧其他：如酗酒、長(zhǎng)期肝素治療等骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨折內(nèi)固定手術(shù)后骨小梁減少、變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)炎骨小梁減少、變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失、椎體變扁、其上下緣呈雙凹狀，并且常因輕微外傷而壓縮呈楔形。老年性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)與X-線表現(xiàn)相似，但CT可定量測(cè)量老年性骨質(zhì)疏松，CT顯示骨小梁稀疏，增粗，部分區(qū)域骨小梁消失正常椎體骨關(guān)節(jié)基本病變：骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)：骨小梁減少、變細(xì)，骨髓腔和小梁間隙增寬，導(dǎo)致黃骨髓增多，MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI信號(hào)增高；皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)內(nèi)由于哈弗管擴(kuò)大，也表現(xiàn)較高信號(hào)。骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)疏松）

影像學(xué)表現(xiàn)

X線：骨小梁減少、變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低，椎體骨小梁柵欄狀，椎體雙凹變形或壓縮骨折CT與X-線大致相同

MRI：老年紅骨髓少、黃骨髓多，骨髓T1和T2縮短老年性骨質(zhì)疏松者由于黃髓增多骨髓T1WI和T2WI上均為信號(hào)增高皮質(zhì)疏松則皮質(zhì)可見(jiàn)較高信號(hào)區(qū)炎癥、腫瘤及骨折后疏松，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)疏松）

診斷與鑒別診斷

1．骨質(zhì)軟化為單位體積內(nèi)骨結(jié)構(gòu)鈣化不足，而有機(jī)成份不骨小梁減少、變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊不清持重肢體彎曲，骨盆內(nèi)收，先期鈣化帶模糊、消失

2．骨髓瘤腫瘤多位于中軸骨和四肢骨近端等紅骨髓集中區(qū)尿中可有B-J蛋白，骨髓涂片可找到骨髓瘤細(xì)胞有穿鑿狀、鼠咬狀或蜂窩狀骨破壞，伴病理骨折

3．轉(zhuǎn)移瘤椎體骨折多為一致性塌陷或變扁，能找到原發(fā)腫瘤有椎體邊緣或椎弓根骨質(zhì)破壞，局部有軟組織腫骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)增生硬化）

hyperostosisosteosclerosis定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多，但并不意味著骨的無(wú)機(jī)成分比例增高。病理：常由成骨活動(dòng)增多或破骨活動(dòng)減少所造成。可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗增多。

骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)增生硬化）病因：局限性骨質(zhì)增生慢性的炎癥外傷后修復(fù)成骨性腫瘤全身性骨質(zhì)增生代謝性骨疾病中毒或遺傳性骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)增生硬化）表現(xiàn)為骨密度增高，皮質(zhì)增厚，骨小梁增多骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)增生硬化）CT顯現(xiàn)與平片相似：骨密度增高，皮質(zhì)增厚，小梁增粗增多MRI顯示TWI、T2WI均為低信號(hào)骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（骨質(zhì)壞死）

osteonecrosis病理：骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝停止形成死骨的主要原因是血供中斷病因：骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、狹窄等急性骨梗死

表現(xiàn)：死骨表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高X-線及CT表現(xiàn)為局限性高密度，主要原因是死骨周圍有新生骨形成MRI顯示病灶形態(tài)不規(guī)則，成地圖樣改變。T1WI呈低至中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。在病灶周圍見(jiàn)T1WI，T2WI均呈信號(hào)環(huán)行的硬化帶。晚期T1WI/T2WEI均呈低信號(hào)，主要原因是纖維化和硬化。骨質(zhì)及骨質(zhì)基本病變（軟骨鈣化）

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