鼎和財險學(xué)生幼兒意外傷害保險附加學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款

附加學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款（注冊編號：C00012932522022033127141）總則第一條鼎和財險學(xué)生幼兒意外傷害互聯(lián)網(wǎng)專屬保險合同為本附加險合同的主險合同（以下簡稱“主險合同”）。主險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加險合同相關(guān)者，均為本附加險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本附加險合同與主險合同的條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險合同的條款為準(zhǔn)；本附加險合同未盡之處，以主險合同為準(zhǔn)。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。第三條除另有約定外，本附加險合同的受益人為被保險人本人。保險責(zé)任第四條在本附加險合同的保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或自保險期限開始且保險單載明的等待期滿之日（續(xù)保者自續(xù)保生效后）后因疾病住院治療，被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，下同）二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)住院診療所支出的、符合診療所在地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的合理且必要的費用，保險人按照以下約定承擔(dān)保險責(zé)任：（一）保險人對于每次事故的醫(yī)療費用，在扣除保險單約定的免賠額后按保險單約定的給付比例，在住院醫(yī)療保險金額內(nèi)給付住院醫(yī)療保險金。免賠額和給付比例由投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。保險人可以根據(jù)以下情況設(shè)置不同的給付標(biāo)準(zhǔn)：1.被保險人已參加社會基本醫(yī)療保險，且在申請理賠時已從社會基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費用的補償或賠償；2.被保險人在申請理賠時未參加社會基本醫(yī)療保險，或被保險人已參加社會基本醫(yī)療保險，但未從社會基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費用的補償或賠償。（二）除另有約定外，被保險人在保險期間內(nèi)因意外傷害或疾病而住院治療，至保險期間屆滿時治療仍未結(jié)束的，保險人在本附加險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)給付保險金責(zé)任，其中疾病住院治療最長可至保險期間屆滿之日起第30日止，意外傷害住院治療最長可至意外傷害發(fā)生之日起第180日止。（三）在保險期間內(nèi)，保險人對被保險人所負(fù)的住院醫(yī)療保險金給付責(zé)任以保險單所載該被保險人的住院醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到該被保險人住院醫(yī)療保險金額時，保險人對該被保險人的本附加險合同保險責(zé)任終止。第五條本附加險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從其他途徑（包括社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、其他費用補償型醫(yī)療保險等）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除已獲得補償后的余額，按照本附加險合同約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。責(zé)任免除第六條被保險人發(fā)生的下列醫(yī)療費用，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任：（一）因主險合同責(zé)任免除條款所列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費用；（二）被保險人對首次投保前已患未治愈疾病的治療；（三）被保險人對本附加險合同生效前已遭受的意外傷害或已有傷殘的治療（另有約定的除外）；（四）被保險人非因意外傷害導(dǎo)致的牙齒修復(fù)費用；（五）被保險人先天性畸形、變形或染色體異常以及上述疾病的并發(fā)癥；（六）被保險人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費用；（七）被保險人的視力矯正手術(shù)或者變性手術(shù)；（八）被保險人等待期內(nèi)出現(xiàn)疾病、等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病。保險金額第七條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加險合同的住院醫(yī)療保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。保險期間第八條本附加險合同保險期間與主險合同一致，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。第九條本附加險合同為不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。等待期本保險合同的等待期由投保人和保險人雙方約定，并在保險單中載明，最長不超過一百八十天；如未載明的，則默認(rèn)為十天。因意外傷害發(fā)生保險責(zé)任的，無等待期。如為連續(xù)不間斷續(xù)保的（同一被保險人連續(xù)在本保險人處投保本條款為基礎(chǔ)的保險合同，保險期間銜接不間斷），從第二期保險合同起的連續(xù)不間斷續(xù)保合同不適用等待期。如保險合同為未連續(xù)不間斷續(xù)保，則需重新適用等待期。保險金的申請與給付第十條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件或其他保險憑證；（三）保險金申請人、被保險人的身份證明；（四）中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始結(jié)算憑證及明細(xì)清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；（五）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（七）受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。如被保險人在社會醫(yī)療保險主管部門、其他保險人或其他單位已經(jīng)獲得部分醫(yī)療費用賠償，醫(yī)療費用收據(jù)原件已被賠付或報銷單位留存，被保險人在提出索賠申請時，應(yīng)向保險人提交醫(yī)療費用收據(jù)財務(wù)分割單或在醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件上注明已賠付金額，并加蓋賠付單位的財務(wù)章或業(yè)務(wù)章。釋義第十一條除另有約定外，本附加險合同中相關(guān)詞語的含義如下：住院：指被保險人因意外或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)：保險公司在保險單、批單或者批注中列明的醫(yī)療機構(gòu)。社會基本醫(yī)療保險：指《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的基本醫(yī)療保障項目。參加機關(guān)單位子女醫(yī)療統(tǒng)籌視同參加社會基本醫(yī)療保險。首次投保：被保險人首次成為本附加險合同的被保險人，或者在本附加險合同終止之日起等待期滿之日后投保人才提出繼續(xù)投保申請的，視為首次投保。已患未治愈疾?。菏状瓮侗Ｇ耙汛_診或?qū)υ摷膊〔扇∵^治療措施但未能消除該疾病的，屬已患未治愈疾病。被保險人首次投保前如只有相關(guān)癥狀但未確診的，