第十一節(jié)藥物療法與過(guò)敏試驗(yàn)法ok

第十一節(jié)藥物療法和

過(guò)敏試驗(yàn)法

考試大綱要求1.給藥知識(shí)藥物的領(lǐng)取和保管藥療原則給藥次數(shù)和時(shí)間給藥途徑2.口服給藥法方法注意事項(xiàng)3.霧化吸入療法超聲霧化吸入氧氣霧化吸入考試大綱要求4.注射給藥法注射原則注射前準(zhǔn)備各種注射法5.藥物過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法其他藥物過(guò)敏試驗(yàn)法一、給藥的基本知識(shí)（一）藥物的種類(lèi)內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑（二）藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥物患者日?？诜巹《舅?、麻醉藥光線明亮處，不宜陽(yáng)光直射藥柜要保持整潔專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查分類(lèi)保管先領(lǐng)先用個(gè)別加鎖保管藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽

內(nèi)服藥標(biāo)簽

外用藥標(biāo)簽劇毒藥標(biāo)簽標(biāo)明藥名濃度、劑量。定期檢查藥品質(zhì)量各類(lèi)藥物根據(jù)不同性質(zhì)妥善保存（三）藥物的保管易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝深色密蓋瓶中或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處易被熱破壞的，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏的要求，置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存患者的個(gè)人專(zhuān)用藥物，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度“三查”操作前、操作中、操作后“七對(duì)”床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和用藥時(shí)間檢查藥物質(zhì)量（二）藥物治療原則3、正確實(shí)施給藥

及時(shí)給藥，做到準(zhǔn)確備好藥，及時(shí)分發(fā)，避免放置過(guò)久易過(guò)敏藥物，給藥前問(wèn)過(guò)敏史，做試驗(yàn)4、加強(qiáng)用藥后觀察和記錄5、作好用藥指導(dǎo)（二）藥物治療原則（三）給藥途徑口服、吸入、舌下含化、外敷、直腸給藥、注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）等（四）給藥的次數(shù)和時(shí)間取決于藥物的半衰期和人體的生理節(jié)奏二、口服給藥法

administeringoralmedication

藥物經(jīng)腸道粘膜吸收，通過(guò)血液循環(huán)達(dá)局部或全身產(chǎn)生療效。（一）方法：

1.備藥2.發(fā)藥3.發(fā)藥后處理危重病人，喂服鼻飼病人，研碎溶解，灌注盛油劑藥杯，用紙擦凈再消毒觀察療效及不良反應(yīng)備藥查對(duì)，按床號(hào)順序配藥先固體后液體。逐個(gè)完成每一病人的藥取藥方法：

固體藥液體藥滴管取藥藥匙取藥，藥粉或含化藥用紙包好量杯量取不同藥液不同量杯更換品種清洗量杯藥液不足1ml油劑按滴計(jì)算藥液藥杯先入溫開(kāi)水滴藥應(yīng)稍傾斜1ml為15滴（二）口服給藥的注意事項(xiàng)發(fā)藥前了解病人是否禁食或不在，如暫時(shí)不能服，可帶回保管，適時(shí)再發(fā)或交班病人有疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤，耐心解釋?zhuān)瑓f(xié)助服藥，如更換藥物或停藥，應(yīng)及時(shí)通知病人發(fā)藥后，密切觀察療效和不良反應(yīng)（二）口服給藥的注意事項(xiàng)對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服止咳糖漿對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用，服用后不宜立即飲水，服多種藥物，將其放最后（二）口服給藥的注意事項(xiàng)磺胺類(lèi)藥物服藥后要多飲水發(fā)汗類(lèi)藥服藥后要多飲水服強(qiáng)心甙類(lèi)藥物需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生三、霧化吸入療法

霧化吸入法（nebulization）

是用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。（一）超聲霧化吸入法1.目的預(yù)防和控制呼吸道感染，消炎消腫濕化氣道，稀釋痰液，幫助祛痰解除支氣管痙攣治療肺癌特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，直徑在5μm以下，藥液隨著深而慢的吸氣可到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。（一）超聲霧化吸入法2.原理超聲波發(fā)生器輸出高頻電能晶體換能器轉(zhuǎn)電能為聲能聲能震動(dòng)透聲膜，作用于藥液破壞表面張力和慣性呈細(xì)微霧滴3.常用的藥物及作用目的藥物預(yù)防和控制呼吸道感染慶大霉素、卡那霉素等解除支氣管痙攣氨茶堿、舒喘靈稀釋痰液，幫助祛痰a-糜蛋白酶減輕呼吸道粘膜水腫地塞米松4.操作要點(diǎn)：（1）加冷蒸餾水，加藥液（稀釋至30~50ml）（2）先開(kāi)電源，調(diào)定時(shí)器，再調(diào)霧量（3）病人閉口深呼吸，藥液達(dá)呼吸道深部（4）每次15～20min操作要點(diǎn)：（5）先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源，防損壞電子管（6）倒水槽水并擦干，霧化罐、口含嘴、螺紋管浸泡消毒1h并清洗擦干備用注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度使用前檢查各部件有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常水槽霧化罐切忌加溫水或熱水。水槽內(nèi)溫度過(guò)50℃或水量不足，關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水中途增加藥液不必關(guān)機(jī)，從蓋上小孔加即可操作和清洗應(yīng)輕柔，勿損晶體換能器和透聲膜連續(xù)使用應(yīng)間歇30min（二）氧氣霧化吸入法1.目的：（1）預(yù)防控制呼吸道感染消炎消腫（2）解除支氣管痙攣（3）稀化痰液，促進(jìn)咳嗽

2.用物與操作射流式霧化器：高速氧氣通過(guò)毛細(xì)管，在管口產(chǎn)生負(fù)壓藥液自鄰近小管吸出，被毛細(xì)管口高速氣流撞擊，形成細(xì)小霧滴，隨氣流噴出連接氧氣裝置與霧化器氧氣濕化瓶不放水調(diào)節(jié)氧流量6～8L/min3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度使用前檢查霧化器各部件氧氣濕化瓶不放水，防液體進(jìn)入霧化器稀釋藥液吸入過(guò)程中注意用氧安全口含嘴放口中，病人緊閉口唇深吸氣，呼氣用鼻四、注射給藥法定義：注射法是將一定量的藥液注到病人體內(nèi)的方法。（一）注射原則：1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度4.選擇合適的注射器和針頭5.選擇合適的注射部位6.現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液7.注射前排盡空氣8.掌握合適的進(jìn)針角度和深度9.注射前檢查回血10.應(yīng)用無(wú)痛注射技術(shù)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（1）操作環(huán)境整潔（2）操作者衣帽整齊，注射前后洗手（3）注射器構(gòu)造使用要求（4）注射部位的消毒

1）用2％碘酊消毒而后用70％乙醇脫碘2）用安爾碘（碘伏）消毒2次

3）消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，向外呈螺旋式涂擦，直徑不少于5cm2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度執(zhí)行“三查七對(duì)”，操作前、中、后檢查藥物質(zhì)量注意配伍禁忌3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度在進(jìn)行集體注射時(shí)要做到一人一注射器和針頭、一人一止血帶、一人一棉墊，所有用過(guò)的注射器和針頭都要先分類(lèi)浸泡消毒后再進(jìn)行處理。4.選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)該完整無(wú)裂縫，不漏氣；針頭應(yīng)銳利，型號(hào)合適、無(wú)鉤、不彎曲。注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用5.選擇合適的注射部位注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)和血管不可在損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕或有皮膚病處進(jìn)行對(duì)長(zhǎng)期注射的患者應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)端到近端6.現(xiàn)用現(xiàn)配注射藥液注射藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)抽取，防藥液效價(jià)降低或被污染。已抽取藥液的注射器針梗必須用無(wú)菌物品遮蓋，不可暴露于空氣中7.注射前排盡空氣8.掌握合適的進(jìn)針角度和深度根據(jù)注射法的不同，應(yīng)用正確的進(jìn)針角度和深度不可把針梗全部刺入注射部位9.注藥前檢查回血

進(jìn)針后注射藥液前，抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血靜脈注射必須見(jiàn)有回血方可注藥皮下、肌肉注射如有回血，須拔出針頭更換部位后重新進(jìn)針以肌肉注射為例10.應(yīng)用無(wú)痛注射技術(shù)解除患者思想顧慮，分散其注意力幫助患者取舒適臥位,使肌肉松馳注射時(shí)做到“兩快一慢一均勻”藥物的刺激性強(qiáng)選擇粗長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深先注射刺激性弱的藥物,后注射刺激性強(qiáng)的藥物（二）注射前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備2.藥液抽吸法

從安瓿中抽藥從密封瓶?jī)?nèi)抽藥安瓿（1）自安瓿內(nèi)抽吸藥液

查對(duì)—消毒—鋸安瓿—去屑—開(kāi)安瓿—抽吸—排氣

（2）自密封瓶?jī)?nèi)抽吸藥液查對(duì)—開(kāi)鋁蓋—消毒—注氣—吸藥—排氣（3）結(jié)晶、粉劑、油劑、混懸劑吸藥法混懸液——先搖勻油劑——加溫或兩手對(duì)搓結(jié)晶、粉劑——先溶粗針頭抽吸

（三）常用注射法

將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法1.皮內(nèi)注射法（intradermicinjection,ID）

[目的]

1、進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)

2、預(yù)防接種

3、局部麻醉起始步驟1、皮內(nèi)試驗(yàn)前臂掌側(cè)下段2、預(yù)防接種上臂三角肌下緣3、局部麻醉實(shí)施局部麻醉處

部位用物做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎上腺素和2ml注射器1）皮試前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。2）70%乙醇消毒皮膚。3）針頭與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，僅進(jìn)入針尖斜面注入藥液0.1ml。4）拔針，勿棉簽按揉。5）20min后觀察、記錄。若判斷不清時(shí)可做對(duì)照試驗(yàn)。[操作要點(diǎn)]

注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作原則、消毒隔離原則2）皮試前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史，備0.1%鹽酸腎上腺素，如有過(guò)敏史，禁皮試并作標(biāo)記，通知醫(yī)生3）忌用碘酊消毒4）勿深、勿揉5）如需對(duì)照，在對(duì)側(cè)相同部位作生理鹽水皮試

2.皮下注射法（H）：將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法

【目的】（1）注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥，而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)（2）預(yù)防接種（3）局部麻醉用藥【部位】常選用上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)?！静僮饕c(diǎn)】操作者洗手、戴口罩準(zhǔn)備按醫(yī)囑吸取藥液攜物品至患者處，核對(duì)并解釋。選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，再次核對(duì)，排盡空氣。注射一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，以示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30～40°角，快速將針梗

的1／2到2／3刺入皮下抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，緩慢推注藥液。

拔針注射畢，用于棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻整理再次核對(duì)，安置患者，整理床單位，清理用物，必要時(shí)記錄。

【注意事項(xiàng)】（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作原則、消毒隔離制度（2）對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射，對(duì)長(zhǎng)期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促藥物的充分吸收。（3）對(duì)過(guò)于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減??；針頭刺入角度不宜超過(guò)45°，以免刺入肌層；注射少于lml的藥液時(shí)，須用lml注射器，以保證注入的藥物劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。3.肌內(nèi)注射法（im）肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法【目的】不宜或不能經(jīng)口服、皮下注射或靜脈注射的藥物，要求迅速發(fā)揮療效者。【注射部位】（1）臀大?。?）臀中肌、臀小?。?）上臂三角?。?）股外側(cè)肌肌肉豐厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)“十”字法體表位置（1）臀大肌注射定位法聯(lián)線法（1）臀大肌注射定位法體表位置

（2）臀中肌、臀小肌注射定位法示指中指法橫指法（3）股外側(cè)肌注射定位法一般成人髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，約7.5cm寬的范圍適宜多次注射（4）上臂三角肌注射定位法此處方便，但肌肉較薄，適合小劑量注射肩峰下2～3橫指處

（1）側(cè)臥位【體位】（2）俯臥位

（3）仰臥位（4）坐位【操作要點(diǎn)】常規(guī)消毒皮膚針頭與注射部位呈90°角，深度為針梗的2/3【注意事項(xiàng)】

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、查對(duì)制度、消毒隔離制度，否則操作過(guò)程中將把病原微生物帶入人體內(nèi)。（2）進(jìn)針深度一般為針梗的2/3，但要根據(jù)患者的情況調(diào)整。一般患者偏肥胖者（3）2歲以下嬰幼兒不宜行臀部肌內(nèi)注射（4）長(zhǎng)期肌內(nèi)注射，應(yīng)交替使用注射部位，避免產(chǎn)生硬結(jié)，必要時(shí)熱敷或理療（5）兩種藥液同時(shí)注射應(yīng)注意配伍禁忌4.靜脈注射靜脈注射（intravenousinjection,IV）

定義：自靜脈注入藥液的方法[目的]1）注入藥物，用于藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)生藥效時(shí)2）注入藥物作某些診斷性檢查3）輸液或輸血4）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療

[部位]四肢淺靜脈常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背、足背部、踝部淺靜脈。

【操作要點(diǎn)】

四肢靜脈注射：準(zhǔn)備抽藥核對(duì)、解釋選擇靜脈穿刺上方6cm處扎緊止血帶消毒皮膚，

握拳再次核對(duì)，排盡空氣呈15Ｏ～30Ｏ角進(jìn)針見(jiàn)回血酌情進(jìn)針?biāo)芍寡獛?，囑患者松拳固定針頭緩慢注入藥液注射畢棉簽按壓拔針以手指探明靜脈方向和深淺【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作原則、消毒隔離制度選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈。

【注意事項(xiàng)】注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。推注過(guò)程中定時(shí)抽回血，檢查針頭位置根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握注藥速度，并隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴，觀察局部情況及病情變化。

【靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因】

針頭刺入靜脈過(guò)少，抽吸雖有回血，但松解止血帶時(shí)靜脈回縮，針頭滑出血管。針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液，局部可無(wú)隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有痛感。針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸無(wú)回血。5.股靜脈注射法【目的】搶救危重病人時(shí)，用于注入藥物、加壓輸液和輸血、采集血標(biāo)本【定位方法】

股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)與股動(dòng)脈相交，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處5.股靜脈注射法【操作要點(diǎn)】病人仰臥位，下肢伸直略外展外旋針頭與皮膚呈90°或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入。見(jiàn)暗紅色回血，提示已達(dá)股靜脈拔針后局部用無(wú)菌紗布加壓止血3～5min

5.股靜脈注射法【注意事項(xiàng)】若見(jiàn)鮮紅色回血，提示誤入股動(dòng)脈拔針后局部用無(wú)菌紗布加壓止血5～10min改由另一側(cè)股靜脈穿刺

各種注射法的角度皮內(nèi)注射（ID）5°皮下注射（H）30°～40°肌內(nèi)注射（IM）90°四肢靜脈注射（IV）15°～30°股靜脈注射（IV）90°或45°五、藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)對(duì)青霉素過(guò)敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長(zhǎng)效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。1.過(guò)敏反應(yīng)的原因皮試