腫瘤科常用化療藥的分類(lèi)及觀察要點(diǎn)

2腫瘤科常用化療藥的分類(lèi)及觀察要點(diǎn)2一、細(xì)胞毒類(lèi)（一）作用于D藥物CTX IFO ADM EPI THP DDP CBP L-OHP、環(huán)磷酰胺C周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:值在12胃腸道反應(yīng)：停藥1后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定2時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以4℃為宜，溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存隨著溫度的升高和放置時(shí)間的延長(zhǎng)環(huán)磷酰胺含量逐漸降低，而避光放24后h量降低不明顯。表明環(huán)磷酰胺對(duì)光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保存。、異環(huán)磷酰胺IF骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性靜脈炎出血性膀胱炎：美司那保護(hù)與其他藥物合用需注意：以前用過(guò)順鉑，可加重不良反應(yīng)同時(shí)用抗凝藥，可能引發(fā)出血，增加降糖藥藥效、多柔比星A阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無(wú)關(guān)累積劑量（400化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死、表柔比星E表阿霉素心臟毒性：一過(guò)性心臟不適，較A。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)外滲組織壞死、延遲性回憶性反應(yīng)、蜂窩組織炎2氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素2、吡柔比星T吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、脫發(fā)外滲：局部炎癥8.4%氫鈉4毒皮下，靜沖，葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶、順鉑DDP靜藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500~000ml消化道毒性：給藥后1時(shí)，惡心、嘔吐；骨髓抑制：周最低，4恢復(fù)；過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，水腫、喘鳴、心動(dòng)過(guò)速；耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過(guò)300神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺(jué)異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑不得使用注射用水溶解因在水中易分解可加溫助溶、卡鉑CBP與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效。骨髓抑制：3糖效應(yīng)、奧沙利鉑L-酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用注射用水或5%萄糖稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2時(shí)輕度血管刺激骨髓抑制：較弱；與氟尿嘧啶合用，間隔小時(shí)以上堿性藥物可導(dǎo)致其降解，與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大；劑量限制性毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性85%積，偶有急性咽喉感覺(jué)障礙，遇。罕見(jiàn)過(guò)敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過(guò)敏性休克、高血壓，單用不引起脫發(fā)主要不良反應(yīng)：急性短暫性外周神經(jīng)病變特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍遇冷引起和或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天是完全可逆的一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類(lèi)似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。草酸鉑專(zhuān)用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(le分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))Ⅰ級(jí)短時(shí)感覺(jué)異常或感覺(jué)遲鈍；Ⅱ級(jí)感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級(jí)感覺(jué)異常或感覺(jué)遲鈍導(dǎo)致功能障礙。（二）影響核酸合成的藥物MTX 5-FU XELODA Ara-C GEM Alimta、甲氨喋呤氨甲喋呤，M細(xì)胞周期特異性藥物（靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi)）胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液少數(shù)有神經(jīng)毒性（注射DM肺毒性骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少皮疹、皮炎、脫發(fā)鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、甚至嗜睡或抽搐溶于氯化鈉或葡萄糖氯化鈉，需水化，CF救與氟尿嘧啶合用：M后4時(shí)候再使用5-FU協(xié)同作用、氟尿嘧啶5-FU胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應(yīng)、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎，靜脈色素沉著神經(jīng)毒性：少見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)偶有精神欣快持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44時(shí)泵入先用CF有增效作用。甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加，西米替丁能阻，骨用、卡培他濱Capecitabineloda,CAP口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌本身無(wú)細(xì)胞毒性通過(guò)胸腺嘧啶磷酸化（已證實(shí)為腫瘤血管生成因子T激活，在腫瘤所在部位轉(zhuǎn)化為具有細(xì)胞毒性的5氟尿嘧啶最大程度降低5-對(duì)正常人體細(xì)胞的損害選擇性的活性口服細(xì)胞毒性制劑口服吸收后轉(zhuǎn)化為脫氧氟胞苷及脫氧氟尿苷飯中服用Xeloda其吸收率在所有的臨床試驗(yàn)中都指導(dǎo)患者在餐后3分鐘內(nèi)服用卡培他濱現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用因此建議卡培他濱與食物一同服用、阿糖胞苷Ara胞周期特異性藥物，靜脈、皮下、肌肉、鞘內(nèi)阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅，局部血栓性靜脈炎、吉西他濱Gemcitabine,geFdC胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等，靜滴30，超過(guò)6分鐘不良反晶毒副反應(yīng)：骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后1天，1人有惡心，嘔吐輕度轉(zhuǎn)氨酶異常1人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，2病人可有輕度皮疹，1病人可出現(xiàn)瘙癢，不到1的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿且持續(xù)時(shí)間短1病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過(guò)性呼吸困難，對(duì)本品高度敏感的病人嚴(yán)禁使用注意事項(xiàng)僅0.9%水允許作為溶解劑藥物濃度不得超過(guò)40m/ml配置好的健擇溶液貯存于1～3℃，在24時(shí)內(nèi)使用，未用完部分要丟棄，與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性，放療后避免使用、培美曲塞Pemetrexed,Alimta多癌可冷藏也可室溫保存，無(wú)需避光，在2小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。溶于100滴10鐘，治療同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B可以預(yù)防或減少治療相關(guān)的血液學(xué)或胃腸道不良反應(yīng)。有研究證實(shí)，補(bǔ)充葉酸和維生素B不良反應(yīng)發(fā)生率低。給藥前預(yù)處理（皮質(zhì)激素如地米）可以降低皮疹等皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物B爭(zhēng)光霉素色素沉著，肺炎、肺纖維化，常見(jiàn)發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射腔射病疹炎炎合低除率（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑TPT CPT-11 VP-16 VM-26、伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11D撲異構(gòu)酶抑制劑，用于轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等IIV腹瀉、中性粒細(xì)胞減少分別為277.8%靜滴90鐘伊立替康膽堿能綜合征：用藥當(dāng)天：9%性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓，嚴(yán)重者可給予阿托品伊立替康遲發(fā)性腹瀉用藥24時(shí)后發(fā)生率9可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后日，一般持續(xù)日；咯哌丁胺（易蒙停）4劑，2mg4小時(shí)，防止發(fā)阻患者須知如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系在治療過(guò)程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無(wú)法進(jìn)食液體腹瀉在2小時(shí)內(nèi)無(wú)法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象、拓?fù)涮婵礣opotecan,Hycamtin,TPT半合成水溶性喜樹(shù)堿衍生物，DN拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，用于小細(xì)胞肺癌、卵巢癌，骨髓抑制，III度白細(xì)胞減少39%~86%避光保存，開(kāi)瓶后立即使用、依托泊苷VP葉乙甙，靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，7~4靜脈滴注大于3分鐘，過(guò)快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐（五）作用于有絲分裂期干擾微管蛋白合成的藥物VCR VLB VDS NVB PTX TXT、長(zhǎng)春花堿V長(zhǎng)春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細(xì)胞下降迅速，2恢復(fù)外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎、長(zhǎng)春新堿VCR經(jīng)關(guān)制血栓性靜脈炎；外滲：8.碳酸氫鈉解毒與MTX用：先用V后用MTX、長(zhǎng)春瑞濱N去甲長(zhǎng)春花堿細(xì)胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎，沖地塞米松意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓、紫杉醇Paclitaxel,素、安素泰親脂性，不溶于水，對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2保存，靜滴小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率3嚴(yán)重者2，多為Ι吸困難蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初1分鐘內(nèi)嚴(yán)在2~3鐘內(nèi)，紫杉醇治療前1小時(shí)給予地塞米松10~20mg口服，治療前30給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁、紫杉醇脂質(zhì)體力撲素，用于乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等5%解后使用振蕩器振搖分鐘，用5%釋?zhuān)荒苡蒙睇}水稀釋?zhuān)^(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)，精密過(guò)濾輸液器、多西紫杉醇Docetaxel,、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專(zhuān)用溶媒NS,GS,度至0.3-0.9mg/ml于乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌，2~℃保存，劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少，靜脈炎、水腫綜合征只能靜脈滴注，滴注時(shí)間為1h預(yù)處理為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mgd（六）其它細(xì)胞毒藥物ASP DTIC門(mén)冬酰胺酶AS注射用水溶解，不可搖動(dòng)皮試吸炎二、激素類(lèi)他莫昔芬——三苯氧胺托瑞米芬——法