碘對(duì)比劑使用指南 第二版

最新碘對(duì)比劑使用指南(第二版)

一、碘對(duì)比劑基本構(gòu)造及分類

二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作...4

三、使用碘對(duì)比劑原則...5

四、對(duì)比劑腎病

五、碘對(duì)比劑血管外滲

六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)...8

七、使用碘對(duì)比劑禁忌證...11

八、碘對(duì)比劑血管外使用...12

附件1推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容

參照文獻(xiàn)...24

編后語...27

道謝

一、碘對(duì)比劑基本構(gòu)造及分類

1.1碘對(duì)比劑的基本構(gòu)造

1.1.1三碘苯環(huán)衍生物

?碘原子量大，吸取X線性能較強(qiáng)；

?碘與苯環(huán)鍵合,構(gòu)造非常穩(wěn)定；

?苯環(huán)構(gòu)造具有多種有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn)，提供了不停改善整個(gè)分子構(gòu)造，提高親水性能和減少毒副作用的也許性。

①位為羧基堿金屬或葡甲胺鹽或酰胺基構(gòu)造

②、③即3，5位側(cè)鏈為強(qiáng)親水基團(tuán)側(cè)鏈，

具有影響產(chǎn)品的親水性和安全性等特性

1.2碘對(duì)比劑分類

?離子型和非離子型；

?單體和雙體；

?高滲、次高滲和等滲。

?低滲對(duì)比劑（LOCM）是目前PCI常用對(duì)比劑。滲透壓仍然高達(dá)人體血液的兩倍，其化學(xué)成分仍會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生毒性作用。

?等滲對(duì)比劑（IOCM）的滲透壓與血液相似，常用于高危患者的PCI治療。

備注：本次修訂用“次高滲”對(duì)比劑概念替代“低滲”對(duì)比劑概念

次高滲對(duì)比劑（原低滲對(duì)比劑）是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言，而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言；實(shí)際上，次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍（表1）。

表1常用對(duì)比劑的分類和理化性質(zhì)

分類

構(gòu)造

通用名

分子量(MW)

碘含量(mg/ml)

滲透壓

(mOsm/kgH2O)

第一代

（高滲對(duì)比劑）

離子型單體

泛影葡胺Ditriazoate

809

306

1530

第二代

（次高滲對(duì)比劑）

非離子型單體

碘海醇

Iohexol

821

300

350

680

830

碘帕醇

Iopamidol

777

300

370

680

800

碘普羅胺

Iopromide

791

300

370

590

770

碘佛醇

Ioversol

807

320

350

710

790

碘美普爾

Iomeprol

777

400

726

離子型二聚體

碘克酸

Ioxaglate

1270

320

600

第三代

（等滲對(duì)比劑）

非離子型二聚體

碘克沙醇

Iodixanol

1550

320

290

二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作

2.1過敏試驗(yàn)

?無需碘過敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品闡明書注明尤其規(guī)定。

2.2使用碘對(duì)比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、也許發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。

提議：簽訂“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”（附件1）。

2.3碘對(duì)比劑使用前，醫(yī)生或護(hù)士需要：

2.3.1問詢患者或監(jiān)護(hù)人

?既往有無使用碘對(duì)比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的史；

?有無哮喘；

?有無糖尿?。?/p>

?有無腎臟疾??；

?有無腎臟手術(shù)；

?有無使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過率(GFR)的藥物；

?有無高血壓；

?有無痛風(fēng)病史；

?有無其他藥物不良反應(yīng)或過敏史；

?有無脫水、充血性心衰現(xiàn)象。

2.3.2需要高度關(guān)注的有關(guān)疾病

?嚴(yán)重碘過敏史

?甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)尚未治愈者禁忌使用碘對(duì)比劑；

?糖尿病腎病

使用碘對(duì)比劑需要征詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師。

2．4對(duì)比劑處理

?碘對(duì)比劑寄存條件必須符合產(chǎn)品闡明書規(guī)定；

?使用前提議加溫至37℃。

2．5水化

?提議在使用碘對(duì)比劑前4小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者予以水化。

2．5.1水化的也許機(jī)制

?增長(zhǎng)腎血流量；

?減少腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；

?減少對(duì)比劑有關(guān)的血液粘滯度和滲透性；

?等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積；

?用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可減少腎小管損害。

2．5.2水化的措施

?動(dòng)脈內(nèi)用藥者

推薦

n對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)靜脈內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時(shí)；

n注射對(duì)比劑后亦應(yīng)持續(xù)靜脈補(bǔ)液，不少于100ml/小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)；

n倡導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高防止對(duì)比劑腎病效果。

?靜脈內(nèi)用藥者

n口服補(bǔ)液方式：注射對(duì)比劑前4-6小時(shí)開始，持續(xù)到使用對(duì)比劑后24小時(shí)口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時(shí)；

n條件容許者，提議采用2.5.2條款中動(dòng)脈內(nèi)用藥者水化措施。

三、使用碘對(duì)比劑原則

3．1使用劑量和適應(yīng)癥

?遵照產(chǎn)品闡明書中規(guī)定的劑量和適應(yīng)癥范圍。

3．2使用方式

3．2.1血管內(nèi)注射

?靜脈內(nèi)注射。

?動(dòng)脈內(nèi)注射。

3．2.2非血管內(nèi)使用

?口服；

?經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。

注意：對(duì)比劑經(jīng)血管外多種通道輸入，有也許被吸取進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相似的不良反應(yīng)。

3．3血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)

?給患者補(bǔ)充足夠的液體，按2.5.2條款給患者水化；

?天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，合適增長(zhǎng)液體攝入量。

?有關(guān)補(bǔ)液量，在特殊狀況下（如心功能不全等），提議征詢有關(guān)臨床醫(yī)師。

?有使用腎毒性有關(guān)藥物者，需停用腎毒性藥物至少24小時(shí)再使用碘對(duì)比劑；

?嚴(yán)重腎功能不全者，盡量選用不需要含碘對(duì)比劑的影像檢查措施或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查措施；

?盡量防止使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑；

?假如確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑，提議使用能到達(dá)診斷目的最小劑量；

?防止短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。假如確有必要反復(fù)使用，提議2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間≥14天；

?防止使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。

3．4應(yīng)擇期檢查的狀況

?已知血清肌酐水平異常者；

?需要經(jīng)動(dòng)脈注射碘對(duì)比劑者。

對(duì)于擇期檢查的患者

?應(yīng)當(dāng)在檢查前7天內(nèi)查血清肌酐；

?血清肌酐升高者，必須在檢查前24小時(shí)內(nèi)予以防止腎臟損害的措施；

?嚴(yán)重腎功能不全者，如有也許，考慮其他不需要使用含碘對(duì)比劑的影像檢查措施；

?使用腎毒性有關(guān)藥物者，假如必需使用碘對(duì)比劑，應(yīng)當(dāng)停用腎毒性藥物至少24小時(shí)，并且必須給患者補(bǔ)充足夠液體。

3．5急診檢查

?不立即進(jìn)行檢查就會(huì)對(duì)患者導(dǎo)致危害的緊急狀況下，可不進(jìn)行血清肌酐檢查；

3．6使用碘對(duì)比劑提議：

?盡量選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比劑。

?使用等滲或次高滲對(duì)比劑，盡量防止使用高滲對(duì)比劑。

3．7使用碘對(duì)比劑與透析的關(guān)系

?使用碘對(duì)比劑后，無需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析；

?不提議將使用碘對(duì)比劑與血液透析和（或）腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)。

3．8糖尿病患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)

?盡量擇期行碘對(duì)比劑有關(guān)檢查，使用碘對(duì)比劑前、后查血清肌酐；

?在碘對(duì)比劑使用前48小時(shí)必須停用雙胍類藥物；

?碘對(duì)比劑使用后至少48小時(shí)且腎功能恢復(fù)正常或恢復(fù)到基線水平后才能再次使用雙胍類藥物。

四、對(duì)比劑腎病

4．1對(duì)比劑腎病概念：對(duì)比劑腎?。–ontrast-inducedNephropathy，CIN）是指排除其他原因的狀況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對(duì)比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超過基礎(chǔ)值25％。

4.2CIN的病理生理學(xué)

?碘對(duì)比劑腎毒性包括化學(xué)毒性（離子性、含碘物質(zhì)）、滲透毒性、組分中與粘滯度有關(guān)毒性。

?有關(guān)對(duì)腎毒性的有關(guān)機(jī)制，目前尚無足夠證據(jù)到達(dá)共識(shí)。

4.3基礎(chǔ)腎功能評(píng)估

腎功能不全者，在使用碘對(duì)比劑前，提議采用MDRD公式（腎臟病飲食調(diào)整研究公式）計(jì)算eGFR（估算的腎小球?yàn)V過率）

?MDRD公式（適合中國(guó)人的改良形式）：

GFR（ml/min/1.73m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×(0.79女性)

?緊急時(shí)，可在沒有評(píng)估腎功能狀況下進(jìn)行使用碘對(duì)比劑。

4.4對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)分層

4.4.1危險(xiǎn)因子

?高齡（≥75歲）；

?原有腎功能不全；

?糖尿??；

?血容量局限性；

?心力衰竭；

?使用腎毒性藥物：非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑類藥物；

?低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；

?低鉀血癥；

?單克隆免疫球蛋白?。?/p>

?大劑量使用碘對(duì)比劑；

?不完全水化。

4.4.2危險(xiǎn)因子積分預(yù)測(cè)

4.5滲透壓及粘滯度在CIN發(fā)生的作用

?目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，兩者在對(duì)比劑腎病的發(fā)生發(fā)展過程中均起作用。

4.5.1滲透壓

?滲透壓高于血液的對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致腎血管收縮；

?滲透性利尿、腎性貧血。

4.5.2粘滯度

?粘滯度較高的對(duì)比劑與血液混合，可引起通過微循環(huán)的血流一過性減慢；

?腎小管阻力增長(zhǎng)引起腎間質(zhì)壓力增長(zhǎng)，導(dǎo)致髓質(zhì)血流減少。

4.6最大對(duì)比劑用量公式

?推薦最大對(duì)比劑用量＝5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)血清肌酐(mg/dl)。

4.7給藥方式

?動(dòng)脈內(nèi)予以碘對(duì)比劑比靜脈內(nèi)予以有更高的CIN危險(xiǎn)；

?經(jīng)腎動(dòng)脈和腹積極脈注射對(duì)比劑，使腎臟損傷也許性更大。

4.8對(duì)比劑使用時(shí)間間隔

?反復(fù)使用碘對(duì)比劑造影，每次予以診斷劑量，是CIN發(fā)生的危險(xiǎn)原因；

?72小時(shí)內(nèi)反復(fù)應(yīng)用診斷劑量對(duì)比劑是發(fā)生CIN的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

提議：兩次對(duì)比劑應(yīng)用間隔時(shí)間最佳為14天。

4.9對(duì)比劑腎病的防止

4.9.1問詢病史

?腎臟疾??；

?腎臟手術(shù)；

?糖尿??；

?高血壓；

?痛風(fēng)；

?近期應(yīng)用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過率(GFR)的藥物。

4.9.2水化

?使用碘對(duì)比劑前，按2.5.2條款措施對(duì)患者進(jìn)行水化。

?住院患者：術(shù)前12h并持續(xù)至術(shù)后6—24h靜脈予以等滲晶體液(1.0～1.5ml/kg/h)。

?對(duì)非住院患者：術(shù)前3—12h至造影后12h。

?心功能受損病人視病情而定。

?口服水化。

?保持尿量75—125ml／h。

?透析可清除對(duì)比劑，但目前還沒有臨床證據(jù)證明防止性透析能減少CIN。

4.9.3有關(guān)藥物

?沒有足夠證據(jù)證明使用藥物可以減少發(fā)生CIN；

?目前沒有任何一種藥物通過權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)證可以減少發(fā)生CIN。

?應(yīng)在術(shù)前至少24h停用雙胍類、非甾體類抗炎藥，盡量不用袢利尿劑。

?與碘克酸相比，碘克沙醇組病人因急性冠脈綜合征接受PTCA期間的臨床不良事件明顯減少，尤其是血栓事件發(fā)生率明顯減少。

?碘克沙醇的重要心臟不良事件減少43%，手術(shù)成功率明顯較高。

?提議對(duì)于未接受透析治療的慢性腎臟疾病（CKD）患者，在血管造影時(shí)推薦等滲對(duì)比劑（碘克沙醇）。

4.9.4血液濾過

?血液濾過防止CIN的作用有待深入證明；

?臨床試驗(yàn)中，血液濾過自身影響研究的終點(diǎn)。

4.10對(duì)比劑腎病的預(yù)后

?一般為一過性，血清肌酐在給藥后3天達(dá)峰值，10天左右回到基線水平；

?假如給藥后24小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平增長(zhǎng)不超過0.5mg/100ml，則不傾向發(fā)生可察覺的CIN；

?轉(zhuǎn)歸與腎功能減退及患者的狀況有關(guān)，腎功能嚴(yán)重障礙者可導(dǎo)致不可逆性成果。

?CIN患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，同步增長(zhǎng)晚期心血管事件、死亡及透析風(fēng)險(xiǎn)。

五、碘對(duì)比劑血管外滲

5．1碘對(duì)比劑血管外滲的原因

5．1．1與技術(shù)有關(guān)的原因

?使用高壓注射器；

?注射流率過高。

5．1．2與患者有關(guān)的原因

?不能進(jìn)行有效溝通配合；

?被穿刺血管狀況不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等；

?淋巴和（或）靜脈引流受損。

5．2防止對(duì)比劑血管外滲的措施

?靜脈穿刺選擇合適的血管，細(xì)致操作；

?使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；

?對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；

?與患者溝通，獲得配合。

5．3碘對(duì)比劑血管外滲的處理

?輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理；

?叮囑患者注意觀測(cè)，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)就診；

?對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部予以一般冷濕敷。

?中、重度外滲：這也許導(dǎo)致外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。

提議對(duì)于中、重度外滲患者的處理措施：

?抬高患肢，增進(jìn)血液回流；

?初期使用50％硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05％的地塞米松局部濕敷；

?碘對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天；

?必要時(shí)，征詢臨床醫(yī)師用藥。

六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)

6．1全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)原因

?既往有使用碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)病史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓減少、抽搐、肺水腫等；

?哮喘；

?與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過敏反應(yīng)。

6．2使用對(duì)比劑檢查室必須常備的急救用品

6．2．1檢查室中必須準(zhǔn)備的器械

?裝有復(fù)蘇藥物（必須定期更換）和器械的急救車；

?必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋；

?血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器等。

6．2．2檢查室中必須備有的緊急用藥

?1：1000腎上腺素；

?組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）；

?地塞米松；

?阿托品；

?生理鹽水或林格氏液；

?抗驚厥藥（如地西泮等）。

6．3防止碘對(duì)比劑不良反應(yīng)

6．3．1一般性防止

?提議使用非離子型碘對(duì)比劑；

?不推薦防止性用藥；

?對(duì)比劑使用前加溫到37℃；

?患者注射對(duì)比劑后需留觀30分鐘才能離開檢查室。

6．3．2建立急救應(yīng)急通道

?提議建立與急診室或其他臨床有關(guān)科室針對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)急救的應(yīng)急迅速支援機(jī)制，保證不良反應(yīng)發(fā)生后，需要的狀況下，臨床醫(yī)師可以及時(shí)趕到急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。

6．4不良反應(yīng)的處理措施

6．4．1急性不良反應(yīng)

?定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

l惡心/嘔吐

2一過性的：支持療法；

2重度的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮合適的止吐藥物。

l蕁麻疹

2散發(fā)的、一過性的：包括觀測(cè)在內(nèi)的支持性治療；

2散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮合適的組胺H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射。也許會(huì)發(fā)生嗜睡和/或低血壓；

2嚴(yán)重的：考慮使用腎上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射；6－12歲小朋友注射成人劑量的二分之一（50％），6歲如下小朋友注射成人劑量的四分之一（25％）。必要時(shí)反復(fù)給藥。

l支氣管痙攣

2氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；

2β2受體激動(dòng)劑定量吸入劑（深吸2-3次）；

2腎上腺素；

n血壓正常時(shí)：

ü肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)〔對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量〕

ü小朋友患者：0.01mg/kg，最多不超過0.3mg。

n血壓減少時(shí)：

ü肌肉注射：1:1000,0.5ml(0.5mg)

ü小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲如下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。

l喉頭水腫

2氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；

2肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg),必要時(shí)反復(fù)給藥；

2小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲如下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。

l低血壓

2單純性低血壓

n抬高患者的雙腿；

n氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；

n靜脈補(bǔ)液：迅速，一般生理鹽水或林格氏乳酸鹽；

n假如無效：肌肉注射1:1000腎上腺素，0.5ml(0.5mg),必要時(shí)反復(fù)給藥；

n小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲如下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。

2迷走神經(jīng)反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)過緩）

n抬高患者的雙腿；

n氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；

n靜脈注射阿托品0.6-1.0mg，必要時(shí)于3-5分鐘后反復(fù)給藥，成人總劑量可達(dá)3mg（0.04mg/kg）；

n小朋友患者靜脈注射0.02mg/kg（每次最大劑量0.6mg），必要時(shí)反復(fù)給藥，總量可達(dá)2mg；

n靜脈內(nèi)補(bǔ)液：迅速，一般生理鹽水或林格氏乳酸鹽。

l全身過敏樣反應(yīng)

2求援復(fù)蘇小組；

2必要時(shí)，氣道吸引；

2出現(xiàn)低血壓時(shí)抬高患者的雙腿；

2氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；

2肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要時(shí)反復(fù)給藥。小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲如下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射；

2靜脈補(bǔ)液（如：一般生理鹽水，林格氏乳酸鹽）；

2H1受體阻滯劑，如：苯海拉明25-50mg靜脈給藥。

6．4．2遲發(fā)性不良反應(yīng)

?定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

l對(duì)比劑給藥后可出現(xiàn)多種遲發(fā)性癥狀（例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱），但許多癥狀與對(duì)比劑應(yīng)用無關(guān)，臨床須注意鑒別；

l與其他藥疹類似的皮膚反應(yīng)是真正的遲發(fā)性不良反應(yīng)，它們一般為輕度至中度，并且為自限性。

?遲發(fā)性不良反應(yīng)處理措施

l對(duì)癥治療，與其他藥物引起的皮膚反應(yīng)的治療相似。

6．4．3晚遲發(fā)性不良反應(yīng)

?定義：一般在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

?晚遲發(fā)性不良反應(yīng)類型

l或可引起甲狀腺功能亢進(jìn)

-偶見于未經(jīng)治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（年老和/或缺碘者）

七、使用碘對(duì)比劑禁忌證

7．1絕對(duì)禁忌證

甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對(duì)比劑。

?使用碘對(duì)比劑前，一定要明確患者與否有甲狀腺功能亢進(jìn)。

?甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)征詢內(nèi)分泌科醫(yī)師與否可以使用含碘對(duì)比劑。假如內(nèi)分泌科醫(yī)師確承認(rèn)以使用碘對(duì)比劑，提議使用能滿足診斷需要的最小劑量，并且在使用碘對(duì)比劑后仍然需要親密觀測(cè)患者的狀況。

?注射含碘對(duì)比劑后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)防止甲狀腺核素碘成像檢查。

7．2應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的狀況

7．2．1肺及心臟疾病

?肺動(dòng)脈高壓；

?支氣管哮喘；

?心力衰竭。

7．2．2妊娠和哺乳期婦女

?孕婦可以使用含碘對(duì)比劑；

?妊娠期間母親使用對(duì)比劑，胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功能；

?目前資料顯示碘對(duì)比劑很少分泌到乳汁中，因此使用對(duì)比劑不影響哺乳。

7．2．3骨髓瘤和副球蛋白血癥

?此類患者使用碘對(duì)比劑后輕易發(fā)生腎功能不全。

7．2．4高胱氨酸尿

?碘對(duì)比劑可引起高胱