卵巢癌患者術(shù)前血小板和纖維蛋白原水平檢測的臨床意義

卵巢癌患者術(shù)前血小板和纖維蛋白原水平檢測的臨床意義

腫瘤患者通常伴有高粘度和高凝縮。血漿纖維蛋白原由肝臟細胞合成和分泌,是血漿中含量最高的凝血因子,濃度為2~4g/L。已知血小板與惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移密切相關(guān),在惡性腫瘤浸潤生長中,血小板釋放出的血小板衍生生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子β均有強烈的有絲分裂活性,可直接刺激腫瘤細胞生長。此外,血小板還可通過分泌血管內(nèi)皮生長因子和血小板衍生內(nèi)皮細胞生長因子等,加速腫瘤新生血管形成,促進腫瘤轉(zhuǎn)移。本研究觀測了卵巢癌患者治療過程中的纖維蛋白原及血小板水平變化情況,并與卵巢良性上皮性腫瘤患者進行了比較,以期了解二者對卵巢癌病情進展的影響。血液科疾病監(jiān)測對象及分組2002年1月~2007年10月在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)的初治卵巢癌患者180例,中位年齡51歲(23~77歲);其中透明細胞癌15例,漿液性乳頭狀囊腺癌77例,移行細胞癌5例,混合型上皮癌4例,子宮內(nèi)膜樣癌37例,黏液性囊腺癌27例,未分化癌15例。卵巢良性上皮性腫瘤患者40例,中位年齡50歲(27~87歲);其中漿液性囊腺瘤13例,黏液性囊腺瘤5例,巧囊8例,成熟畸胎瘤12例,卵巢冠囊腫2例。兩組患者均無血液科疾病;均除外可引起血小板及纖維蛋白原增高的其他因素,如放、化療,脾切除,風濕性關(guān)節(jié)炎,膠原性疾病,近期內(nèi)大手術(shù)和產(chǎn)后等;均未服用可影響纖維蛋白原及血小板的藥物。方法兩組患者于術(shù)前2周內(nèi),卵巢癌組患者在術(shù)后1周,卵巢癌組中175例接受化療的患者(其余5例未繼續(xù)治療)于隨診半年后檢測血小板計數(shù)和血纖維蛋白原水平。血小板計數(shù)采用電阻法,血纖維蛋白原含量采用比濁法。評估標準:(1)血小板計數(shù)>400×109/L定義為血小板增高癥,纖維蛋白原>4g/L視為增高。(2)病情緩解包括:完全緩解(腫瘤完全消失超過3個月)和部分緩解(腫物縮小>50%并維持在3個月以上)。(3)病情未緩解包括:無緩解(腫瘤大小無變化或縮小<50%或增大<25%)和進展(腫瘤增大50%或腫瘤數(shù)目增多。)統(tǒng)計學處理采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢測,計量資料組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。血小板和基層黨組織原水平血小板和纖維蛋白原水平與卵巢癌患者病情嚴重程度的關(guān)系180例卵巢癌患者中,國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)病理分期Ⅰ期27例,伴血小板增多癥1例(3.7%),纖維蛋白原增高6例(22.2%);Ⅱ期33例,伴血小板增多癥6例(18.2%),纖維蛋白原增高9例(27.3%);Ⅲ期101例,伴血小板增多癥21例(20.8%),纖維蛋白原增高70例(69.3%);Ⅳ期19例,伴血小板增多癥8例(42.1%),纖維蛋白原增多14例(73.7%)。將Ⅰ、Ⅱ期定為早期,Ⅲ、Ⅳ期定為晚期,則早期60例患者中,伴血小板增多癥7例(11.7%),纖維蛋白原增多15例(25.0%);晚期120例患者中,伴血小板增多癥29例(24.2%),纖維蛋白原增84例(70.0%);早期患者伴血小板增多癥和纖維蛋白原增多的比率均明顯低于晚期患者(P<0.05,P<0.01)。卵巢癌患者和卵巢良性上皮性腫瘤患者術(shù)前血小板和纖維蛋白原水平比較卵巢癌組患者術(shù)前血小板計數(shù)平均為(328.9±106.1)×109/L,血纖維蛋白原含量平均為(439.0±157.3)g/L,均明顯高于卵巢良性上皮性腫瘤組患者的(280.8±77.2)×109/L和(248.7±75.2)×109/L(P<0.05,P<0.01)。180例卵巢癌患者中,有36例(20.0%)伴血小板增多癥,99例(55.0%)伴纖維蛋白原增多。40例卵巢良性上皮性腫瘤患者中,有1例(2.5%)伴血小板增多癥,3例(7.5%)伴纖維蛋白原增多。卵巢癌患者手術(shù)前后血小板和纖維蛋白原水平的變化卵巢癌患者手術(shù)后血小板和纖維蛋白原水平分別為(267.5±76.4)×109/L和(260.8±78.5)g/L,均明顯低于手術(shù)前的(328.9±106.1)×109/L和(439.0±157.3)g/L(P均<0.05)。血小板和纖維蛋白原水平與卵巢癌患者預后的關(guān)系180例卵巢癌患者中,有175例在術(shù)后接受了化療,其中146例病情緩解,29例病情未緩解。病情緩解患者隨訪半年后的血小板和纖維蛋白原水平分別為(243.8±72.5)×109/L和(256.8±78.9)g/L,明顯低于術(shù)前的(367.9±98.1)×109/L和(417.0±150.3)g/L(P均<0.05)。病情未緩解患者隨訪半年后的血小板和纖維蛋白原水平分別為(369.9±103.9)×109/L和(453.0±166.9)g/L,術(shù)前分別為(375.9±111.1)×109/L和(448.2±162.4)g/L,差異均無顯著性(P均>0.05)。血小板增多的患者是致活檢活檢或預防妊娠周立紅研究顯示,癌癥晚期患者纖維蛋白原及纖維蛋白單體聚合反應速率均明顯高于無轉(zhuǎn)移灶患者,提示纖維蛋白原水平與癌癥患者病情呈正相關(guān)。Ma等比較了卵巢癌患者和卵巢良性腫瘤患者的纖維蛋白原水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)晚期卵巢癌患者的血纖維蛋白原水平明顯高于早期及卵巢良性腫瘤患者。本研究結(jié)果也顯示,未治療時卵巢癌患者的纖維蛋白原水平明顯高于卵巢良性上皮性腫瘤患者,卵巢癌晚期患者的纖維蛋白原水平明顯高于早期患者,提示纖維蛋白原可能促進了卵巢癌的進展。Li等總結(jié)了183例侵襲性卵巢癌或原發(fā)性腹膜癌患者的臨床資料,結(jié)果顯示在血小板增多的患者中,Ⅲ期和Ⅳ期患者較為多見,3級腫瘤較多,腹水量較大,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,殘留腫瘤大于1cm者較常見。Friebe等對31例卵巢癌患者的分析發(fā)現(xiàn),血小板增多癥患者的血CA-125水平明顯高于血小板正常的患者,他們認為血小板和CA-125呈正相關(guān),二者均與腫瘤病情密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,未治療時卵巢癌患者的血小板水平明顯高于卵巢良性上皮性腫瘤患者,卵巢癌晚期患者的血小板水平也明顯高于早期患者,說明卵巢癌患者的血小板水平也可能與腫瘤的進展密切相關(guān)。此外,本研究對175例術(shù)后接受化療的卵巢癌患者的隨訪結(jié)果顯示,隨訪半年后病情緩解患者的血小板及纖維蛋白原水平明顯低于術(shù)前水平,但病情未緩解患者的血小板及纖維蛋白原水平與術(shù)前差異無顯著性,提示監(jiān)測卵巢癌患者的血小板和纖維蛋白原水平對腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移的早期診斷具有一定意義。綜上所述,本研究結(jié)果證實,