高風(fēng)險臨床科室醫(yī)療糾紛形勢及防范策略

高風(fēng)險臨床科室

醫(yī)療糾紛形勢及防范策略劉鑫中國政法大學(xué)論題婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛表現(xiàn)及防范兒科醫(yī)療糾紛表現(xiàn)及防范外科醫(yī)療糾紛表現(xiàn)及防范防范策略及原則醫(yī)療糾紛形勢縱覽“醫(yī)鬧”大量增加訴訟標(biāo)的及裁判賠償額大幅度增加醫(yī)療糾紛與社會多因素密切相關(guān)，短期內(nèi)難以根除和解決婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大，判決賠償額高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高韓國尚未公開發(fā)表醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)字。但從法院受理的案件量推測，醫(yī)療糾紛每年約發(fā)生7000～15000起，增加幅度30％。以手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛居首位，約占四分之一，其中婦產(chǎn)科的分娩、剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)占30％以上。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高根據(jù)大韓醫(yī)師協(xié)會互濟(jì)會在1981年11月1日～1995年10月31日之間受理的各類?？圃\療分類統(tǒng)計結(jié)果來看,各類醫(yī)療事故所占比重依次為:婦產(chǎn)科31.0%、普通醫(yī)科28.0%、普通外科13.0%、整形外科7.0%、內(nèi)科6.7%等。在訴訟案中,從1990-1995年之間進(jìn)行判決的128起下級審判案件為:婦產(chǎn)科37起(29%)、整形外科16起、外科13起、內(nèi)科1O起,其中婦產(chǎn)科的訴訟所占比重最大。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2005年省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室鑒定的113例醫(yī)療糾紛中，69例被鑒定為醫(yī)療事故，其中產(chǎn)科醫(yī)療事故率最高，骨科醫(yī)療糾紛最多。從發(fā)生糾紛科室來看，骨科、婦產(chǎn)科、普外科為高發(fā)科室，神經(jīng)外科、急診科、心內(nèi)科為相對高發(fā)科室。從事故率來看，作為高風(fēng)險科室的產(chǎn)科事故率最高，達(dá)70％多；從醫(yī)療糾紛數(shù)量來看，骨科醫(yī)療糾紛最多；從發(fā)生事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生事故最多，企業(yè)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也占有相當(dāng)大的比例。山東省醫(yī)學(xué)會提供的數(shù)據(jù)顯示，2004年省醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療糾紛事故率為53.5％，2005年醫(yī)療事故率達(dá)到61％。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高哈市醫(yī)學(xué)會于２００３年３月５日受理了第一例醫(yī)療事故鑒定。截至目前，共受理案件２８０例，其中投訴有關(guān)整骨、婦產(chǎn)科方面的案例約占總數(shù)的三成。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。2001年12月19日，廣[被屏蔽廣告]西宜州產(chǎn)婦韋某在宜州市婦幼保健院自然分娩出兒子盧某。12月21日，新生兒開始出現(xiàn)面部孔膜黃染、輕微嗜睡、吸吮力差、發(fā)燒等癥狀，婦保院給予盧某靜脈輸液、口服魯米那片處理后，體溫降至37.4℃。23日，盧某家屬將其轉(zhuǎn)入原河池地區(qū)第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療。2002年6月，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷盧某為腦性癱瘓。2003年3月18日，新生兒盧某的父親盧漢樂作為原告代理人，向河池市中級人民法院起訴宜州市婦幼保健院不作為，導(dǎo)致盧某腦癱，要求宜州市婦幼保健院賠償514萬多元。2003年9月21日，廣西金桂司法鑒定中心對盧某病殘程度作出鑒定：腦性癱瘓，殘疾程度為一級。同年10月28日，廣西醫(yī)學(xué)會受法院委托作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)為：醫(yī)方的違規(guī)事實與病嬰的損害結(jié)果有一定的因果關(guān)系；本病例為一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。2004年12月，河池市中級人民法院作出一審判決，判決被告宜州市婦幼保健院應(yīng)對盧某的損害承擔(dān)完全責(zé)任，賠償原告盧某醫(yī)療費、后續(xù)治療費等人民幣2180586.84元。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有一般醫(yī)療糾紛的特點誤診誤治告知義務(wù)缺陷不盡注意義務(wù)……婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多尤其獨有的特點既可以是病人，也可以是正常體檢既可以是生產(chǎn)、待產(chǎn)，也可以是妊娠體檢既可以是大手術(shù)，也可以是小的門診操作既可以是醫(yī)療問題，也可以是護(hù)理問題既可以是醫(yī)學(xué)問題，也可以是非醫(yī)學(xué)問題婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大損害后果嚴(yán)重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方都難以作出讓步政策、法規(guī)性強(qiáng)，稍有違規(guī)，很容易被患方抓住把柄醫(yī)療病程短，文書資料有限，舉證難度大特殊醫(yī)療資料難以保存，比如胎心監(jiān)護(hù)、人流產(chǎn)物涉及護(hù)理人員的糾紛多婦產(chǎn)科門診醫(yī)療糾紛法律分析診療資質(zhì)孕期保健婚前檢查門診診療診療資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)有沒有相應(yīng)的診療科目－醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證婚前檢查、產(chǎn)前診斷、人工輔助生育、大型手術(shù)等均要求有特殊資質(zhì)相關(guān)法律規(guī)定法律風(fēng)險違規(guī)易被認(rèn)定為醫(yī)療事故因涉嫌“欺詐”而要求雙倍賠償非法行醫(yī)婦幼保健院非法行醫(yī)案例三亞市婦幼保健院稱，整形美容科是２００３年７月份醫(yī)院的前一屆班子與一個叫曾浩的人簽訂的一個協(xié)作科室。雙方合作時間從２００３年７月到２０１０年７月，協(xié)議書中規(guī)定，婦幼保健院給整形美容科提供五間房，有義務(wù)參與?？茦I(yè)務(wù)管理，整形美容科提供人員和設(shè)備。醫(yī)療總收入甲乙雙方按第一年為１３∶８７分成。第三、四、五年為１５∶８５分成。第六、七年為２０∶８０分成?！币曳脚沙鲇袌?zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)師２名，護(hù)士３名，并提供必備證照接受本地衛(wèi)生行政部門的檢查、考核和執(zhí)業(yè)資格考試。院方稱，由于整形科管理混亂，院方曾在２００４年４月向曾浩提出要終止合作協(xié)議。但是，如果單方面撤除合同，按照協(xié)議規(guī)定，醫(yī)院就要賠償他的投入，醫(yī)院沒有那么多錢賠他。這個協(xié)議合作的整形美容科就這樣一直存在著，直到李女士在這里做了第四次手術(shù)的第二天，這個整形科才掛上了暫停營業(yè)的牌子。隨后，三亞市衛(wèi)生局確認(rèn)，孫政廣涉嫌非法行醫(yī)，構(gòu)成犯罪。診療資質(zhì)醫(yī)師的資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證特殊崗位證醫(yī)師外出會診vs.醫(yī)師走穴《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》非法行醫(yī)案例2005年7月2日晚22時，海淀區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所接到舉報：海淀區(qū)清河朱房村有人為產(chǎn)婦非法接生并且導(dǎo)致新生兒死亡。接報后，監(jiān)督員迅速行動，聯(lián)合公安部門對事件進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，非法接生人員名叫卞士娟，59歲，個體經(jīng)營北京卞士娟診所，該診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目為：內(nèi)科常見病，并無婦產(chǎn)科專業(yè)；卞士娟本人取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科，其本人未取得任何助產(chǎn)的相關(guān)資質(zhì)。7月2日15時30分，卞士娟在未經(jīng)許可的情況下在診所內(nèi)對產(chǎn)婦李月琴實施助產(chǎn)，16時左右胎兒頭出，身體卡住，16時10分左右新生兒全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主張下，卞士娟會同孩子的父親私自把孩子埋在了附近的一個菜地里。在當(dāng)事人的帶領(lǐng)下，監(jiān)督員會同公安人員共同挖出了新生兒的尸體并送法醫(yī)鑒定，公安機(jī)關(guān)出具的法醫(yī)鑒定結(jié)論為：足月、順產(chǎn)、活胎新生兒，系非正常接生致頭頸部產(chǎn)道傷致機(jī)械性窒息死亡。監(jiān)督員聯(lián)合公安部門共同對非法接生地點北京卞士娟診所進(jìn)行了檢查，在治療室內(nèi)發(fā)現(xiàn)正在浸泡的帶有血跡的治療單，在高壓鍋內(nèi)發(fā)現(xiàn)有人流包、鑷子、剪刀、止血鉗等計劃生育及婦科診療器械，在藥房內(nèi)發(fā)現(xiàn)縮宮素注射液。孕期保健目前因孕期保健引起的糾紛較多，較復(fù)雜檢查認(rèn)為胎兒發(fā)育異常，建議終止妊娠，結(jié)果胎兒正常，引發(fā)糾紛檢查認(rèn)為胎兒發(fā)育正常，建議繼續(xù)妊娠，結(jié)果胎兒畸形，引發(fā)糾紛樹立正確的孕期保健意識簽署孕期保健協(xié)議書孕期保健意見的實質(zhì)——建議而非決定婚前檢查誤診糾紛身患疾病、發(fā)育畸形、性功能障礙等沒有查出來誤診性病隱私問題撿出有性病患者的隱私權(quán)與配偶知情權(quán)的矛盾，建議保護(hù)知情權(quán)門診診療未婚少女婦檢處女膜破裂問題人流手術(shù)知情同意簽字問題門診誤診門診病歷手冊書寫問題產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（1）產(chǎn)科病房診療胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧催產(chǎn)素使用問題自然產(chǎn)與剖宮產(chǎn)選擇產(chǎn)婦和/或胎兒（新生嬰兒）死亡肩位難產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（2）新生兒早產(chǎn)兒吸氧腦癱嬰兒丟失及身份弄錯產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（3）產(chǎn)科并發(fā)癥羊水栓塞深靜脈血栓產(chǎn)后大出血術(shù)后切口不愈、感染婦產(chǎn)科術(shù)后標(biāo)本處置胎盤人流胎兒婦科醫(yī)療糾紛法律分析（1）婦科病房診療子宮肌瘤與子宮腺肌病婦科附件切除術(shù)婦科腫瘤手術(shù)腹腔鏡手術(shù)婦科腫瘤放療、化療普外科會診上臺手術(shù)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（2）女性患者的其他權(quán)利被侵犯引發(fā)的糾紛隱私權(quán)實習(xí)生就診觀摩人類輔助生育兒科醫(yī)療糾紛特點（1）家長對兒童的生命健康特別重視，容易引起家屬的劇烈情緒反應(yīng)，產(chǎn)生醫(yī)鬧案例一名11個月大的肺炎患兒在廣州華僑醫(yī)院搶救無效死亡，患兒家屬、同鄉(xiāng)親友數(shù)十人到醫(yī)院拉橫幅、派傳單、圍堵醫(yī)務(wù)人員。一名年輕女醫(yī)生被撕下外套、裙子，一名副院長被圍堵26小時。兒科醫(yī)療糾紛特點（2）兒科醫(yī)療糾紛案件容易形成巨額賠償訴訟案例2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。兒科醫(yī)療糾紛特點（3）兒科醫(yī)療糾紛處理難度大索賠額高，醫(yī)患雙方難以達(dá)成和解協(xié)議兒童病人就診經(jīng)歷簡單，缺乏醫(yī)療檢查資料病程短，病情變化快，病歷記載簡單，在舉證責(zé)任導(dǎo)致的訴訟規(guī)則下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以舉出有效的證據(jù)鄭州闌尾炎患兒死亡后引發(fā)的系列訴訟兒科醫(yī)療糾紛常見問題（1）關(guān)于兒童病人的法律定位未成年人，嬰兒是無民事行為能力或者限制民事行為能力人監(jiān)護(hù)人簽字監(jiān)護(hù)人職責(zé)監(jiān)護(hù)人陪護(hù)病人住在醫(yī)院，醫(yī)院僅有看護(hù)義務(wù)，沒有監(jiān)護(hù)權(quán)兒科醫(yī)療糾紛常見問題（2）陪護(hù)告知簽署《陪護(hù)告知書》為什么要設(shè)立陪護(hù)陪護(hù)人的條件陪護(hù)人的職責(zé)兒科醫(yī)療糾紛常見問題（3）輸液風(fēng)險告知開放靜脈通道部位的特殊性頭皮血管輸液可能存在的風(fēng)險發(fā)生液體滲漏可能對患者造成的損害陪護(hù)人員不盡陪護(hù)義務(wù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)或者造成不良后果，由患者家屬承擔(dān)責(zé)任，與醫(yī)院無關(guān)兒科醫(yī)療糾紛常見問題（4）外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計患者應(yīng)當(dāng)回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何兒童病人的特殊情形未婚先孕的處理未成年病人的隱私未成年人抽血兒科病人留大小便標(biāo)本兒科病人服藥病房安全管理兒科病房安全管理兒童病床的安全隱患病房中的各種設(shè)施中的安全隱患病房內(nèi)紫外燈開關(guān)的設(shè)置兒童玩具的安全隱患護(hù)士操作后要及時清理治療用的醫(yī)療器械，尤其是針筒、針頭等誤診及其法律責(zé)任（1）誤診是兒科醫(yī)療糾紛最常見的形式案例一個高中學(xué)生因為腹痛、腹脹、沒有大便等癥狀，到北京一家三甲醫(yī)院就診，1個月內(nèi)就診10月次，不能確診，最終死亡。死后病理解剖確診，患者死于假膜性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸