控?zé)熤R(shí)講座2015.11.11

人人參與控?zé)煿矂?chuàng)健康環(huán)境

--控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)

黃岡市中心醫(yī)院

劉秋梅

《煙草控制框架公約》《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》2003年5月21日世界衛(wèi)生大會(huì)批準(zhǔn)，呼吁所有國(guó)家開展盡可能廣泛的國(guó)際合作，控制煙草的廣泛流行。中國(guó)于2003年11月10日正式簽署《煙草控制框架公約》《煙草控制框架公約》是全球國(guó)際性法律文書，是國(guó)家之間以書面形式締結(jié)的國(guó)際法，其宗旨是限制煙草在全世界的蔓延，對(duì)于簽字的國(guó)家具有約束力。第一個(gè)世界無(wú)煙日成立于1987年。世界衛(wèi)生組織倡議在5月31日的“世界無(wú)煙日”里，全社會(huì)廣泛宣傳煙草對(duì)健康危害，當(dāng)日商店不賣煙，所有人不吸煙。并每年確定一個(gè)主題。煙草控制框架公約-主要內(nèi)容《煙草控制框架公約》及其議定書對(duì)煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價(jià)格和稅收等問(wèn)題均作出了明確規(guī)定?！豆s》明確指出，吸煙會(huì)引起上癮，吸煙和被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致“死亡、疾病和喪失機(jī)能”，并且對(duì)目前吸煙兒童和青少年日益增多、煙草廣告和促銷手段產(chǎn)生影響表示警惕。

《公約》要求各國(guó)至少應(yīng)該以法律形式禁止誤導(dǎo)性的煙草廣告，禁止或限制煙草商贊助的國(guó)際活動(dòng)和煙草促銷活動(dòng)，鎮(zhèn)壓煙草走私，禁止向未成年人出售香煙，在香煙盒上用30％至50％的面積標(biāo)明“吸煙危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之類欺騙性詞語(yǔ)。

《公約》還要求各國(guó)的煙草稅收和價(jià)格政策應(yīng)該以減少煙草消費(fèi)為目標(biāo)，禁止或限制銷售免稅煙草；室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所和公共交通中應(yīng)該采取措施，以免人們被動(dòng)吸煙。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選戒煙—醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸一、當(dāng)前的形勢(shì)（一）、當(dāng)前的形勢(shì)國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)特派記者顧錢江2008年11月22日，在南非德班舉行的WHO《煙草控制框架公約》締約方第三次會(huì)議落下帷幕。在這次會(huì)議上，中國(guó)得了一個(gè)尷尬的獎(jiǎng)項(xiàng)——“煙灰缸獎(jiǎng)”，此獎(jiǎng)由與會(huì)的非政府組織代表評(píng)出，專門頒給控?zé)煵环e極的國(guó)家。中國(guó)“獲獎(jiǎng)”的原因是，“寧要漂亮的煙盒，不要公民的健康”。

(二)我國(guó)煙草流行情況我國(guó)煙草生產(chǎn)和消費(fèi)的八個(gè)“世界第一”：烤煙種植面積第一烤煙產(chǎn)量世界第一烤煙增長(zhǎng)速度世界第一卷煙增長(zhǎng)速度世界第一卷煙產(chǎn)銷量世界第一吸煙人數(shù)世界第一吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界第一煙稅增長(zhǎng)速度世界第一美國(guó)《商業(yè)周刊》說(shuō)，去年全球每100支香煙中，就有43支出自中國(guó)煙草總公司。卷煙銷量第一，吸煙人數(shù)第一，2012年衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺，將八個(gè)“世界第一”送給中國(guó)。時(shí)至今日，控?zé)熜Ч⒉焕硐?，這天下第一的帽子依然戴在頭上。（二）我國(guó)煙草流行情況我國(guó)煙草稅利逐年遞增

1987年170億元

1989年240億元

1993年410億元

1994年550億元

1995年590億元

2014年我國(guó)煙草業(yè)稅收超萬(wàn)億元。高額稅收的背后是龐大煙草銷量的支撐。中國(guó)煙草行業(yè)利潤(rùn)之大，令人嘆為觀止。

彌補(bǔ)不了因煙害而導(dǎo)致的巨大經(jīng)濟(jì)損失二、吸煙的危害吸煙的危害全球有12億煙民，每年導(dǎo)致近500萬(wàn)例因吸煙引起死亡，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計(jì)2020年將上升至33%如果目前吸煙狀況得不到有效控制，那么我國(guó)與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬(wàn)/年，2050年將升至300萬(wàn)/年，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35～60歲）死亡，即損失20～25年的壽命2005年中國(guó)40歲及以上人群中，有673,000的死亡人數(shù)與吸煙相關(guān)，其中男性538,200人，女性134,800人吸煙相關(guān)的死亡原因：腫瘤268,200人，心血管疾病146,200人，呼吸疾病66,800人吸煙對(duì)人的機(jī)體的影響1、使人的額頭出現(xiàn)更多的皺紋，降低記憶力；2、使眼角出現(xiàn)更多的皺紋，刺激眼睛流淚；3、嗅覺(jué)遲鈍；4、使牙齒發(fā)黃，引發(fā)口腔癌；5、引起慢性喉炎、喉癌；6、引起支氣管炎；7、引起肺氣腫、肺癌；8、引起冠心??；9、引起高血壓和血管硬化；10、使手指和指甲變黃，引起手震顫。

吸煙者的肺

長(zhǎng)期吸煙者的肺正常不吸煙者的肺看一看后代在哭泣（一）卷煙煙霧中的有害成分氣體占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等5%為顆粒物，如煙焦油、尼古?。焿A）等尼古丁是引起成癮的物質(zhì)可引起胃痛及其它胃??；可造成血壓升高、心跳加快、冠狀動(dòng)脈痙攣、誘發(fā)心絞痛和心肌梗死；損害支氣管粘膜，引發(fā)氣管炎；毒害腦細(xì)胞，可使吸煙者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；可促進(jìn)癌的形成。煙草中的有害物質(zhì)有4000-5000余種，主要有尼古丁、煙焦油、一氧化碳、苯并芘、放射物質(zhì)等是主要的有毒物質(zhì)。所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用（二）吸煙與疾病的關(guān)系吸煙可導(dǎo)致各種疾病的死亡，其中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）占45%肺癌占15%食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、冠心?。–HD）和肺結(jié)核各占5%～8%1998年，中國(guó)100萬(wàn)死亡人群回顧性調(diào)查和25萬(wàn)人群追蹤性調(diào)查

（二）吸煙與疾病的關(guān)系由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢?guó)外資料為：慢性阻塞性肺疾病＞冠心?。痉伟﹪?guó)內(nèi)資料為：慢性阻塞性肺疾?。痉伟竟谛牟?/p>

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143（二）吸煙與疾病的關(guān)系吸煙量越大、煙齡越長(zhǎng)和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大由于吸煙造成的健康損害具有長(zhǎng)期滯后性的特點(diǎn)，吸煙10年、20年甚至更長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)疾病才能出現(xiàn)1998年，中國(guó)100萬(wàn)死亡人群回顧性調(diào)查和25萬(wàn)人群追蹤性調(diào)查煙草依賴本身就是一種疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類（ICD-10）(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無(wú)法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來(lái)的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴

尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特征

藥物成癮：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”，具有以下特征：有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥物，并不擇手段去獲得它；有加大劑量的趨勢(shì)；對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴；對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。尼古丁依賴表現(xiàn)出

軀體依賴和心理依賴的全部特征軀體依賴(生理依賴)：即反復(fù)使用依賴特性藥物，一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥。吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均為停止吸煙后的戒斷癥狀。精神依賴(心理依賴)：表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧?kù)o感，可以滿足心理需要，停藥后會(huì)產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物。煙草依賴家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標(biāo)，生活在父母吸煙中的家庭的孩子，長(zhǎng)大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女。同伴影響和社會(huì)壓力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者，把吸煙和獨(dú)立使用成癮物質(zhì)當(dāng)作成熟的標(biāo)志社會(huì)因素：煙草制作成為卷煙以后，成為了一種容易獲得的消費(fèi)品。由于煙草的價(jià)格便宜，隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，人們可獲得性進(jìn)一步提高，成為煙草濫用的重要原因。煙草依賴心理因素：吸煙者外向性格居多，且外向程度與吸煙量成正比有神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體吸煙率較高遺傳因素：吸煙開始、持續(xù)、依賴、吸煙量以及戒煙行為均受遺傳因素的影響煙草依賴煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷，需多次嘗試才能最終戒煙煙草依賴的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的重要性醫(yī)生要幫助每個(gè)吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒煙過(guò)程中的一點(diǎn)問(wèn)題三、戒煙的益處戒煙的理由：

吸煙使人易患各種疾病吸煙有損個(gè)人形象吸煙對(duì)于家人和周圍的人來(lái)講是一件令人討厭的事禁煙的場(chǎng)所越來(lái)越多，吸煙的空間越來(lái)越小如果戒煙，健康狀態(tài)將會(huì)得到改善如果戒煙，你將成為一個(gè)更受歡迎的人早戒比晚戒好，戒比不戒好30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少90%戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似無(wú)論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命成功戒煙之后，身體狀況會(huì)有所變化如心肺功能得以改善、胃潰瘍的發(fā)作機(jī)率降低、呼吸道疾病減少等等。

戒煙是可行的為了更好地指導(dǎo)戒煙干預(yù)工作，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心組織國(guó)內(nèi)戒煙領(lǐng)域?qū)＜遥帉懥私錈熤改稀?007年版中國(guó)臨床戒煙指南（試行本）》《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》2015年版指南分二部分：1、戒煙干預(yù)；2、對(duì)戒煙干預(yù)的行政支持和管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員的專業(yè)化戒煙干預(yù)提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。促進(jìn)戒煙而降低吸煙率是可行的在戒煙干預(yù)中

醫(yī)生的作用

是非常巨大的！全國(guó)無(wú)煙日被動(dòng)吸煙報(bào)告〔吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)〕成立英國(guó)控?zé)熃M織英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第四次報(bào)告男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第三次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第二次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第一次報(bào)告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國(guó)男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（％）（沒(méi)有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報(bào)告。備注：「吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)」（ASH）于1972年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682《煙草威脅全球》87頁(yè)英國(guó)吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒(méi)與對(duì)照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍。醫(yī)生一份耕耘一份收獲中國(guó)醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)吸煙率%澳大利亞冰島瑞典英國(guó)美國(guó)孟加拉丹麥智利俄羅斯中國(guó)706050403020100中國(guó)醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)

是否使用過(guò)尼古丁療法沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)從不很少有時(shí)常常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%在中國(guó)：190萬(wàn)臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190萬(wàn)吸煙人戒煙近100萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

醫(yī)生的力量榜樣的作用——自己不吸煙幫助吸煙病