腫瘤療效評(píng)估新標(biāo)準(zhǔn)-mRECIST標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤療效評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)

—mRECIST標(biāo)準(zhǔn)19801981-WHOcriteria1990200020101994-RECICL2000-EASLcriteria2004-RECICLrevised2008-AASLD/JNCIcriteria2009-modifiedRECIST2009-RECIST(revised)2000-RECIST2007-Choicritera(GIST)2009-RECIST1.1實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的演變實(shí)體瘤指南肝癌指南傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)已不適用于腫瘤新療法的評(píng)估傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)病灶最大直徑總和（黑色箭頭）作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3（紅色箭頭為壞死腫瘤）3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-84.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)以最大直徑為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有考慮到治療引起的腫瘤壞死，因此不能評(píng)估局部或靶向治療引起的腫瘤內(nèi)部的變化3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有考慮到腫瘤壞死靶向治療主要作用機(jī)制為抑制腫瘤增長(zhǎng)，引起腫瘤壞死，而腫瘤大小的改變?cè)缙诓⒉幻黠@ABA：對(duì)比增強(qiáng)MRI顯示均勻增強(qiáng)信號(hào)（長(zhǎng)箭頭），僅小部分壞死（短箭頭）B：索拉非尼治療6周后，顯示大部分腫瘤壞死5.MariusHorger,etal.BMCCancer2009,9:2086.MaksimovicO,AJRAmJRoentgenol.2010Jan;194(1):5-14靶向治療主要引起腫瘤壞死HCC射頻治療前后：治療前CT動(dòng)脈期顯示肝臟腫瘤強(qiáng)化明顯，行射頻消融術(shù)6個(gè)月后，CT動(dòng)脈期腫瘤無(wú)強(qiáng)化，提示完全壞死，但并無(wú)明顯縮小9.G.ScottGazelle,etRadiology2000;217:633–646射頻消融術(shù)主要引起腫瘤壞死可導(dǎo)致腫瘤液化、壞死腫瘤病灶往往是總體大小保持不變甚至?xí)U(kuò)大3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)不能客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估局部治療或全身靶向治療的療效傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)不能客觀評(píng)價(jià)新療法療效評(píng)價(jià)腫瘤壞死可更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤治療反應(yīng)，從而阻止因低估療效而停止治療的情況出現(xiàn)7.FornerA,etal.Cancer.2009;115(3):616-23通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察活性腫瘤負(fù)荷的減輕情況，來(lái)評(píng)估腫瘤治療療效是值得推薦的客觀的腫瘤評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮

腫瘤壞死和活性腫瘤情況改良RECIST標(biāo)準(zhǔn)（mRECIST標(biāo)準(zhǔn)）的出現(xiàn)為腫瘤療效評(píng)估帶來(lái)新視角“存活腫瘤（Viabletumor）：即動(dòng)態(tài)CT或MRI時(shí)動(dòng)脈期顯示造影劑攝取的病灶2008年，AASLD提出“存活腫瘤”的概念，從而正式對(duì)RECIST標(biāo)準(zhǔn)做出修訂，即改良RECIST標(biāo)準(zhǔn)10.JosepM.Llovet.etal.JNatlCancerInst.2008;100(10):698-711

mRECIST標(biāo)準(zhǔn)以“存活腫瘤”為評(píng)估對(duì)象mRECIS標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病灶應(yīng)符合以下條件在RECIST標(biāo)準(zhǔn)下可測(cè)量可重復(fù)測(cè)量對(duì)比增強(qiáng)CT或MRI應(yīng)可顯示該病灶內(nèi)血管增強(qiáng)

動(dòng)脈期成像增強(qiáng)的病灶，可選擇作為mRECIST標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病灶4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60mRECIST標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的選擇傳統(tǒng)RECISTmRECISTCR所有目標(biāo)病灶消失所有目標(biāo)病灶動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影均消失PR基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%目標(biāo)病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影）的直徑總和縮小≥30%SD縮小未達(dá)PR或增加未到PD縮小未達(dá)PR或增加未到PDPD病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶目標(biāo)病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影）的直徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)以腫瘤最大直徑（包括存活腫瘤及壞死區(qū)域）判斷療效，而mRECIST標(biāo)準(zhǔn)以“存活腫瘤”作為評(píng)估對(duì)象CR：完全緩解；PR：部分緩解；SD：疾病穩(wěn)定；PD：疾病進(jìn)展4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60mRECIST對(duì)整體治療反應(yīng)的定義動(dòng)脈期計(jì)算機(jī)成像（CT）測(cè)量目標(biāo)病灶，mRECIST標(biāo)準(zhǔn)下測(cè)量活性腫瘤最大直徑（黑色箭頭），排除壞死腫瘤（紅色箭頭）干擾4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60“存活腫瘤”排除壞死干擾歐洲肝臟病協(xié)會(huì)（EASL）建議，肝癌療效評(píng)估應(yīng)該考慮到存活腫瘤負(fù)荷的減輕77.FornerA,etal.Cancer.2009;115(3):616-2310.JosepM.Llovet.etal.JNatlCancerInst.2008;100(10):698-711AASLD提出了“存活腫瘤”的概念；并建議以存活腫瘤作為靶病灶評(píng)估對(duì)象，以排除壞死腫瘤的干擾10EASL、AASLD均推薦以“存活腫瘤”

作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療前治療后對(duì)比增強(qiáng)MRI顯示右半肝巨塊型肝癌，治療后腫塊增強(qiáng)組織減少11.RiazA,MemonK,etal.JHepatol.2010Oct23.[Epubaheadofprint]動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影可明確區(qū)分存活腫瘤和壞死腫瘤，因此可正確評(píng)價(jià)治療前后的腫瘤變化改良RECIST標(biāo)準(zhǔn)采用動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影A：第一次射頻消融后B：第二次射頻消融后動(dòng)脈期增強(qiáng)CT顯示，第一次射頻消融后1個(gè)月，病灶密度降低（A，黑色箭頭），但仍存在增強(qiáng)結(jié)節(jié)（A，白色箭頭），提示仍有存活腫瘤存在；行第二次射頻消融后，增強(qiáng)結(jié)節(jié)消失（B），提示治療成功?；颊咴谥委熀?，無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間為8個(gè)月12.H.K.Lim,J.K.Han.AbdomImaging.2002;27:168–179動(dòng)脈期增強(qiáng)CT顯示腫瘤負(fù)荷減輕的患者，其無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間延長(zhǎng)動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影結(jié)果與患者生存獲益一致治療前治療后3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8索拉非尼治療可導(dǎo)致壞死和液化后繼發(fā)腫瘤區(qū)域增大（長(zhǎng)箭頭：存活腫瘤區(qū)域；短箭頭：壞死腫瘤區(qū)域），RECIST標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致假陽(yáng)性的疾病進(jìn)展，患者過(guò)早停藥。改良RECIST標(biāo)準(zhǔn)排除壞死腫瘤的干