流感現(xiàn)場處置

流感疫情

現(xiàn)場處置技術(shù)蜀山區(qū)疾病預(yù)防控制中心基礎(chǔ)知識病原學(xué)流感病毒:甲(A)，乙(B)，丙(C)三型。流感病毒(甲型)---抗原漂移---流感流行流感病毒為球形，直徑80—120nm屬于正粘病毒科

外層：血凝素(H,1-15)、神經(jīng)氨酸酶(N,1-9)中層：內(nèi)膜蛋白內(nèi)層：單鏈核糖核酸核蛋白病毒結(jié)構(gòu)

臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)出隱性感染，顯性感染，甚至死亡。潛伏期一般1～3天，起病急臨床特點(diǎn)為：畏寒體溫速至38～40℃；頭痛，全身無力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厭食，惡心；打噴嚏，鼻塞和流鼻涕；少數(shù)病人的臨床癥狀以胃腸道為主，如惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等；無并發(fā)癥患者發(fā)病后3～4天開始恢復(fù)

流行病學(xué)

甲型流感病毒：能引起世界性流感大流行；可感染動物；乙型流感病毒：常引起局部爆發(fā)，癥狀較輕；丙型流感病毒：主要以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行

流行病學(xué)

突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性（北方流行一般在冬季，而南方多在夏季和冬季）一般流行3～4周后會自然停止（世界性大流行常有2～3個流行波）超額死亡高危人群為年邁體弱或帶有慢性疾病患者流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源從潛伏期末到發(fā)病的急性期（約7天）都有傳染性流感傳播：空氣飛沫和直接接觸診斷原則1．流感樣病例（ILI）

發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)2．臨床診斷病例

（1）流行病學(xué)史（2）臨床癥狀急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀可伴呼吸道癥狀少數(shù)病例有消化道癥狀診斷原則（3）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降；胸部影像學(xué)檢查：重癥患者胸部X射線顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。診斷原則確診病例具備以下任何一項(xiàng)的流感樣病例。（1）從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液、氣管吸出物）或肺標(biāo)本中分離出當(dāng)時人群中流行的流感病毒；（2）患者恢復(fù)期（發(fā)病后2～4周）血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期（發(fā)病后7天內(nèi)）有4倍或以上升高；診斷原則

（3）患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測到流感病毒特異的核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（M1），或亞型特異的血凝素蛋白；或用RT-PCR法、Real－TimePCR法檢測到特異的病毒核酸；（4）采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特異的蛋白或特異的核酸。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告（一）病例的發(fā)現(xiàn)常規(guī)疫情（網(wǎng)絡(luò)直報）監(jiān)測流感監(jiān)測網(wǎng)主動監(jiān)測應(yīng)急監(jiān)測社會信息流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告（二）疫情報告1、常規(guī)病例報告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)流行性感冒時，遵循疫情報告屬地管理原則實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并同時寄送出傳染病報告卡。2、流感監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測報告在“流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，承擔(dān)檢測工作的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室錄入疫情標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時，應(yīng)立即報告上一級監(jiān)測負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告3、事件報告1）報告標(biāo)準(zhǔn)①流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一。臨床可以排除其他疾病。②流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。③暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告2）報告時限和程序責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報告，備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式報告屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流感及流感樣病例暴發(fā)疫情報告后，要及時進(jìn)行調(diào)查處理，采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。流感樣病例的發(fā)現(xiàn)與報告報告內(nèi)容事件名稱事件類別發(fā)生時間、地點(diǎn)涉及的地域范圍、人數(shù)主要癥狀與體征已經(jīng)采取的措施事件的發(fā)展趨勢下步工作計劃等。整個事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應(yīng)形成初次報告、進(jìn)程報告、結(jié)案報告現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查（一）收集背景資料1、一般情況學(xué)?；蚱渌麊挝换拘畔?，包括發(fā)生學(xué)校教職工和各班級的學(xué)生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式；涉及人口數(shù)、教學(xué)/生產(chǎn)活動形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；全?；虿糠謫挝坏拿麅约皢挝坏钠矫鎴D、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域）；地理地貌、居住條件等?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查2、歷史發(fā)病情況和工作指標(biāo)：了解當(dāng)?shù)氐娜丝谫Y料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動人口數(shù)）既往流感的發(fā)病資料免疫預(yù)防相關(guān)資料現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查（二）病例個案流行病學(xué)調(diào)查了解病人、疑似病人情況，填寫個案調(diào)查表近期外出史可疑病人接觸史流感疫苗接種史主要臨床和體征等現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查（三）暴發(fā)疫情調(diào)查組織與準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行存在病例定義，病例主動搜索資料描述分析建立驗(yàn)證假設(shè)控制措施總結(jié)報告現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查1、組織與準(zhǔn)備

（1）分級處理突發(fā)事件調(diào)查處理實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、屬地管理的原則（2）出發(fā)前的準(zhǔn)備

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查（2）部門職責(zé)分工政府:提供必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促衛(wèi)生和教育等行政部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施衛(wèi)生行政部門：組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，開展醫(yī)療救治，加強(qiáng)與教育行政等部門的溝通與協(xié)作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：開展學(xué)校傳染病信息收集；負(fù)責(zé)傳染病疫情的核實(shí)、調(diào)查和處理以及疫情報告等工作，落實(shí)具體控制措施；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病的宣傳教育與健康促進(jìn)活動,提高防病和報告意識。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)：提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、治療、隔離，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及樣本采集工作；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告；開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。教育行政部門：負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病防控工作，組織建立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的晨檢制度及疫情報告制度，主動與衛(wèi)生行政部門溝通，監(jiān)督學(xué)校、托幼等機(jī)構(gòu)落實(shí)有關(guān)措施?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查疫情暴發(fā)單位職責(zé)：主動向轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報告；建立健全學(xué)校缺課/缺勤的監(jiān)測、報告與管理制度；加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生部門的調(diào)查和各項(xiàng)措施的落實(shí)；積極開展校園內(nèi)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，清楚衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備）的裝備現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查（3）調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員其它相關(guān)人員等根據(jù)疫情的規(guī)模和實(shí)際需要，攜帶必要的調(diào)查、取證、采樣設(shè)備、消殺器械、防護(hù)用品、預(yù)防性藥品和相關(guān)書籍、調(diào)查表格等?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查取樣的器材（根據(jù)采樣不同而異）必要的消殺藥物等電腦、攝像機(jī)、照相機(jī)文具防護(hù)用具現(xiàn)金通信問題（電話、電腦、傳真）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查2、核實(shí)診斷接到疫情報告后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)流感樣病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對報告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷3、確定暴發(fā)或流行的存在注意分析導(dǎo)致病例數(shù)增加的可能原因，如報病方式是否發(fā)生改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)是否改變等現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查4、病例主動搜索（首發(fā)病例、指示病例、重點(diǎn)病例）在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)和個體診所采用查看門診日志、住院病歷等臨床資料，入村入戶調(diào)查等方式主動搜索發(fā)熱病人對于搜索和報告的病例（包括流感樣、臨床和確診病例）。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對報告的病例及時進(jìn)行個案流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步調(diào)查分析：患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》，填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗(yàn)結(jié)果（X光、血象）；診斷；病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查5、資料描述分析分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系；該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動情況；環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況、宿舍情況）；必要時收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。流行曲線類型點(diǎn)源連續(xù)性的同源人－人傳播現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查6、疫情追蹤調(diào)查及時匯總分析疫情動態(tài)對于新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時掌握和評估疫情趨勢疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到最后一個病例出現(xiàn)后一周在暴發(fā)疫情控制后一周內(nèi)，補(bǔ)充完成《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》，內(nèi)容包括末例病例發(fā)病時間、發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)、樣本采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等，并報告至上級疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測樣本采集1、采樣種類采集流感樣病例的咽、鼻拭子或含漱液，以及血清樣本。2、采樣對象（1）咽、鼻拭子/咽漱液：發(fā)病3天內(nèi)，未服用抗病毒藥物的流感樣病例。（2）急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。（3）恢復(fù)期血清：發(fā)病后2～4周的流感樣病例。實(shí)驗(yàn)室檢測3、采樣方法（1）咽拭子采集（2）鼻拭子（3）含漱液采集（4）鼻咽抽取物（5）血清采集4、樣本采集數(shù)量每一起暴發(fā)疫情一般采集20份左右咽拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在20例以下的，就全部都要采樣）及20份急性期血清與恢復(fù)期血清采集一批次標(biāo)本即可明確實(shí)驗(yàn)室診斷的，不必采集第二批次標(biāo)本不能明確診斷的可增加采樣批次和采樣數(shù)量新發(fā)生的地點(diǎn)（學(xué)校）必須要采集，老地區(qū)出現(xiàn)臨床癥狀明顯不同時，也必須采集實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本的包裝、保存和運(yùn)送標(biāo)本的檢測快速診斷試劑盒檢測RT-PCR法檢測病毒核酸病毒分離鑒定血清學(xué)檢測其他檢測預(yù)防控制措施（一）隔離病人1、發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸喻及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨(dú)宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進(jìn)入公共場所。患者所在單位指派