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文檔簡(jiǎn)介
急性鏈球菌感染后腎炎
2015年5月14日
鏈球菌反復(fù)感染后伴發(fā)的腎小球腎炎在醫(yī)學(xué)上被簡(jiǎn)稱(chēng)為APSGN2急性腎小球腎炎（AGN）急性起病，多有前驅(qū)感，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫高血壓或腎功能不全，病程多在一年內(nèi)?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎（APSGN）簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，有鏈球菌感染血清學(xué)證據(jù)，起病6～8周后有血補(bǔ)體低下本癥是小兒期最常見(jiàn)的腎臟病。年齡以3-8歲多見(jiàn)，兩歲以下罕見(jiàn)。男女比例約為2∶1非鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN的發(fā)病機(jī)制（—）
—抗原抗體免疫復(fù)合物1.鏈球菌致腎炎菌株（抗原）→產(chǎn)生抗體→抗原，抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合體（IC）→IC不斷形成，沉積在腎小球血管壁，形成腎小球免疫沉積物→導(dǎo)致腎臟損傷2.抗原再結(jié)合特異性抗體→原位免疫沉積物→激活補(bǔ)體和導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)→導(dǎo)致腎臟病變1與2途徑一起作用導(dǎo)致了腎小球炎性病變4APSGN的發(fā)病機(jī)制（二）
接上圖
腎小球炎性病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生腎小球基底膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過(guò)慮下降球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無(wú)尿氮質(zhì)血癥水腫高血壓急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿病理特性：呈彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎光鏡下：彌漫性腎小球病變，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。電鏡下：基底膜上皮側(cè)可見(jiàn)駝峰狀沉積免疫熒光：C3、IgG沉積在腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)沉著光鏡下電鏡下免疫熒光下APSGN與免疫相關(guān)依據(jù)起病前常有鏈球菌前驅(qū)感染，中經(jīng)一無(wú)癥狀間歇期后發(fā)??；但腎臟并無(wú)鏈球菌局部感染之證據(jù)，而間歇期正符合抗體形成所需時(shí)間?；颊哐鍖W(xué)常呈現(xiàn)與鏈球菌有關(guān)的抗體（如ASO）的滴度增高。常伴低補(bǔ)體血癥。免疫病理檢查腎小球處有顆粒狀免疫沉著物。該炎癥病所具有的臨床癥狀：呼吸道感染冬季多見(jiàn)9～11天后發(fā)病皮膚感染夏季多見(jiàn)3周后發(fā)病猩紅熱春季多見(jiàn)1～3周后發(fā)病
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