急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞陳洪認(rèn)識(shí)嚴(yán)重性急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成是引起急性腸系膜上動(dòng)脈阻塞的兩大主要原因，因血管栓塞的具體部位、范圍和發(fā)生的緩急及發(fā)病時(shí)間不同，急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)各異，診斷非常困難，誤診率高達(dá)90%～95%。又因后果非常嚴(yán)重，可以很快導(dǎo)致廣泛而嚴(yán)重的腸壞死需要我們每一個(gè)醫(yī)生格外重視。腸系膜上動(dòng)脈栓塞是由于栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈造成阻塞所引起的疾病。腸系膜上動(dòng)脈主干口徑較大，與腹主動(dòng)脈呈傾斜夾角，栓子易于進(jìn)入，故臨床上本病較多見，約占急性腸系膜血管缺血的40%～50%。病因急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的栓子多為心源性，多來自風(fēng)心、心梗和房顫的附壁血栓，亞急性感染性心內(nèi)膜炎和人工瓣膜上的贅生物。其次為血管源性栓子如動(dòng)脈硬化斑塊脫落、動(dòng)脈瘤附壁血栓脫落或介入導(dǎo)管操作時(shí)脫落等病理生理急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞后，因缺血導(dǎo)致小腸和右半結(jié)腸強(qiáng)烈痙攣，出現(xiàn)劇烈腹痛，腸壁因缺血而蒼白，此時(shí)為貧血性腸梗阻。隨之腸道平滑肌因缺血缺氧而逐漸松弛，數(shù)小時(shí)后腸袢出現(xiàn)片狀青紫。腸粘膜出現(xiàn)糜爛和潰瘍，早期出現(xiàn)消化道出血。10小時(shí)內(nèi)，缺血腸管全層出血，腸壁充血水腫，腸腔和腹腔內(nèi)出現(xiàn)血性滲液，腸蠕動(dòng)消失，變薄進(jìn)而發(fā)黑。不同的栓塞部位累及不同范圍的腸管病理生理一旦出現(xiàn)腸壞死，大量膠體和晶體液滲出，導(dǎo)致血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，加之壞死毒素吸收，很快出現(xiàn)中毒性休克。若此時(shí)急診手術(shù)探查，獲救機(jī)會(huì)很少。不同的栓塞部位累及不同范圍的腸管高危因素年齡>50歲瓣膜性心臟病心律失常近期心肌梗死有血管介入檢查或治療史。臨床表現(xiàn)早期最常見的癥狀是嚴(yán)重的難以局限的腹痛，無明顯腹部體征，腹痛癥狀與腹部體征分離?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀。若嘔吐物和排泄物出現(xiàn)出血表現(xiàn)，病情加重。發(fā)病6-12小時(shí)后，患者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，出現(xiàn)明顯腹脹、壓痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等腹膜炎表現(xiàn)和全身性反應(yīng)。此時(shí)部分病人可在臍部或下腹部捫及不對(duì)稱的腸袢。腹腔大量滲出隨著時(shí)間進(jìn)展，出現(xiàn)全身中毒癥狀，休克。早期診斷面臨的困難對(duì)該疾病的早期診斷比較困難，因?yàn)椴煌乃ㄈ课痪哂胁煌呐R床表現(xiàn)，而腹痛與體征的不對(duì)稱性給臨床醫(yī)生很多困惑，往往造成誤診或延遲診斷，從而造成嚴(yán)重的不良后果。提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，可以大大提高對(duì)該疾病的診出率，從而提高搶救成功率。診斷凡遇到中年以上患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛，并非典型的腸絞痛，隨即出現(xiàn)血性嘔吐或排便、伴有面色蒼白、體溫降低、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、有腹部普遍性壓痛、反跳痛和肌緊張，腹穿有血性液體者，應(yīng)高度考慮腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷Bergan三聯(lián)征（早期診斷的主要依據(jù)）

1劇烈而沒有相應(yīng)體征的上腹部和臍周疼痛

2器質(zhì)性和并發(fā)房顫的心臟病

3胃腸道排空癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉等）。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞顯著升高，血清淀粉酶可有升高，此時(shí)需與胰腺炎鑒別。Willson提出：如果病人有高磷酸鹽血癥，并發(fā)白細(xì)胞數(shù)增加和代謝性酸中毒時(shí)，高度提示本病。X-Ray：早期可無特異性表現(xiàn)，后期出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)血管彩超：是最簡(jiǎn)便依據(jù)性強(qiáng)的診斷方法，但對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)以及被檢查者腹部情況和配合狀態(tài)均有限制。主干部位栓塞大部分可以明確，但分支栓塞其檢出率將明顯降低。診斷CTA：技術(shù)對(duì)腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性可高達(dá)到100%和73%，不僅可以觀察到腸系膜血管情況，還可反映腸管、腹腔內(nèi)臟器、周圍組織的變化。影像學(xué)表現(xiàn)除腸系膜上動(dòng)脈(SMA)主干因栓塞而充盈缺損外，尚可見腸壁強(qiáng)化減弱，腸壁增厚，腸管彌漫性積氣擴(kuò)張，腸系膜水腫和腹水。動(dòng)脈造影：為最直觀準(zhǔn)確的診斷的方法?？梢悦鞔_腸系膜上動(dòng)脈全部情況，同時(shí)還可以根據(jù)造影情況選擇是否有介入治療的指征，如藥物注射、支架治療或置管溶栓治療等鑒別診斷消化道穿孔急性胰腺炎急性腸梗阻重癥闌尾炎急性出血性局限性腸炎絞窄性腹外疝腸扭轉(zhuǎn)腸套疊卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)治療原則迅速去除血管內(nèi)的栓子，恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈的血液灌注。治療方法手術(shù)治療：①動(dòng)脈切開取栓術(shù)。②腸系膜上動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。③腸切除術(shù)介入治療：對(duì)于早期高度懷疑患者，若條件允許，可動(dòng)脈造影，根據(jù)造影選擇是否介入治療或手術(shù)治療。全身治療：擴(kuò)張腸系膜血管及解除腸管痙攣，肝素全身抗凝、祛聚保守治療；同時(shí)去除誘發(fā)疾病，如治療心律失常，防止其他部位的栓子脫落，相對(duì)缺血的腸管會(huì)隨著側(cè)支循環(huán)的建立而恢復(fù)血供。謝謝歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具