運(yùn)用pdca降低患者身份識(shí)別缺陷率管理01

PDCA質(zhì)量管理主題：降低住院患者身份識(shí)別缺陷率活動(dòng)單位：活動(dòng)期間：□匕且背景美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)（JCAHO）制定了國(guó)際患者安全管理目標(biāo)，其目標(biāo)之一即正確識(shí)別患者。2011年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的患者十大安全目標(biāo)中將患者身份識(shí)別問(wèn)題放在首位，因此，提高治療護(hù)理各環(huán)節(jié)中患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，是確保各項(xiàng)治療護(hù)理操作正確執(zhí)行，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者及醫(yī)護(hù)人員利益的重要舉措?；颊呱矸葑R(shí)別缺陷是在患者身份識(shí)別執(zhí)行過(guò)程中每一項(xiàng)不符合要求的事件。\Plan（計(jì)劃）（一）現(xiàn)存的主要問(wèn)題1.目前，我院各項(xiàng)護(hù)理操作的患者身份識(shí)別僅依賴人工核對(duì)成，在此過(guò)程中易受操作者自身及外界環(huán)境的影響，存在安全隱患。2.3-4月份對(duì)250例患者身份識(shí)別進(jìn)行隨查，其中107例次患者身份識(shí)別缺陷，身份識(shí)別缺陷率為42.8%。（如表一）表一身份識(shí)別缺陷匯總表項(xiàng)目例數(shù)操作前未反向核對(duì)患者姓名8未核對(duì)腕帶8只核對(duì)患者姓名5只核對(duì)床號(hào)4患者不配合5操作中未反向核對(duì)患者姓名15未核對(duì)腕帶7只核對(duì)患者姓名6只核對(duì)床號(hào)5患者不配合10操作后未反向核對(duì)患者姓名10未核對(duì)腕帶5只核對(duì)患者姓名10只核對(duì)床號(hào)4患者不配合5二）原因分析二）原因分析魚骨圖患者責(zé)任心欠缺溝通障礙腕帶遺失文化程度患者及家低屬不配合安全意識(shí)淡薄人習(xí)慣

不良護(hù)士督查力度不夠身份識(shí)別流程欠完善法流程及制度環(huán)其他干擾因素工作忙，工作量大環(huán)境心者身份識(shí)別缺陷的原因三）目標(biāo)第二季度病區(qū)住院患者身份識(shí)別缺陷率降低到15%（四）對(duì)策擬定針對(duì)對(duì)策擬定評(píng)分表，科室就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性和圈能力三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，以80/20的原則，并考慮每個(gè)要因均有執(zhí)行對(duì)策，針對(duì)要因共圈選出3個(gè)對(duì)策。

要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提案人負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)身份識(shí)別流程欠完善1、完善腫瘤五區(qū)住院患者身份識(shí)別流程圖。98a①2、明確各班職責(zé)，按身份識(shí)別流程行操作。96a①3、除重點(diǎn)環(huán)節(jié)核對(duì)，加強(qiáng)對(duì)身份識(shí)別流程的督查。98a①患者及家屬不配合1、組織患者及家屬學(xué)習(xí)身份識(shí)別制度相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)住院患者及家屬與護(hù)理人員一起參與患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行及護(hù)理安全管理。98a②2、患者入院后責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者宣教，取得患者及家屬的主動(dòng)配合，定期組織住院患者公休會(huì)，征求患者及家屬意見。96a②護(hù)士安全意識(shí)淡薄1、組織科室護(hù)士進(jìn)行患者身份識(shí)別專項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)。98a①2、科室定期組織護(hù)士會(huì)議將護(hù)理不良事件及醫(yī)療事故向護(hù)士進(jìn)行通報(bào)，以提高護(hù)士安全意識(shí)，扭轉(zhuǎn)部分護(hù)士安全意識(shí)淡薄的觀點(diǎn)，督促其嚴(yán)格遵循工作制度及操作流程97a①Do（執(zhí)行對(duì)策）改善前:科室住院患者身份識(shí)別流程圖不完善，科室護(hù)士隨意性較大。對(duì)策計(jì)劃：改善前:科室住院患者身份識(shí)別流程圖不完善，科室護(hù)士隨意性較大。對(duì)策計(jì)劃：制定住院患者身份識(shí)別流程圖組織科室護(hù)士進(jìn)行患者身份識(shí)別專項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)1?制定住院患者身份識(shí)別流程圖（附表1）。2?組織病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)患者十大安全目標(biāo)和住院患者身份識(shí)別流程，提高護(hù)士安全意識(shí)。3?重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)身份識(shí)別流程的督查，晨、晚間護(hù)理加強(qiáng)核對(duì)。腫芯五國(guó)性院倉(cāng)若加積別濫禪mEWA.fKR.M.eitfj乎右.：Srtg町崔』>t5eaipiEWA.fKR.M.eitfj乎右.：Srtg町崔』>t5eaipi飾檢蝕如兩?柚兩于Ift吆丘F叫曲應(yīng)s尋用亀-SHArmr對(duì)策對(duì)策名稱完善住院患者身份識(shí)別流程圖，提高護(hù)士安全意識(shí)主要因住院患者身份識(shí)別流程圖不完善，護(hù)士安全意識(shí)淡薄項(xiàng)目改善后項(xiàng)目改善后實(shí)施時(shí)間身份識(shí)別流程未落實(shí)人數(shù)20抽查人次130所占比例15%對(duì)策效果確認(rèn)：1?護(hù)士長(zhǎng)每天1次不同時(shí)段隨機(jī)檢查身份識(shí)別流程的落實(shí)情況對(duì)策處置:1?標(biāo)準(zhǔn)化：制定《住院患者身份識(shí)別流程圖》對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，邀請(qǐng)住院患者及家屬與護(hù)理人員一起參與患者身份確認(rèn)制度的執(zhí)行及護(hù)理安全管理對(duì)策二主要因患者及家屬不配合身份確認(rèn)改善前:護(hù)士未向患者及家屬宣教身份識(shí)別的重要性，為患者進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)，患者及家屬不配合。對(duì)策計(jì)劃：1?護(hù)士加強(qiáng)宣教，取得患者及家屬的主動(dòng)配合。2.組織患者及家屬學(xué)習(xí)身份識(shí)別制度相關(guān)知識(shí)。接診護(hù)士向患者宣教身份識(shí)別作用和手腕帶正確佩戴方法，責(zé)任護(hù)士接待時(shí)再次宣教為患者及家屬講解身份識(shí)別制度的重要性及必要性，邀請(qǐng)住院患者及家屬與護(hù)理人員一起參與患者身份確認(rèn)制度的執(zhí)行及護(hù)理安全管理。定期組織住院患者公休會(huì)，征求患者及家屬意見。對(duì)策處置：檢測(cè)項(xiàng)目5.30-6.3所占比例知道身份識(shí)別重要性65檢測(cè)項(xiàng)目5.30-6.3所占比例知道身份識(shí)別重要性6595.5%知道身份識(shí)別的方式6291.2%知道身份識(shí)別核對(duì)內(nèi)容（至少2種）6595.5%對(duì)策效果確認(rèn)：1.隨機(jī)詢問(wèn)60名患者及家屬身份識(shí)別作用及方法。三、Check（檢查、效果確認(rèn)）缺陷率項(xiàng)目6月7月8月身份識(shí)別缺陷人數(shù)202118檢查人數(shù)130145138四、Ac