胃腸道解剖及常用術(shù)式課件

胃腸道解剖及常用術(shù)式中心醫(yī)院胃腸道解剖及常用術(shù)式中心醫(yī)院1胃的解剖胃的解剖2胃前壁胃前壁3胃后壁胃后壁41.賁門右2.賁門左3.胃小彎4.胃大彎5.幽門上6.幽門下7.胃左動脈干8.肝總動脈旁9.腹腔動脈周圍10.脾門11.脾動脈干周圍12.肝十二指腸韌帶內(nèi)13.胰頭后14.沿腸系膜上動靜脈15.結(jié)腸中動脈范圍16.腹主動脈旁胃的淋巴結(jié)1.賁門右胃的淋巴結(jié)5小腸的解剖小腸的解剖6大腸的解剖大腸的解剖7腹部查體視診觸診叩診聽診腹部查體視診觸診叩診聽診8胃腸道解剖及常用術(shù)式課件9胃腸道解剖及常用術(shù)式課件10胃腸道解剖及常用術(shù)式課件11胃腸道解剖及常用術(shù)式課件12胃腸道解剖及常用術(shù)式課件13胃腸道解剖及常用術(shù)式課件14胃腸道解剖及常用術(shù)式課件15胃腸道解剖及常用術(shù)式課件16胃腸道解剖及常用術(shù)式課件17胃腸道解剖及常用術(shù)式課件18胃腸道解剖及常用術(shù)式課件19胃腸道解剖及常用術(shù)式課件20胃腸道解剖及常用術(shù)式課件21胃腸道解剖及常用術(shù)式課件22胃腸道解剖及常用術(shù)式課件23胃腸道解剖及常用術(shù)式課件24胃腸道解剖及常用術(shù)式課件25胃腸道解剖及常用術(shù)式課件26胃腸道解剖及常用術(shù)式課件27胃腸道解剖及常用術(shù)式課件28胃腸道解剖及常用術(shù)式課件29胃腸道解剖及常用術(shù)式課件30遠端胃大部切除后重建常用術(shù)式遠端胃大部切除后31胃腸道解剖及常用術(shù)式課件32胃癌縮小手術(shù)傳統(tǒng)分期手段存在局限性CT（T準確度71.5%，N準確度66.1%）超聲內(nèi)鏡（T準確度67.8%，N準確度68.1%）MRI（T準確度82.9%，N準確度53.4%）PET-CT（N準確度60%）R.Seevaratnametal.gastriccancer,2011胃癌診療規(guī)范（2011年版）胃D1切除術(shù)適應證EMR/ESD*（早期胃癌N0）EMR/ESD的手術(shù)指征建立在精確的術(shù)前分期基礎(chǔ)上，應嚴格把握適應征局限于粘膜、粘膜下層的腺癌不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部病灶直徑<2cm高分化或中分化、無潰瘍粘膜內(nèi)癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應當施行D2切除術(shù)。*內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopicmucosaresection,EMR）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（andendoscopicsubmucosadissection,ESD）胃癌縮小手術(shù)傳統(tǒng)分期手段存在局限性R.Seevaratnam33進展期胃癌標準術(shù)式：D2遠端胃癌：遠端胃大部切除術(shù)。切除胃的3/4-4/5，幽門下3-4cm切斷十二指腸，距癌邊緣5cm切斷胃，同時清除一、二站淋巴結(jié)，切除大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉與胰腺背膜，消化道重建可選畢I胃十二指腸吻合，或畢II胃空腸吻合。胃體與胃近端癌：根治性胃癌切除術(shù)，消化道重建常用Roux-en-Y。近端胃癌也可選用根治性胃切除，胃食管吻合。進展期胃癌標準術(shù)式：D2遠端胃癌：遠端胃大部切除術(shù)。34D2手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍D1手術(shù)是指切除胃部病灶以及大小網(wǎng)膜(包括賁門左右、大小彎側(cè)、幽門上/下淋巴結(jié))D2手術(shù)是在D1的基礎(chǔ)上，再清掃胃左動脈、肝總動脈、回腸動脈、脾門和脾動脈周圍的淋巴結(jié)

遠端胃切除近端胃切除全胃切除D11、3、4sb、4d、5、6、71、2、3、4sa、4sb、71～7D2D1+8a、9、11p、12aD1+8a、9、10、11D1+8a、9、10、11、12aNCCNGCGuideline（2015v3）；衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范（2011）D2手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍D1手術(shù)是指切除胃部病灶以及大小網(wǎng)膜35胃結(jié)腸韌帶胃網(wǎng)膜左血管第4sb組淋巴結(jié)腸系膜上血管第14v組淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右血管第6組淋巴結(jié)肝固有動脈第12a組淋巴結(jié)胃左動脈及腹腔干第7、9組淋巴胃短血管第4sa組淋巴結(jié)胃十二指腸動脈肝總動脈第8a組淋巴結(jié)脾動脈第11p組淋巴結(jié)肝胃韌帶第1組淋巴結(jié)第3組淋巴結(jié)橫結(jié)腸系膜胃胰皺壁肝十二指腸韌帶.網(wǎng)膜囊后壁胃體切斷部十二指腸切斷胃右血管第5組淋巴結(jié)大網(wǎng)膜手術(shù)步驟示意圖胃結(jié)腸韌帶胃網(wǎng)膜左血管腸系膜上血管胃網(wǎng)膜右血管肝固有動脈胃左36胃癌其他手術(shù)胃癌其他手術(shù)37結(jié)腸癌常用術(shù)式結(jié)腸癌常用術(shù)式38直腸癌常用術(shù)式腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（直腸低位前切除術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(shù)適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。適用于腫瘤距齒狀線5cm以上的直腸癌，目前應用最多的直腸癌根治術(shù)。要求遠端切緣距癌腫下緣2cm以上。因吻合口接近齒狀線，術(shù)后病人一段時期內(nèi)便次增多，排便控制功能較差。適用于腫瘤距齒狀線5cm以下的直腸癌。切除范圍：全部直腸、直腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直