碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較課件整理

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較碳青霉烯類抗生素概述碳青霉烯類抗菌藥物(Carbapenems)是抗菌譜最廣,抗菌活性最強(qiáng)的非典型β-內(nèi)酰胺抗生素,因其具有對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點(diǎn),已經(jīng)成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一?！?0世紀(jì)80年代開始發(fā)展,抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)。對控制耐藥菌、產(chǎn)酶菌感染和免疫缺陷者感染發(fā)揮極其重要的作用。比較是一種與生俱來的，在頭腦中確定事物異同的過程，是一切理解和一切思維的基石。日常生活中人們對客觀事物的認(rèn)識，可以說一刻也離不開比較，但比較的水平卻相去甚遠(yuǎn)。課堂上教會學(xué)生運(yùn)用比較的方法去掌握知識，通過知識學(xué)習(xí)體驗(yàn)提高比較的水平，是一個(gè)相輔相成的過程。在初中化學(xué)教學(xué)中，如何幫助學(xué)生能舉一反三、全面系統(tǒng)準(zhǔn)確地認(rèn)識、掌握化學(xué)知識，并從化學(xué)知識中找出化學(xué)理論的規(guī)律，將知識融會貫通，這是化學(xué)教學(xué)中的一個(gè)難題。采用比較法能較好地解決這一難題，同時(shí)，用比較的方法進(jìn)行教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力，還可以使學(xué)生的知識遷移能力得到提高。一、化學(xué)知識生活化有些化學(xué)道理看似深奧難懂，但若將其與一些生活常識相比較，則能起到化難為易的效果。例如：在教學(xué)“制取氧氣”課題前，我讓學(xué)生自己先寫一篇關(guān)于物品制作的小說明文，要求說明文寫得能教會讀者做。在班上交流，把大家的作品進(jìn)行比較，歸納出物品制作的必須解決的幾個(gè)基本問題：用什么制（原料問題）；在哪里制（裝置問題）；如何制（操作步驟問題）；制出后怎么辦（收集及后處理問題）。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氧氣實(shí)驗(yàn)室制法的探究，邊探究邊比較，很快就能從反應(yīng)原理確定原料，從反應(yīng)物狀態(tài)及反應(yīng)條件確定反應(yīng)裝置，根據(jù)氧氣的物理性質(zhì)確定其收集方法等。讓學(xué)生感覺到化學(xué)來源于生活，并能指導(dǎo)和改善生活。再用比較法進(jìn)行二氧化碳制法的教學(xué)就是水到渠成的事了。二、化學(xué)原理生動化用分子原子理論來解釋化學(xué)變化的微觀實(shí)質(zhì)，是初中化學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。由于分子都非常小，肉眼看不見，學(xué)生沒有直觀印象，再說“化學(xué)變化的實(shí)質(zhì)是分子分成原子，原子重新組合”，學(xué)生是很難想象的。將這一過程與班級排座位進(jìn)行比較，將兩人一位當(dāng)成分子，每個(gè)人都是一個(gè)原子，每次排完座位后的效果相當(dāng)于一次化學(xué)變化中分子原子的變化過程。這樣將宏觀世界與微觀世界相比較，將抽象思維形象化，可以讓學(xué)生理解得更深刻、更準(zhǔn)確?；瘜W(xué)教學(xué)中，還有許多科學(xué)道理與社會生活也是一脈相承的。如：“性質(zhì)決定用途，但能不能用，還應(yīng)考慮其他許多因素”與“人才的培養(yǎng)和使用”；“能量最低原理”與“能力越高，作為越大”；“解決問題就是找關(guān)系”與“辦事要講程序”等等。通過比較，可以讓學(xué)生在感受科學(xué)道理的同時(shí)提高人文素養(yǎng)。三、化學(xué)理論精細(xì)化初中生認(rèn)識事物時(shí)，往往抓不住事物的本質(zhì)特征，對那些相近的概念、成雙成對、成列成排、前后聯(lián)系的名詞混淆不清，琢磨不定。有比較才能鑒別，一切事物總是相比較而存在的。在教學(xué)中采用比較法，突出一方，找出它們的異同，可使學(xué)生準(zhǔn)確地掌握概念的內(nèi)涵和外延，避免混淆和張冠李戴。例如：在學(xué)習(xí)“物質(zhì)的性質(zhì)”時(shí)，物質(zhì)在化學(xué)變化中表現(xiàn)出來的性質(zhì)叫做化學(xué)性質(zhì)。學(xué)生很容易運(yùn)用對比的手法得出“物質(zhì)在物理變化中表現(xiàn)出來的性質(zhì)叫做物理性質(zhì)”這一說法不全面。如何理解“物質(zhì)不發(fā)生化學(xué)變化就能表現(xiàn)出來的性質(zhì)叫做物理性質(zhì)”呢？從物質(zhì)的存在形式入手，物質(zhì)除了可能發(fā)生變化外，也有可能不發(fā)生變化，如果不發(fā)生變化就能表現(xiàn)出來的性質(zhì)當(dāng)屬于物理性質(zhì)，如物質(zhì)的顏色、狀態(tài)等。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行列表比較，兩個(gè)基本概念的內(nèi)涵及外延一目了然。四、化學(xué)知識系統(tǒng)化運(yùn)用比較的方法，可使學(xué)生牢固地建立起知識的內(nèi)部聯(lián)系，把一些零碎的知識組織起來，使化學(xué)知識系統(tǒng)化。化學(xué)知識本來就有它固有的聯(lián)系，但在教材編寫時(shí)，不得已將它們分割開來，編入不同章節(jié)中。我們在教學(xué)中，必須將分散了的系統(tǒng)的知識適時(shí)相應(yīng)地集中起來，闡明復(fù)雜多樣的化學(xué)現(xiàn)象和規(guī)律間的關(guān)系。在教學(xué)過程中，教師有意識地建立一些比較系列，不間斷地進(jìn)行這種廣泛、縱深的比較，不僅能使學(xué)生抓住特點(diǎn)，形成鑒別能力，深化所學(xué)，加深記憶，而且能把孤立、分散的知識串聯(lián)組合起來，理解一種或一類知識的特點(diǎn)及規(guī)律，逐漸構(gòu)筑知識的系統(tǒng)化，為形成更高層次的綜合表達(dá)能力打下基礎(chǔ)，同時(shí)還能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)信心和求知的興趣與欲望。由前所述，化學(xué)教學(xué)中利用比較法教學(xué)的因素和內(nèi)容很多，關(guān)鍵是教師要善于總結(jié)和把握，有意識地利用比較法的優(yōu)點(diǎn)服務(wù)于教學(xué)。所謂比較就是異中求同或同中求異的思維或?qū)嵺`過程。異中求同，可將不同對象用“都”字句來表達(dá)；同中求異，則可用含“但”字的轉(zhuǎn)折句來表達(dá)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)會運(yùn)用比較的方法，逐步養(yǎng)成比較學(xué)習(xí)的習(xí)慣，將會終身受益無窮。分層次教學(xué)是在班級授課制下按學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)程度施教的一種重要手段,分層次教學(xué)思想,源于孔子提出的“因材施教”。原蘇聯(lián)教育學(xué)家贊可夫提出“使包括后進(jìn)生在內(nèi)的全體學(xué)生都得到一般發(fā)展”的原則,分層次教學(xué)是尊重學(xué)生的個(gè)性,促進(jìn)包括后進(jìn)生在內(nèi)所有學(xué)生發(fā)展的有效措施。要解決學(xué)生基礎(chǔ)差異大的問題,也必須實(shí)施分層次教學(xué)。中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生文化水平參差不齊,接受新知識和動手操作能力相差懸殊,給專業(yè)教學(xué)帶來很多麻煩,致使正常的教學(xué)計(jì)劃難以實(shí)施,法定的教學(xué)任務(wù)難以完成,教學(xué)質(zhì)量走向滑坡,長此已往,教者受困,學(xué)者迷惘。針對這種情況,筆者在教學(xué)過程中進(jìn)行了分層次培訓(xùn)的嘗試和探索。一、分層次技能培訓(xùn)的理論依據(jù)南宋理學(xué)家朱熹在他的《論語注》中提出“夫子教人,各因其才”,由此及彼而衍生出因材施教的育人原則。由于這一原則揭示了教育的基本規(guī)律,被近代教育家們延伸并傳承下來,成為我國傳統(tǒng)教育中的一塊瑰寶,分層次技能培訓(xùn)作為一種教育模式正是“因材施教”這一古老教育思想的詮釋和具體實(shí)施。心理學(xué)家勒溫認(rèn)為,不同人的經(jīng)驗(yàn)和興趣不同,也就是他們之間的心理生活空間的構(gòu)建不同,他們的學(xué)習(xí)和效果必定會產(chǎn)生差異,而彌補(bǔ)這種差異的主要途徑就是在認(rèn)知途徑、認(rèn)知內(nèi)容等方面施以不同的方法和手段。分層次技能培訓(xùn)就是針對學(xué)生的個(gè)體差異而采取的最直接、最有效的教學(xué)方法。二、分層次技能培訓(xùn)的步驟和方法近幾年來,我在三年制中等服裝專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對象,在服裝生產(chǎn)操作技能訓(xùn)練的教學(xué)方面進(jìn)行了分層次教學(xué),取得了一定的成效,具體做法為:1.學(xué)生分層次中職生進(jìn)入中等職業(yè)學(xué)校的目的是各不相同的。大部分學(xué)生想直接就業(yè),小部分學(xué)生想考入高等職業(yè)學(xué)校繼續(xù)深造,還有一部分學(xué)生在觀望――學(xué)得好就考高職,否則就就業(yè)。而每一類學(xué)生的文化基礎(chǔ)又各有不同,因此在教學(xué)前要深入了解每個(gè)學(xué)生的狀況,將學(xué)生分為三個(gè)類型:升學(xué)型、觀望型、就業(yè)型。每一類又分為兩小類:基礎(chǔ)較好的、基礎(chǔ)差的。這個(gè)分層不在班級公開,只告訴本人,并且鼓勵他們,可以由下層向上層躍進(jìn)。2.教學(xué)目標(biāo)分層次教學(xué)目標(biāo)分層次,就是在大綱和教材統(tǒng)一的基本前提下,根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)際情況,確定基礎(chǔ)知識目標(biāo)、基本技能目標(biāo)。每一層次的目標(biāo)要符合這一層次學(xué)生的情況,符合學(xué)生的認(rèn)知水平及接受能力。每一層次的目標(biāo)上不封頂下要保底。在各個(gè)階段應(yīng)有具體目標(biāo),通過具體目標(biāo)的達(dá)成,不斷調(diào)整目標(biāo)的適度性,動態(tài)管理各類目標(biāo),促進(jìn)整體目標(biāo)的提升,推進(jìn)學(xué)生的綜合發(fā)展。教學(xué)目標(biāo)準(zhǔn)確的分層可以激發(fā)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,對充分發(fā)揮各層次學(xué)生的主體性將起到較大的激勵作用。例如:在褲裝教學(xué)中,男女西褲基型為三個(gè)組統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo),而B組學(xué)生還必須掌握教材里西褲變化款式(牛仔褲、寬松褲、低腰褲、西短褲)的制圖和制作,A組學(xué)生在完成B組內(nèi)容的基礎(chǔ)上,結(jié)合流行信息,思考褲子在長短、寬松上的變化,在腰、臀、腿、腳口各部位的變化,以及袋型、袋位、各類分割和裝飾的創(chuàng)新設(shè)計(jì)。C組學(xué)生只要求熟練掌握男女西褲基型的制圖和制作,了解西褲變化款式的制圖,有選擇性制作西褲的變化款式,歡迎他們提出補(bǔ)充,修改意見。3.教學(xué)過程分層次教學(xué)要根據(jù)學(xué)生的年齡、生理、心理特征,符合其認(rèn)知規(guī)律。主要體現(xiàn)在概念的由表及里,例如:學(xué)生進(jìn)校第一月安排手工技能訓(xùn)練和電動縫紉機(jī)控制技能訓(xùn)練,包括常用十六種機(jī)針針法和四種特殊針法,以及簡單的服裝部位制作(比如,貼袋、挖袋、立體袋等)。這既是教師對學(xué)生的摸底,又是學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的直觀感悟。經(jīng)過近四周的火線偵察,將學(xué)生分為A(提高組)、B(普通組)、C(基礎(chǔ)組)三個(gè)層次的培訓(xùn)組。對不同層次的學(xué)生提出不同的教學(xué)內(nèi)容和不同的目標(biāo)要求,采用不同的教學(xué)方法。在了解縫制工藝流程、要求、方法后,有針對性地在電機(jī)上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,掌握縫制各類各式服裝的技能,教學(xué)方法上以邊示范、邊講解、邊操作為主線,讓學(xué)生動腦動手二至三個(gè)輪次,再總結(jié)(總結(jié)是為了幫助積累經(jīng)驗(yàn),并將經(jīng)驗(yàn)提升到理性高度,這很重要),這個(gè)過程是培養(yǎng)學(xué)生觀察、理解、思考、動手的過程,也是讓學(xué)生由感性到理性的飛躍過程。三、分層次技能培訓(xùn)的成效1.由于各層次的學(xué)生目標(biāo)不同,老師針對不同層次學(xué)生下達(dá)的學(xué)習(xí)任務(wù)和要求也不同,學(xué)生們沒有了那種“學(xué)不了又非學(xué)不可”的痛苦,他們各自手中都有事情可做,不再有“讀中職好難”因而內(nèi)心空虛的狀態(tài)。同學(xué)們感覺學(xué)習(xí)的空間很寬泛,分組培訓(xùn)避免了A組學(xué)生因?qū)W習(xí)負(fù)荷不夠而固步自封的呆惰,激發(fā)了他們積極向上的心態(tài),更重要的是為他們提供了更高層次的訓(xùn)練平臺,提供了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。2.實(shí)施分層次培訓(xùn)后,學(xué)生學(xué)得愉快,老師也教得賞心,從而調(diào)動了教師的工作和科研積極性,同時(shí)由于分層次培訓(xùn)的核心是根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和個(gè)性差異有針對性地進(jìn)行,這就促使教師深入了解學(xué)生,親近學(xué)生,研究學(xué)生,密切了師生關(guān)系,增進(jìn)了教學(xué)同樂的和諧氛圍。碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較1、不要輕言放棄，否則對不起自1碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較碳青霉烯類抗菌藥物2碳青霉烯類抗生素概述碳青霉烯類抗菌藥物(Carbapenems)是抗菌譜最廣,抗菌活性最強(qiáng)的非典型β-內(nèi)酰胺抗生素,因其具有對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點(diǎn),已經(jīng)成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一?！?0世紀(jì)80年代開始發(fā)展,抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)。對控制耐藥菌、產(chǎn)酶菌感染和免疫缺陷者感染發(fā)揮極其重要的作用。碳青霉烯類抗生素概述3主要內(nèi)容研發(fā)史留構(gòu)效關(guān)系抗菌作用機(jī)制和抗菌譜藥代動力學(xué)的比較臨床應(yīng)用抗菌活性的分類比較安全性、效價(jià)比比較首選臨床適應(yīng)癥的比較主要內(nèi)容41.研發(fā)史1976年天然硫霉素默克性質(zhì)不穩(wěn)定Carbopenems半合成亞胺培南帕尼培南美羅培南等臨1.研發(fā)史5表1上市張青酶類抗菌藥物的開發(fā)Tab1Developmenthistoryofpost-marketirgcarbapenemantibiotics拗稱美文欲薛品名上市計(jì)月上國家所)公司亞南表能m18年5月美國Merck怕絡(luò)南ic0m:aa19年3本南1mn平1:19591月意利uniterm比河南Bbiapenem厄他培南E277:24美國甜克藥1M法羅搖南2a19年本多尼培南0mm2x2209月日本義75業(yè)9g表常菜酯CebipenemPTO2)539月日0株式會社表1上市張青酶類抗菌藥物的開發(fā)6目前中國已上市的碳青霉烯類(Inject抗生素通用名稱商品名開發(fā)單位首先上市國家年份亞胺培南Tienam默沙東美國985Imipenem泰能帕尼培南共日本1994(panipenem)克倍寧美羅培南Menem住友制藥意大和1994neropene美平倍能深圳海濱中國2002目前中國已上市的碳青霉烯類(Inject抗生素7化學(xué)結(jié)構(gòu)■其結(jié)構(gòu)與青霉素類的青霉環(huán)相似,不同之處在于噻唑環(huán)上的硫原子為碳所替且C2與C3之間存在不OH飽和雙鍵;另外,其6位羥乙基側(cè)鏈為反式構(gòu)象。研究證明,正是這個(gè)構(gòu)型特殊的基團(tuán),使該類化合物與通常青霉烯的順式構(gòu)象顯著不同,具有超廣譜的極強(qiáng)的抗菌活性,以及對β內(nèi)酰胺酶高度的穩(wěn)定性?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)8作用機(jī)制·抑制胞壁粘肽合成酶,即青霉素結(jié)合蛋白(PBPs),從而阻礙細(xì)胞壁粘肽合成使細(xì)菌胞壁缺損,菌體膨脹致使細(xì)菌胞漿滲透壓改變和細(xì)胞溶解而殺滅細(xì)菌。哺乳動物無細(xì)胞壁,不受此類藥物的影響,因而本類藥具有對細(xì)菌的選擇性殺菌作用,對宿主毒性小。作用機(jī)制9抑制粘肽轉(zhuǎn)肽酶不能進(jìn)行轉(zhuǎn)肽反應(yīng)阻礙細(xì)胞壁的形成導(dǎo)致細(xì)菌死亡抑制粘肽轉(zhuǎn)肽酶10抗菌活性■碳青霉烯類抗生素為迄今抗菌譜最廣抗菌活性甚強(qiáng)的一類,抗菌譜覆蓋革蘭陽性、氧菌和厭氧菌以及多重耐產(chǎn)阝按酶細(xì)菌,其最低抑菌濃度(MC)與最低殺菌濃度(MBC)非常接近。但它們對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差?？咕钚?1碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較課件整理12碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較課件整理13碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較課件整理14碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較課件整理15碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較課件整理16碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較課件整理17碳青霉烯類抗菌