改良注射技術(shù)進(jìn)行低分子肝素鈣皮下注射的效果觀察

改良注射技術(shù)進(jìn)行低分子肝素鈣皮下注射的效果觀察

低分子肝素鈣是一種抑制血栓形成的藥物。它現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于心血管、心腦血管、呼吸和腎臟等疾病。它對(duì)心血管疾病的治療尤其重要。它經(jīng)常用于治療和預(yù)防急性心臟病，以降低再植生率、死亡率和支架術(shù)后血管再狹窄率。皮下注射該藥時(shí)皮下出血是其常見的不良反應(yīng),容易造成患者心理緊張,不樂于接受治療,不利于疾病的康復(fù),降低患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。為此,筆者對(duì)低分子肝素鈣的皮下注射技術(shù)進(jìn)行了改良,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1溶血功能異常2010年1月—2012年1月入住我院心血管內(nèi)科的患者50例,均符合以下入選條件:確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;年齡42~68歲;進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后治療;冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后每天口服阿司匹林100mg,氫氯吡格雷75mg;使用同一公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣注射液(速碧林),用量5000U/次,每12h皮下注射1次,連續(xù)用藥5d;排除血液病及凝血功能異常的患者。采用自身對(duì)照的研究方法,50例患者均選擇腹壁皮下注射,腹壁左側(cè)采用傳統(tǒng)的皮下注射技術(shù)為傳統(tǒng)組,右側(cè)采用改良的皮下注射技術(shù)為改良組,50例患者注射500例次,即傳統(tǒng)組、改良組各250例次。1.2傳統(tǒng)組按皮下注射操作流程2.注射部位以臍為中心上下5cm,左右10cm范圍(臍周1cm除外),左右上下交替,2次注射點(diǎn)間距2cm以上,避開皮膚破損、瘢痕、斑或痣的部位。注射器為低分子肝素鈣注射液預(yù)裝的1mL注射器,針頭長(zhǎng)1.3cm。傳統(tǒng)組按皮下注射操作流程在進(jìn)針前排盡注射器內(nèi)空氣,左手拇指、食指捏起皮膚,右手持針在皺褶頂部垂直進(jìn)針約1cm,回抽無回血后,即推藥液,推注完畢停留5s后拔針,用干棉簽按壓進(jìn)針部位3min,避免揉搓。改良組在進(jìn)針前將注射器針尖垂直向下并抽吸0.1mL的空氣,并將空氣彈至活塞頂端,以左手無名指和中指將皮膚及皮下組織由下向上或由內(nèi)向外移2cm,左手食指與拇指將側(cè)移的皮膚捏起,右手持針在皺褶頂部垂直進(jìn)針約1cm,回抽無回血后,即推藥液,推注完畢后停留5s,快速拔出針頭后迅速松開左手,此時(shí)皮膚和皮下組織的位置還原,使針道關(guān)閉,針刺通道即變成Z型,用干棉球按壓進(jìn)針部位3min,避免揉搓。1.3vds后出血的評(píng)估注射30min內(nèi)詢問患者有無疼痛,采用口述疼痛程度分級(jí)評(píng)分法(VerbalDescriptorsScale,VDS),將疼痛分為5級(jí),0級(jí)無痛,1級(jí)微痛,2級(jí)中度疼痛,3級(jí)重度疼痛,4級(jí)劇痛,不能忍受。注射后12h內(nèi)評(píng)估注射局部的情況,包括藥液外滲、腫脹、硬結(jié)、出血,用直尺測(cè)量皮下出血的直徑。拔針后肉眼見血液或藥液即為藥物外滲,硬結(jié)和腫脹判斷為有或無;皮下出血直徑≤1cm為陰性,直徑>1cm為陽(yáng)性,直徑>2cm為大面積出血。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果由表1可見:改良組疼痛程度較輕,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2表2顯示了兩組之間的局部副作用比較由表2可見:改良組藥液外滲、硬結(jié)和腫脹發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3表3顯示了兩組患者局部皮下出血的情況由表3可見:改良組皮下出血情況較輕微,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1局部百分點(diǎn)出血導(dǎo)致局部伴有出血皮下注射前常規(guī)是排盡注射器內(nèi)空氣,以免空氣進(jìn)入皮下,但按常規(guī)方法皮下注射低分子肝素鈣會(huì)損失0.02mL的藥物,同時(shí)藥液會(huì)從針尖處溢出附于針頭表面在注射中誤傷真皮毛細(xì)血管,導(dǎo)致局部皮下出血。在注射前針頭向下,同時(shí)抽吸0.1mL空氣,把空氣彈至藥液上方,注射時(shí)不再排氣,注射完畢后剛好使0.1mL空氣留于針管乳頭部位,這樣可使針頭部分藥液全部進(jìn)入皮下組織,既可避免藥物浪費(fèi)影響藥效,又避免了拔針時(shí)殘余藥液滲入皮下,從而降低淺表皮下組織中的藥液濃度,而減少對(duì)局部組織的刺激,減少皮下出血。本研究結(jié)果顯示,改良組發(fā)生皮下出血率(25.2%),比傳統(tǒng)組(37.6%)低。3.2皮膚配套功效皮下注射低分子肝素鈣時(shí)誤入肌肉層及帶有藥液的針尖誤傷毛細(xì)血管,是導(dǎo)致皮下出血的主要原因,皮下出血多、部位深者血腫形成,血腫機(jī)化后形成硬結(jié),同時(shí)引起腫脹及患者疼痛。本組采用捏皮注射方法,將腹部局部皮膚捏起使皮下間隙拉大,利于低分子肝素鈣藥液擴(kuò)散,同時(shí),捏起部位與肌層隔開,能有效防止針頭刺入毛細(xì)血管及肌肉層。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,Z路徑肌內(nèi)注射法能有效防止藥物外滲。本研究借鑒了Z路徑注射法的技巧,將其與捏皮垂直注射法配合運(yùn)用在低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)中,即以左手無名指和中指將皮膚及皮下組織由下向上或由內(nèi)向外移2cm,左手食指與拇指將側(cè)移的皮膚捏起,右手持針在皺褶頂部垂直進(jìn)針,拔針后迅速松開左手,此時(shí)皮膚和皮下組織的位置還原,使針道關(guān)閉,針刺通道即變成了Z型,有效防止了藥液外滲。本研究結(jié)果表明,改良組注射局部發(fā)生藥液外滲、腫脹、硬結(jié)均少于傳統(tǒng)組,皮下出血及患者的疼痛程度輕于傳統(tǒng)組。3.3棉球直接壓壓據(jù)報(bào)道拔針后按壓不當(dāng)是造成皮下出血的重要原因,其與按壓面積有關(guān)。注射低分子肝素鈣時(shí)采用的是捏皮垂直皮下注射的方法,當(dāng)左手迅速松開用棉簽按壓時(shí),因棉簽面積小,容易移位,按壓不準(zhǔn)注射針孔,用棉球按壓則可避免上述弊端。本研究表明,改良組用棉球按壓皮下出血率及出血的直徑與傳統(tǒng)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用改良皮下注射技術(shù)注射低