藥房藥品調(diào)節(jié)劑風險點控制系統(tǒng)建設(shè)

藥房藥品調(diào)節(jié)劑風險點控制系統(tǒng)建設(shè)

我院是一家大型三級醫(yī)院。藥物治療的質(zhì)量與患者的藥物安全和疾病的恢復密切相關(guān)。其中，住院藥房的調(diào)整是非常重要的環(huán)節(jié)。藥房工作量大，易受藥物糾紛的影響。醫(yī)療機構(gòu)中用藥差錯風險比較普遍,而調(diào)劑和給藥錯誤在用藥差錯風險中占有較高比例。有研究表明備藥和發(fā)藥錯誤占用藥差錯的11%~21%。因此,加強每一環(huán)節(jié)的風險點分析,提出控制措施并持續(xù)改進,防患于未然,是臨床用藥安全的重要保障,也是每個藥學工作者值得思考的問題。筆者結(jié)合我院住院藥房工作經(jīng)驗,對藥品調(diào)劑過程產(chǎn)生風險點的原因及防范措施分析如下。1藥品出入庫管理所謂風險點是指藥品調(diào)劑過程中涉及可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),包括藥品出入庫管理;藥品存儲管理;處方審核及點評;藥品調(diào)劑管理及人員管理等五個環(huán)節(jié),其中涉及的可能潛在風險點分析如下:1.1不適宜藥品退出再入庫驗收時的問題1.1.1藥品領(lǐng)用過程中,領(lǐng)藥數(shù)量、規(guī)格、廠家、與實際收到不符,會造成盤點差,增加藥品調(diào)劑差錯風險。1.1.2不適宜藥品退回再入庫驗收時,臨床由于有近效期藥品管理不善,同時也有藥師再入庫驗收疏忽的情況出現(xiàn),從而造成由此帶來的藥品調(diào)劑差錯風險。1.1.3麻醉及精神藥品入庫驗收沒有完全做到驗收到最小包裝,可能會帶來藥品破損、藥品缺失等潛在安全隱患,從而造成由此帶來的藥品調(diào)劑差錯風險。1.2麻醉及精神藥品管理方面1.2.1藥品存儲條件未達要求,至藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題,影響用藥安全。1.2.2高危、易混淆藥品標識不清,特別是一些包裝相似藥物,如胰島素及其類似物、枸櫞酸鈉粉劑、枸櫞酸鉀粉劑等增加調(diào)劑錯誤風險。1.2.3麻醉及精神藥品的保管沒有實現(xiàn)全程監(jiān)控,特別是病區(qū)麻醉及精神藥品管理方面,從而造成由此帶來麻醉及精神藥品安全風險。1.2.4毒性藥品的管理沒有按要求全部實現(xiàn)專柜加鎖,從而造成由此帶來毒性藥品安全風險。1.3臨床用藥安全風險1.3.1在處方審核過程中,臨床科室根據(jù)臨床治療指南和一些經(jīng)驗用藥出現(xiàn)超劑量,超說明書用藥的情況存在,增加了臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風險。1.3.2特殊臨時購藥HIS系統(tǒng)沒有醫(yī)師特殊臨時用藥處方開具權(quán)限限定;可能導致臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風險。1.3.3在處方醫(yī)囑錄入中,有些用藥醫(yī)囑如:“一周兩次”等頻次臨床科室沒有錄入選項,導致電子醫(yī)囑開具的錯誤,加大了臨床用藥風險。1.4藥房用藥安全風險1.4.1藥品實行單劑量調(diào)劑發(fā)藥后,臨床科室反映依然存在部分的藥品調(diào)劑差錯。1.4.2片劑藥品實行包藥機單劑量調(diào)劑后,由于錄入醫(yī)囑及機器設(shè)置的原因,造成藥品漏包,增加藥品調(diào)劑錯誤風險。1.4.3由于與病區(qū)護士的沒有經(jīng)行面對面的藥品交接和核對,導致藥房確定發(fā)藥但是臨床科室沒有收到藥品的情況依然存在,增加了臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風險。1.4.4藥房調(diào)劑出院帶藥,是以一個科室為單位調(diào)劑發(fā)藥,臨床科室收到藥品后,由護士發(fā)給病人并交代用法?？赡軙е虏糠殖鲈簬幍尼t(yī)囑沒有藥師審核,而護士缺乏相關(guān)的專業(yè)知識,增加了臨床用藥的風險。1.4.5麻醉精神藥品臨床使用中沒有完全做到可追溯到患者,可能帶來臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風險。1.4.6病區(qū)基數(shù)藥品缺乏有效的管理,如:麻醉精神藥品沒有單獨存放的保險柜;高危藥品、易混淆藥品沒有統(tǒng)一的標示;效期藥品及破損藥品沒有及時登記等,帶來了潛在的藥品安全隱患風險。1.4.7HIS系統(tǒng)運行出現(xiàn)不同步,導致藥房藥品的帳存和實際庫存不符,不能保證臨床用藥的及時,有效,可能帶來臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風險。1.4.8藥品破損造成藥品盤差,其中由于藥品破損登記不及時,處理結(jié)果不完善是導致這種情況的主要原因之一,帶來了潛在的藥品安全隱患風險。1.5臨床用藥安全風險1.5.1隨著藥師工作時代的要求變化,導致如新崗位的增加,如處方審核、處方點評崗位、信息分析崗位等,導致人員更顯不足,可能帶來臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風險。1.5.2藥師整體素質(zhì)相對偏低,藥師及以上人員嚴重不足,可能帶來臨床用藥安全及醫(yī)療安全的風險。2風險點防御2.1執(zhí)行領(lǐng)藥驗收、驗收考核制度及流程再造2.1.1嚴格執(zhí)行領(lǐng)藥驗收核對制度及流程,領(lǐng)用藥品驗收合格率達100%。2.1.2嚴格執(zhí)行領(lǐng)藥驗收核對制度及流程,不適宜藥品驗收合格率達100%。2.1.3嚴格執(zhí)行領(lǐng)藥驗收核對制度及流程,領(lǐng)用藥品驗收到最小包裝合格率達100%。2.2加強藥品管理2.2.1藥品應按儲存要求放置在相應位置,需2~8℃低溫儲存藥品的保存率達到100%;藥房、冰箱溫濕度每日記錄,執(zhí)行率達100%。2.2.2高危藥品、易混淆藥品進行專項培訓,專人負責,做好明顯標示,加強雙人復核,嚴格執(zhí)行相關(guān)管理制度及流程每月報表,加強效期管理,在HIS系統(tǒng)中體現(xiàn)預防功能。2.2.3嚴格按照麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定,對藥房及病區(qū)麻醉藥品和精神藥品保險柜設(shè)置全程監(jiān)控設(shè)施,保障藥品安全。2.2.4嚴格按照醫(yī)療用毒性藥品管理條例規(guī)定,做到毒性藥品的儲存專柜加鎖并由專人保管,保障毒性藥品安全。2.3信息在醫(yī)生端口設(shè)提示2.3.1將臨床超劑量用藥的情況及時匯總,并上報醫(yī)院藥事管理及治療委員會討論解決,設(shè)置超劑量醫(yī)囑的備注框,提醒醫(yī)師在需要超劑量用藥時,及時錄入醫(yī)囑備注,藥師嚴格審核,發(fā)現(xiàn)該類問題及時聯(lián)系醫(yī)師并記錄處理結(jié)果,保證臨床用藥安全有效。2.3.2信息中心在醫(yī)師端口設(shè)一個提示,注明該藥品是特殊臨時申購藥品,只有該特殊用藥醫(yī)師方具備該藥處方開具權(quán)限;在藥師端口也設(shè)一個個提示,要求該藥品必須憑臨購藥品回執(zhí)單方能調(diào)劑藥品。2.3.3針對特殊頻次的用藥增加特殊頻次醫(yī)囑框;處方審核藥師可以根據(jù)特殊頻次醫(yī)囑進行重點審核,保證臨床用藥安全。2.4加強藥房與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)2.4.1藥房加強配送發(fā)藥的雙人核對制度;繼續(xù)優(yōu)化貨架擺放,使藥品的存放更合理,清晰,使人一目了然;繼續(xù)完善易混淆藥品和高危藥品的管理,特別是藥品標識應清晰明顯,減少調(diào)劑差錯事故。加強藥品調(diào)劑差錯分析并記錄,通過分析同時加強人員相關(guān)差錯培訓。2.4.2藥房加強包藥機配送藥品的審核;加強與包藥機工程師的溝通及時解決由于程序引起的調(diào)劑差錯;及時與臨床科室聯(lián)系,修改錯誤醫(yī)囑,保證用藥安全有效,減少調(diào)劑差錯事故。2.4.3加強調(diào)劑核對,發(fā)藥人員和復合人員雙簽名,并做好記錄;與藥品運輸?shù)慕唤尤藛T及時檢查配送登記表,檢查記錄是否一致,發(fā)現(xiàn)問題及時查找,臨床科室護士及時核對配送藥品,發(fā)現(xiàn)問題立即處理;進一步完善藥房監(jiān)控系統(tǒng),做到有據(jù)可查,減少用藥風險。2.4.4加強處方審核工作,先期開設(shè)出院帶藥咨詢窗口,由臨床藥師和有經(jīng)驗藥師負責咨詢,減少調(diào)劑差錯事故,保證臨床用藥安全。2.4.5麻醉及精神藥品的全院統(tǒng)一登記表格制作并下發(fā),登記表可全面追溯到患者。2.4.6加強臨床藥學服務,每月由專人對病區(qū)的小藥柜進行檢查,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時告知病區(qū)整改,杜絕由此帶來的安全隱患。2.4.7及時更新藥品信息;升級HIS系統(tǒng),及時滿足臨床科室用藥需求。2.4.8建立健全破損藥品管理制度和流程,及時登記破損藥品及其追蹤處理結(jié)果。2.5黨組織培訓2.5.1加強在崗藥師培訓,加強藥師規(guī)范化培訓,設(shè)置處方審核、處方點評、信息分析等崗位。2.5.2提高招聘人員素質(zhì)和入崗條件,增加相應人員補充。3完善風險點控制醫(yī)院進行用藥安全管理,實現(xiàn)以藥品管理為重心向以患者安全管理為重心的轉(zhuǎn)變是時代的要求,持續(xù)改進病人的用藥安全管理和醫(yī)療安全管理,完善醫(yī)院內(nèi)部各部門的系統(tǒng)流程,加強風險點控制是實現(xiàn)上述目標的重要保障。有文獻報道醫(yī)師處方書寫不規(guī)范導致的藥品調(diào)配差錯占28%因藥品名