門診門診類藥物中精神藥品使用情況分析

門診門診類藥物中精神藥品使用情況分析

精神藥物是指直接影響中樞神經系統(tǒng)的興奮或抑制，并根據(jù)第一和第二產業(yè)給予依賴的藥物。2005年11月國家出臺并實施了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》,進一步明確并加強了第二類精神藥品的使用管理。門診處方的第二類精神藥品的使用率較麻醉藥品和第一類精神藥品高得多,使該類藥在使用管理上存在不少困難。在《麻醉藥品和精神藥品管理條例》實施兩年后,為了解回顧門診第二類精神藥品的使用情況,以及我院《麻醉藥品和精神藥品管理條例實施細則》的執(zhí)行情況,防止濫用情況發(fā)生,筆者對我院2006年1月~2007年12月門診第二類精神藥品的使用情況進行了調查分析,為臨床合理用藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.1.1病人基線資料我院門診(不包含分門診)2006~2007年使用的含第二類精神藥品的處方,共27118張,其中2006年13927張,2007年13191張,以微機提取分析病人年齡、所用藥品、用藥劑量和用藥總天數(shù)、年齡、性別、科別等;另以確定數(shù)量間隔法從中隨機抽取300張,抽檢處方書寫完整性。1.1.2其它精神藥品按2005年11月1日起實施的《麻醉藥品、精神藥品品種目錄》,統(tǒng)計我院2007年有第二類精神藥品種共10個,包括:唑吡坦片、地西泮片、艾司唑侖片、苯巴比妥片、硝西泮片、氯硝西泮片、扎來普隆分散片、苯巴比妥注射液、地西泮注射液、咪達唑侖注射液。1.2藥物利用指數(shù)dui、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds、ddds的計算采用WHO推薦的“限定日劑量(DDD)值”分析法,各藥的DDD值參照《中國藥典》(2005年版)、《新編藥物學》(第16版)和藥品說明書而定?？傆盟幜?規(guī)格×用量;總DDD數(shù)(DDDs)=總用藥量/DDD,DDDs大,反映該藥的用藥頻度大,反之則小。藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/用藥總天數(shù);DUI<1.0,表示用藥合理。2結果2.1類精神藥物處方分布2006年12月~2007年11月我院門診總處方1032890張,第二類精神藥物處方13191張,占門診總處方數(shù)的1.28%。第二類精神藥品處方數(shù),每月同比相當,未見有明顯的季節(jié)性使用率變化,結果詳見表1。2.2代精神藥品隨機抽取2006~2007年各月份門診二類精神藥品處方共300份進行分類統(tǒng)計。處方抽檢顯示:在我院門診現(xiàn)有第二類精神藥品10個品種中,全部為口服片劑,6個最常用品種包括:地西泮片、艾司唑侖片、苯巴比妥片、硝西泮片、氯硝西泮片、唑吡坦片。艾司唑侖片在第二類精神藥品處方中使用率最高,占64.0%,其次為地西泮片與唑吡坦片、氯硝西泮片各占15%、9%和7.67%,以上4種藥品共計占95%,占我院門診第二類精神使用率的絕大部分,詳見表2。2.3藥物ddds值2006~2007年門診常用6種精神藥物的DUI均<1.0,顯示用藥仍合理,部分精神藥物的DDDs值較大,提示某些醫(yī)生對某些精神藥品的使用較為習慣,如艾司唑侖片、地西泮片、唑比坦片,各科室均使用,詳見表3。2.4不同性別精神藥品使用頻率27118張第二類精神藥品處方中女性15455例,占53.0%;男性11663例,占47.0%,由此可見女性較男性使用此類精神藥品頻率高,但男女性別無顯著性差異(P>0.05)。40~59歲年齡段使用頻率最高,占33%,20~39歲次之,占31%,60~79歲再次之,占27.6%,詳見表4。2.5西醫(yī)使用量及藥物治療我院門診第二類精神藥品的使用以內科為主,其中艾司唑侖片內科使用量占79.4%,地西泮片占83.1%,氯硝西泮片占83.0%,唑吡坦片占72.2%,苯巴比妥片占82.0%,硝西泮片占90.4%。與國內文獻報道相似,詳見表5。2.6項目的完整性在抽檢的300張?zhí)幏街?完整性調查結果為:姓名、性別、診斷、年齡、藥品名稱、劑量、用藥天數(shù)、醫(yī)生簽名、藥師處方等項目的完整性為100%;只有2張缺少科別項,占0.66%。抽檢結果顯示,單用第二類精神藥品處方291張,占97.0%;聯(lián)合應用兩種第二類精神藥品的有9張?zhí)幏?占3.0%;未見3種以上聯(lián)用情況。3處方用藥使用情況綜上所述,我院門診2006~2007年第二類精神藥品處方共27118張,其中2007年處方13191張,占門診總處方數(shù)的1.28%,比2006年處方數(shù)略有下降。門診常用第二類精神藥品主要為口服片劑,其中最常用的6種第二類精神藥品中,使用頻率以艾司唑侖片為最高,其次為地西泮片與唑吡坦片、氯硝西泮片,各藥品的DUI均<1.0;門診第二類精神藥品的使用以內科為主,用藥病人以20~79歲為主,占92.4%,使用者以女性較多,但性別統(tǒng)計上未有顯著性差異。在抽檢的300張?zhí)幏街?處方書寫項目完整;聯(lián)合應用情況以單用精神藥品為主,占97.0%,聯(lián)合用兩種藥品的只占3.0%。門診第二類精神藥品的使用以內科為主,顯示此類藥品以常規(guī)治療患者使用為主,這從每月處方數(shù)未有顯著季節(jié)變化也得到體現(xiàn)。用藥病人以20~79歲為主,這是否與壓力有關,有待研究,但60歲以上患者用藥構成比近28%應值得注意,特別是老年人用藥的個體化情況。門診常用第二類精神藥品以口服為主,這與門診多為常規(guī)性較輕癥狀如失眠等患者有關。以限定日劑量DDD和藥物利用指數(shù)DUI為主要指標的分析方法,進行用藥評價,我院2006年1月~2007年12月門診第二類精神藥品使用基本合理。值得注意的是,唑比坦的DDDs排列在前3位,說明此類較新的精神藥品正逐步被臨床接受而廣泛應用。但新一代精神藥品的價格較傳統(tǒng)藥品高得多,此類新一代藥品的用量增多,是否與經濟有關聯(lián),還需深入探討。總體來說,我院門診使用第二類精神藥品基本合理,在我院出臺相關的實施細則后,《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的執(zhí)行情況較好。DDD和DUI只能宏觀上分析藥品的整體合理性,在臨床應用中還應根據(jù)處方完整性和聯(lián)合用藥情況等結合患者的病情、生理狀況、經濟狀況等進行個體化考慮,才能全面考察用藥合理性。由于處方樣本