掌指骨骨折鋼板內(nèi)固定治療

掌指骨骨折鋼板內(nèi)固定治療

【關鍵詞】骨折

掌指骨骨折多采用非手術或簡單內(nèi)固定加外固定治療，但不能提供骨折部位堅強穩(wěn)定的固定，限制了早期功能練習，給手的功能康復帶來了一定影響。我院于2005年以來應用AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，取得滿足的療效，報道如下。

1資料和方法

一般資料本組30例，男24例，女6例；年齡23～61歲，平均34歲。其中開放性骨折22例，閉合性骨折8例，共計36處，合并肌腱、血管、神經(jīng)損傷6例。掌指骨骨折的部位及固定見表1。表1掌指骨骨折應用AO微型鋼板內(nèi)固定部位

手術方法臂叢麻醉和氣壓止血帶控制下進行，開放性骨折徹底清創(chuàng)，閉合性骨折選用背側入路，術中注重保護伸肌腱腱周組織及支持帶裝置。手法復位整復骨折端，復位后可以臨時用細克氏針固定。根據(jù)骨折情況及部位選用合適AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定，合并血管神經(jīng)肌腱損傷預以修復，逐層閉合創(chuàng)口。術后抬高患肢，常規(guī)抗感染治療。合并血管神經(jīng)肌腱損傷或鄰指骨折而因移位不明顯未曾內(nèi)固定者加用外固定，余不需外固定。醫(yī)生指導下功能鍛煉，3～4周去除石膏，定期隨訪并復查X線片，一般術后6～12個月取出內(nèi)固定物，其中4例同時進行肌腱松解術。

2結果

術后隨訪6～18個月，平均9個月。骨折愈合時間6～12周，平均周。無骨折不愈合發(fā)生，按國際手外科肌腱療效ATM的評定標準［1］評價療效，本組36處骨折，優(yōu)28處，良4處，可2處，差2處，優(yōu)良率％。其中閉合傷者全達優(yōu)良，而中及差者全為開放性損傷，經(jīng)二期肌腱粘連松解，術后達到良以上。所有患者恢復原工作，所需時間4～18周。

3討論

隨著生活水平的提高，尤其從事精細工作的人員，對手的功能恢復要求越來越高，骨折后功能重建極為重要，掌指骨骨折旋轉、側方成角大于10°的掌背向成角移位都可改變手指正常屈伸運動的軌跡，使其在屈伸時和相鄰手指發(fā)生推擠或重疊［1，2］。以往多采用克氏針或鋼絲張力帶內(nèi)固定，具有手術操作簡單易于把握等優(yōu)點，但固定時間較長［3，4］，限制了早期功能鍛煉，尤其合并有血管神經(jīng)肌腱損傷時對手部功能影響更大。Lu等［5］對掌指骨骨折常用的內(nèi)固定方法進行生物力學比較，發(fā)現(xiàn)在壓縮、抗彎、扭轉力學測試中，側方微型鋼板強度最佳，為掌指骨骨折尤其合并肌腱損傷的術后早期功能鍛煉提供了可靠的支架，使手部功能恢復到最佳狀態(tài)。

AO微型鋼板克服了克氏針或鋼絲內(nèi)固定的旋轉畸形或穩(wěn)定性較差及不能早期功能練習的缺陷，具有強度大、厚度小、能最低限度地減少對肌腱等四周組織的影響，保證術后掌指功能的恢復。AO微型鋼板有直型、“L”型、“T”型及髁接骨板之分，其中直型鋼板適于掌指骨骨干中1/3的橫形骨折及短斜形骨折固定，“L”型鋼板適用掌骨頸骨折固定，“T”型鋼板適于掌骨基底骨折固定，髁部接骨板適于髁部骨折固定［6］。選擇手術入路盡可能選用掌指骨側后方入路，并將鋼板置于骨干的側方，這樣可避免損傷背側伸肌腱和伸肌裝置。對于粉碎的骨折復位和固定均較難者，術中可以用細克氏針臨時逐次固定各骨塊再上鋼板；對于粉碎嚴重或有缺損的骨塊，以恢復骨架和關節(jié)面為主，余碎骨填充于骨折端或摘除，以免防礙關節(jié)活動。

AO微型鋼板如應用不當，不嚴格按AO操作規(guī)程操作，也可引起骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥［7］。因此，我們認為應